楊秀琳 海向軍△ 馬 良 馬力揚 馬 斌 竇春江

（西北民族大學(xué)，1 醫(yī)學(xué)部，2 少數(shù)民族體質(zhì)與健康校級重點實驗室，蘭州 730030）

高血壓是全球最常見的慢性病之一。由于我國老齡化和居民不健康生活方式增多，個體心血管疾病危險因素暴露顯著增加，導(dǎo)致高血壓發(fā)病人數(shù)快速增長，成為威脅居民健康的重要原因。近年來研究表明，頸圍、腰圍、腹圍等圍度項目可作為衡量不同部位脂肪量的重要指標(biāo)，與糖尿病、代謝綜合征等慢性病密切相關(guān)[1-3]，其中頸圍被證實與心血管病危險因素獨立相關(guān)[4-5]，上臂圍與小腿圍是衡量老年人營養(yǎng)狀況的指標(biāo)[6]，因此通過測量人體圍度對預(yù)測、判斷慢性病有一定意義。東鄉(xiāng)族是甘肅特有少數(shù)民族，聚居于國家深度貧困地區(qū)臨夏州，高血壓等慢病防治對當(dāng)?shù)胤鲐毠ぷ髦陵P(guān)重要。本研究以東鄉(xiāng)族成人為研究對象，分析東鄉(xiāng)族成人圍度、高血壓患病情況及圍度與血壓的關(guān)系，為當(dāng)?shù)馗哐獕悍乐翁峁├碚撘罁?jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2017年11月 至2019年7月，隨機整群抽樣法抽取甘肅省臨夏州東鄉(xiāng)縣那勒寺鎮(zhèn)、龍泉鎮(zhèn)、達(dá)板鎮(zhèn)成年居民，研究對象以農(nóng)民為主，文化程度大多為初中及初中以下。納入標(biāo)準(zhǔn)：父母均為東鄉(xiāng)族，年齡≥18 歲，本人在當(dāng)?shù)鼐幼?0年及以上，身體發(fā)育正常。最終獲得研究對象1 160 例，其中男性495 例，女性665 例。年齡分組：參考國內(nèi)其他研究，并根據(jù)圍度變化特點，以每10 歲為1 組分析（18 ～29 歲及≥70 歲各為1 個年齡組）。

1.2 血壓測量

采用臺式水銀血壓計（江蘇，魚躍牌），囑研究對象安靜休息至少5 min 后，測量右上臂坐位血壓，共測量2 次，每次間隔1 min，取平均值作為血壓數(shù)值。如果收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）2 次讀數(shù)相差5 mmHg 以上，再次測量，取3 次讀數(shù)平均值記錄。

1.3 圍度測量方法

囑被檢查者肌肉放松，平靜呼吸，雙臂自然下垂，除頸圍外其他指標(biāo)均站位用軟尺測量。指標(biāo)包括：①頸圍（neck circumference，NC），研究對象端坐，平靜呼吸，用軟尺前部緊貼甲狀軟骨（喉結(jié)）下緣，后部緊貼第7 頸椎上緣測量頸部周徑；②平靜胸圍（chest circumference，CC），測量其乳頭水平的胸廓周長；③腰圍（waist circumference，WC），測量腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點的位置水平周長；④腹圍（abdominal circumference，AC），測量軟尺經(jīng)臍水平繞腹一周周長；⑤臀圍（hip circumference，HC），測量環(huán)繞臀部的骨盆最突出點的周徑；⑥大腿圍（thigh circumference，TC），被測者兩腿分開，兩腳相距5 ～10 cm，測量大腿內(nèi)側(cè)肌肉最膨隆處的水平周長；⑦小腿圍（calf circumference，Calf Circ），被測者兩腿分開，兩腳相距5 ～10 cm，測量腓腸肌最向后突出部分的水平周長；⑧上臂圍（biceps circumference，BC），測量肱二頭肌最突出部上臂水平周長。

1.4 血壓分級及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用目前我國≥18 歲成人血壓分級標(biāo)準(zhǔn)[7]，正常血壓：SBP ＜120 mmHg 和DBP ＜80 mmHg；正常高值血壓：SBP 120 ～139 mmHg 和（或）DBP 80 ～89 mmHg；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140 mmHg 和（或）舒張壓 DBP ≥90 mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1 級、2 級和3級：1 級高血壓（輕度），SBP 140 ～159 mmHg和（或）DBP 90 ～99 mmHg；2 級高血壓（中度），SBP 160 ～179 mmHg 和（或）DBP 100 ～109 mmHg；3 級高血壓（重度），SBP ≥180 mmHg 和（或）SBP ≥110 mmHg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)雙錄入Excel 2010表格，并核對后，導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析。應(yīng)用頻數(shù)分布、方差分析、兩組獨立樣本t檢驗、χ2檢驗分析不同性別、年齡東鄉(xiāng)族成人圍度及高血壓患病差別；采用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸法分析血壓與圍度間關(guān)系。

1.6 質(zhì)量控制

測量人員固定，均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，每天測量前調(diào)試檢查儀器性能，測量方法嚴(yán)格按照規(guī)定展開。

1.7 倫理學(xué)審核及知情同意

本研究經(jīng)學(xué)校倫理委員會審核通過。研究前向研究對象講解研究目的、內(nèi)容，并保證所有個人信息等隱私嚴(yán)格保密，所有研究對象均簽署知情同意書，并自愿參加。

2 結(jié)果

2.1 東鄉(xiāng)族成人圍度各指標(biāo)隨年齡變化特點

方差分析顯示，東鄉(xiāng)族男性及女性不同年齡段各圍度指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。成年男性BC 30 ～40 歲達(dá)峰值，CC 50 ～60 歲達(dá)高峰，NC、WC、AC、HC、TC、Calf Circ 均 在40 ～50 歲達(dá)峰值；女性除CC、AC 在50 ～60 歲達(dá)峰值外，其他各指標(biāo)均在40 ～50 歲達(dá)高峰（表1，圖1、圖2）。

表1 不同性別不同年齡東鄉(xiāng)族成人圍度測量結(jié)果（±s）

表1 不同性別不同年齡東鄉(xiāng)族成人圍度測量結(jié)果（±s）

性別年齡（歲） n NC CC WC AC HC TC Calf Circ BC男性 18- 48 355.71±18.65 818.14±49.11 743.71±65.25 774.39±65.27 861.96±52.18 436.36±40.84 326.82±18.48 246.25±15.15 30- 91 364.38±23.53 877.87±67.89 824.12±99.43 840.22±84.51 914.77±68.24 467.92±50.15 344.90±33.18 267.68±27.75 40- 105 365.70±26.57 895.89±61.55 847.79±98.26 857.60±105.38 927.17±60.22 470.73±40.71 351.64±30.64 265.84±26.06 50- 110 362.68±24.80 899.38±63.36 845.46±95.53 855.71±106.42 916.50±87.27 466.87±45.00 345.07±41.01 263.18±26.18 60- 78 360.88±26.32 885.74±75.24 827.18±108.62 857.29±96.64 911.09±76.66 461.46±51.09 332.71±31.95 255.32±24.97 70- 63 356.00±28.12 883.87±68.69 813.72±109.20 838.85±98.34 897.12±62.90 452.37±78.05 332.15±33.70 245.30±26.33合計495 362.09±25.45 885.32±68.21 828.64±102.03 846.32±99.02 911.86±72.77 463.34±51.83 341.69±34.64 259.99±26.72女性 18- 51 313.1±19.57 817.88±70.14 771.98±88.18 816.62±89.91 894.10±83.80 491.82±48.09 341.52±83.53 238.36±26.30 30- 114 322.35±22.59 854.12±93.17 812.73±106.38 839.93±93.34 923.13±73.34 507.62±51.23 339.61±30.27 252.29±25.28 40- 165 326.74±22.85 887.63±78.23 847.24±100.77 879.83±90.05 952.41±63.31 520.81±49.98 347.49±45.59 259.07±24.09 50- 170 325.64±23.96 894.18±84.92 846.40±103.19 882.78±92.88 949.30±67.16 511.33±52.67 339.09±31.52 256.31±26.41 60- 95 321.94±22.65 892.44±86.87 843.79±108.88 878.01±112.18 928.52±80.87 492.40±49.39 326.40±33.62 251.24±26.35 70- 70 320.12±23.84 863.74±86.17 816.42±114.97 866.72±94.50 903.49±72.10 471.30±48.19 312.09±31.83 239.91±27.41合計665 323.29±21.16 876.43±86.87 831.66±106.19 867.29±97.16 933.62±73.71 504.67±52.30 336.81±42.69 252.50±26.54

圖1 東鄉(xiāng)族男性圍度隨年齡段變化特點

圖2 東鄉(xiāng)族女性圍度隨年齡段變化特點

2.2 不同性別、不同年齡段東鄉(xiāng)族成人血壓水平及高血壓檢出情況比較

結(jié)果顯示，東鄉(xiāng)族18 ～44 歲組中，男性收縮壓、舒張壓水平及高血壓檢出率均高于女性（P＜0.05），其他各年齡組男、女性成人收縮壓、舒張壓及高血壓檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；東鄉(xiāng)族成人高血壓總體檢出率為27.41%，其中，18 ～44 歲、45 ～64 歲、及≥65歲組男性高血壓檢出率分別為20.80%、28.57%及44.23%，女性檢出率分別為7.41%、30.56%及54.55%；男性、女性總體高血壓檢出率分別為29.05%%及26.47%（表2、3）。

表2 東鄉(xiāng)族成人血壓分布情況（±s，mmHg）

表2 東鄉(xiāng)族成人血壓分布情況（±s，mmHg）

*P＜0.05，**P＜0.01 vs 男性

年齡（歲） 性別 n 收縮壓 舒張壓18-44 男性 202 118.82±12.87 80.15±10.03女性 243 113.41±13.14** 76.49±8.74**45-64 男性 189 122.92±16.36 82.46±11.19女性 301 124.65±19.63 81.91±11.66≥65 男性 104 135.65±24.61 84.63±13.45女性 121 137.13±25.44 84.67±14.97合計 男性 495 124.14±18.48 82.05±11.42女性 665 122.81±20.62 80.43±11.82*

表3 東鄉(xiāng)族成人高血壓檢出情況

2.3 東鄉(xiāng)族成人血壓與圍度關(guān)系分析

2.3.1 東鄉(xiāng)族成人血壓與圍度關(guān)系單因素分析 采用Pearson 線性相關(guān)分析，分別分析收縮壓及舒張壓與圍度各指標(biāo)間關(guān)系，結(jié)果顯示，NC、CC、WC、AC、HC、TC、Calf Circ 及BC 與 收 縮壓、舒張壓呈正相關(guān)（r＞0，P＝0.000）（表4），即NC、CC、WC、AC、HC、TC、BC 和Calf Circ越大，收縮壓及舒張壓越高。

表4 東鄉(xiāng)族成人血壓與圍度Pearson 相關(guān)分析

2.3.2 東鄉(xiāng)族成人血壓與圍度關(guān)系多因素分析 將以上單因素分析中與收縮壓、舒張壓有相關(guān)性的各圍度指標(biāo)及年齡、性別（賦值：男性＝1，女性＝2）作為自變量，分別將收縮壓及舒張壓作為應(yīng)變量，采用多元線性回歸分析得出：收縮壓的影響因素包括性別、年齡、NC、WC，男性，年齡及NC、WC 越大者，收縮壓越高（表5）；舒張壓的影響因素包括年齡、NC 及BC，均與舒張壓呈正相關(guān)（P＜0.05）（表6）。

表5 東鄉(xiāng)族成人收縮壓與圍度各指標(biāo)多元線性回歸分析

表6 東鄉(xiāng)族成人舒張壓與圍度各指標(biāo)多元線性回歸分析

3 討論

3.1 東鄉(xiāng)族成人圍度變化特點

圍度是人體橫向發(fā)育的指標(biāo)，能體現(xiàn)人的體型體態(tài)，反映人體某個截面上骨骼、肌肉、器官、皮下脂肪等綜合發(fā)育情況，受年齡、遺傳和生活環(huán)境影響，呈一定規(guī)律性，是人體測量的重要項目和體質(zhì)人類學(xué)研究的主要內(nèi)容之一。近年來，國內(nèi)外大量研究通過比較不同民族圍度作為判斷民族所屬族源的方法之一[8-11]。東鄉(xiāng)族大部分聚居于甘肅省臨夏州東鄉(xiāng)族自治縣，人口流動性小，本研究分析不同性別東鄉(xiāng)族成人各圍度指標(biāo)隨年齡變化特點顯示，成年男性上臂圍及胸圍分別在30 ～40 歲及50 ～60 歲達(dá)峰值，之后隨年齡增長而下降；頸圍、腰圍、腹圍、臀圍、大腿圍、小腿圍等指標(biāo)均在40 ～50 歲達(dá)峰值，該結(jié)果與青海撒拉族[11]及新疆哈薩克族男性[12]圍度變化不同；女性除胸圍、腹圍在50 ～60 歲達(dá)峰值外，其他圍度指標(biāo)均在40 ～50 歲達(dá)高峰，與撒拉族女性圍度變化相似。該結(jié)果說明，東鄉(xiāng)族成人圍度變化特點與其他西北民族有相似，但也有不同，提示遺傳因素是不可忽視的影響個體體質(zhì)類型的重要因素之一，而對于通過圍度推測東鄉(xiāng)族所屬族群，則需要進一步將其圍度特點與我國其他少數(shù)民族圍度進行聚類分析比較，并結(jié)合其他人類學(xué)指標(biāo)展開。

對比東鄉(xiāng)族不同年齡段成人各圍度指標(biāo)變化特點顯示，男性腰圍、腹圍、臀圍及女性腰圍、腹圍、臀圍、大腿圍均在40 ～50 歲時較40 歲之前出現(xiàn)一次大幅度增高；此外，男性腹圍、上臂圍達(dá)最大值的年齡較女性早（男性分別在40 ～50歲及30 ～40 歲達(dá)峰值，女性分別在50 ～60 歲、40 ～50 歲達(dá)峰值）。胸圍、腹圍、腰圍、臀圍可反映軀干部位的形態(tài)特征，主要受內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪量影響，上臂圍可反映四肢形態(tài)特征。人體脂肪的積累與飲食習(xí)慣和體力活動水平密切相關(guān)，成年人隨著年齡增長，代謝能力下降，女性絕經(jīng)后激素水平發(fā)生變化，均是導(dǎo)致40 歲之后脂肪積累量發(fā)生大幅度變化的重要因素。除了上述生理原因外，當(dāng)?shù)啬行苑止ぁ爸魍狻?，主要從事農(nóng)耕及經(jīng)商工作，女性則除了輔助農(nóng)耕外，承擔(dān)家中絕大部分家務(wù)勞動，加上當(dāng)?shù)厝私Y(jié)婚較早，婚后家中勞作及家務(wù)基本由年輕一代承擔(dān)，因此很多人40 歲之后除繼續(xù)經(jīng)商外，基本不再承擔(dān)體力活動及家務(wù)勞動，再加上臨夏農(nóng)村地區(qū)大部分錯誤認(rèn)為“胖就是身體好”，沒有運動習(xí)慣及意識，也是導(dǎo)致其胸圍、腹圍、腰圍等主要受脂肪量影響的指標(biāo)在40 ～50 歲出現(xiàn)大幅度升高的不可忽視原因。

3.2 東鄉(xiāng)族成人血壓水平及高血壓檢出情況

東鄉(xiāng)族自治縣位于甘肅省臨夏州，是國家深度貧困地區(qū)，“健康扶貧”是當(dāng)?shù)胤鲐毠ぷ鞯闹匾獌?nèi)容。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，嚴(yán)重危害人民健康，給個人、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，其防治工作是東鄉(xiāng)族醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“健康扶貧”不可缺少的項目。本次調(diào)查結(jié)果顯示，東鄉(xiāng)族青年女性舒張壓、收縮壓及高血壓檢出率均低于青年男性，進入中年后，男性與女性血壓水平及高血壓檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這些結(jié)果均符合血壓生理變化特點及高血壓發(fā)病年齡及性別差異。此外，東鄉(xiāng)族男性高血壓檢出率29.05%，高于全國農(nóng)村（28.8%）及城市水平（26.9%）[13]，女性檢出率26.47%，略低于全國農(nóng)村及城市水平。本次調(diào)研中，東鄉(xiāng)族總體高血壓檢出率為27.41%，較李星輝等[14]2014年調(diào)查結(jié)果（患病率21.4%）明顯增高。與其他西北少數(shù)民族相比，東鄉(xiāng)族高血壓檢出率高于同為西北少數(shù)民族的新疆維吾爾族（15.73%）[15]、柯爾克孜族（11.4%）[16]及青海撒拉族（26.2%）[17]，但低于甘肅肅南裕固族（39.7%）[18]。東鄉(xiāng)族居民世代居住于東鄉(xiāng)族自治縣，當(dāng)?shù)仄骄０? 610 m，氣候有典型的西北內(nèi)陸氣候特點，空氣干燥，冬長夏短，居民飲食以面食、土豆、羊肉為主，喜食油炸高脂肪、高鹽食物，蔬菜、水果及奶制品攝入很少，這些環(huán)境及飲食特點是高血壓的危險因素，加上近年來隨著扶貧工作深入，當(dāng)?shù)鼐用裆钏捷^之前提高，受到“胖就是健康”等觀念影響，居民高脂肪食物攝入更加嚴(yán)重，這些可能是造成當(dāng)?shù)馗哐獕夯疾÷矢哂诖蟛糠制渌鞅鄙贁?shù)民族的原因，提示在未來針對東鄉(xiāng)族成人高血壓防治工作中，提高其健康意識及知識水平，改變居民飲食習(xí)慣是重要的干預(yù)措施。

3.3 東鄉(xiāng)族成人圍度與血壓關(guān)系

圍度能反映人體脂肪、肌肉分布及含量，近年來，在預(yù)測血壓、心血管疾病及肥胖等方面具有重要意義[9]。腰圍、腹圍等是傳統(tǒng)衡量肥胖的體表測量指標(biāo)，已被證實與心血管病危險因素相關(guān)。頸圍是一項新的衡量人體脂肪分布的指標(biāo)[19]，很多研究提示頸圍是預(yù)測心血管病的重要指標(biāo)，與血壓、血糖、血脂及胰島素均相關(guān)[4，20-21]。然而，先前對圍度與血壓關(guān)系的研究主要集中在頸圍、腰圍、腹圍等反映脂肪量的指標(biāo)，未見將軀干、四肢圍度一同納入分析，容易導(dǎo)致一些指標(biāo)的權(quán)重被放大或一些有意義的指標(biāo)被忽略。本研究通過單因素及多因素分析找出與收縮壓、舒張壓有相關(guān)性的圍度指標(biāo)，結(jié)果顯示，男性及年齡、頸圍、腰圍越大者，收縮壓越高；而年齡、上臂圍及頸圍越大者，舒張壓越高。該結(jié)果再次證實了頸圍、腰圍這兩項反映脂肪量的指標(biāo)是導(dǎo)致收縮壓升高的因素，而各項反映脂肪量的圍度指標(biāo)中，頸圍是唯一導(dǎo)致舒張壓升高的因素，與此前其他研究結(jié)果一致[4，19-21]；結(jié)果提示，一方面控制體脂肪量是控制血壓的重要措施；另一方面，在多因素共同作用下，相較腹圍等其他圍度指標(biāo)，頸圍、腰圍對收縮壓的影響更顯著，頸圍是重要的影響舒張壓的因素。此外，本次研究結(jié)果還表明，除了頸圍外，上臂圍也與舒張壓呈正相關(guān)。上臂圍是反映上肢體形態(tài)的圍度指標(biāo)，也被認(rèn)為是衡量個體營養(yǎng)情況的重要參數(shù)。Weng 等[22]研究指出，上臂圍與血清白蛋白水平呈正相關(guān)，而血清白蛋白水平與血壓呈正比，是高血壓的獨立危險因素[23-25]。研究推測，血清白蛋白之所以能影響血壓，一方面是因為血管內(nèi)白蛋白水平升高導(dǎo)致血管內(nèi)滲透壓升高，引起細(xì)胞及血管內(nèi)外的液體及大分子轉(zhuǎn)運至管腔內(nèi)，致血壓升高；另一方面，色氨酸可減低血壓水平，而白蛋白可能抑制色氨酸的攝取及吸收，從而導(dǎo)致血壓升高[26]，因此，上臂圍可能是影響血壓的重要因素。此前研究認(rèn)為，白蛋白對收縮壓及舒張壓均有影響[23-25]，因此理論上而言，上臂圍應(yīng)該與舒張壓及收縮壓均呈正比，但本研究僅表明上臂圍是舒張壓升高的危險因素，與收縮壓無關(guān)。提示在多因素綜合作用下，可能腰圍等反映脂肪量的指標(biāo)對收縮壓的影響更重要，而反映營養(yǎng)情況的上臂圍對舒張壓的影響權(quán)重較大。

3.4 本研究的不足及展望

由于東鄉(xiāng)族人口數(shù)量相對較少，加上本研究納入對象要求雙親均為東鄉(xiāng)族，導(dǎo)致研究樣本量相對較小，可能對結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響；此外，本次研究顯示上臂圍是舒張壓的影響因素，但其機制仍需要進一步探討分析。因此，在未來研究中，尚需擴大樣本量，最好建立人群隊列，進一步全面分析圍度對血壓的作用及機制。