補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合頭穴叢刺治療氣虛血瘀型中風(fēng)臨床觀察

豆 繪

中風(fēng)可分為缺血性、出血性2種類型，臨床以缺血性最為常見。研究顯示，在世界范圍內(nèi)中風(fēng)與心臟病、惡性腫瘤并稱“三大殺手”，其致殘率占所有疾病的50%～70%，致死率高達(dá)10%。因此及時(shí)采取合理有效治療方案，對(duì)缺血性中風(fēng)(Ischemic stroke，IS)患者至關(guān)重要[1，2]。尼莫地平為臨床治療IS常用藥物，可有效改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用受藥物毒副作用影響，部分患者受益欠佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，痰阻血瘀、元?dú)馓潛p為氣虛血瘀型IS病因病機(jī)，故治療當(dāng)從補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)入手，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有活血通絡(luò)、益氣補(bǔ)血之效，針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪[3]?；诖耍狙芯窟x取開封市第二中醫(yī)院94例氣虛血瘀型IS患者，旨在探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合頭穴叢刺的臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市第二中醫(yī)院氣虛血瘀型IS患者94例(2018年10月—2019年9月)，依照治療方案不同分為研究組(47例)、常規(guī)組(47例)。常規(guī)組男26例，女21例；年齡48～76歲，平均(62.25±5.16)歲；病程最短1周，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均(3.16±0.52)個(gè)月。研究組男25例，女22例；年齡47～75歲，平均(61.18±5.33)歲；病程最短1周，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均(3.29±0.50)個(gè)月。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過，且2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；積極參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程>6個(gè)月；短暫性腦缺血發(fā)作；蛛網(wǎng)膜下腔出血；合并腦腫瘤等其他腦部疾?。话柎暮ＤY；免疫機(jī)制異常；既往精神病病史；對(duì)本研究藥物過敏及暈針者；合并心功能不全；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.3 方法2組均給予降血脂、抗血小板聚集等常規(guī)治療。常規(guī)組采用尼莫地平(河北天致藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022559)治療，口服，30 mg/次，3次/d。研究組在上述基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合頭穴叢刺，頭針選用華佗牌無菌針灸針，規(guī)格0.35 mm×40 mm，依照《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中的頂中線、頂顳前斜線，進(jìn)行三段接力刺?；颊呷?cè)臥位，針刺頂顳前斜線時(shí)，將該線均分為3段，取前神聰與頭皮呈15°刺入第1針，由第1個(gè)等分點(diǎn)刺入第2針，由第2個(gè)等分點(diǎn)刺入第3針，每針均沿頂顳前斜線透刺25 mm，留針30 min，1次/d。同時(shí)給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯，藥方組成：黃芪30 g，赤芍15 g，當(dāng)歸尾20 g，桃仁15 g，川芎15 g，地龍10 g，紅花15 g；氣虛血瘀加黨參15 g，熟地黃15 g；肝陽(yáng)亢盛證加鉤藤15 g，天麻10 g。水煮取汁400 ml，分早晚2次溫服，2組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估治療前后證候積分，(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%=減分率[2]。減分率>94%，癥狀、體征消失或基本消失提示臨床痊愈；減分率為70%～94%，臨床表現(xiàn)顯著改善提示顯效；減分率為30%～69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)提示好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述指標(biāo)者為無效；臨床痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)納入總有效率。②比較2組治療前、治療4周后血小板吸附率、血漿黏度。③比較2組治療前、治療4周后Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。其中BI分值范圍0～100分，得分越高，日常生活能力越好；NIHSS分值范圍0～42分，得分越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率93.62%高于常規(guī)組78.72%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血小板吸附率、血漿黏度治療前2組血漿黏度、血小板吸附率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后研究組血漿黏度、血小板吸附率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血小板吸附率、血漿黏度比較 (例，

2.3 BI、NIHSS評(píng)分治療前2組BI、NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后研究組BI評(píng)分較常規(guī)組高，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者BI、NIHSS評(píng)分比較 (例，

3 討論

腦中風(fēng)發(fā)病與腦部血液循環(huán)障礙有關(guān)，常伴隨神經(jīng)功能損傷、偏身感覺障礙，常規(guī)西藥治療短期內(nèi)療效顯著，長(zhǎng)期服用受藥物動(dòng)力學(xué)影響，機(jī)體對(duì)藥物敏感性下降，遠(yuǎn)期治療效果欠佳，因此，臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向[5，6]。

近年來，中醫(yī)治療氣虛血瘀型IS患者逐漸得到臨床廣泛關(guān)注，中風(fēng)發(fā)病與虛、瘀、風(fēng)、火、痰有關(guān)，IS多為中經(jīng)絡(luò)，故以氣虛血瘀型居多，脈絡(luò)所阻、血行不暢而致病，故治則當(dāng)從疏經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、益氣養(yǎng)血入手[7，8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較常規(guī)組高(P<0.05)，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合頭穴叢刺治療氣虛血瘀型IS患者療效確切。補(bǔ)陽(yáng)還五湯由桃仁、黃芪、川芎、當(dāng)歸尾、紅花等組成，其中川芎味辛性溫，可祛風(fēng)止痛、活血行氣；紅花味辛性溫，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、補(bǔ)精益氣之效；黃芪味甘性溫，可補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸尾味辛性溫，歸心、肝、脾，可活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡(luò)之效[9，10]。且現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有抗氧化、抗血栓、抗血小板凝集作用，可有效改善微循環(huán)[11]。頭穴叢刺為中醫(yī)治療中風(fēng)常用針刺方法之一，具有疏通經(jīng)脈、調(diào)理陰陽(yáng)、扶正祛邪之效。邢煜奎等[12]研究指出，頭穴叢刺可提高腦組織供血，改善血流狀態(tài)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。由本研究結(jié)果可知，治療4周后研究組血漿黏度、血小板吸附率及NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，BI評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。可見補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減+頭穴叢刺治療氣虛血瘀型IS患者，對(duì)其血液流變學(xué)狀態(tài)具有改善作用，還可減輕腦神經(jīng)損傷，進(jìn)而提高患者日常生活能力。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合頭穴叢刺治療氣虛血瘀型IS療效確切，在改善其血液流變學(xué)狀態(tài)、減輕腦神經(jīng)損傷方面具有重要作用，還可提高其日常生活能力。