宋立公 田敬芹

(濰坊市中醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科,濰坊，261041)

中老年慢性失眠患者是失眠門診的主要群體，為了更好地了解中老年失眠患者睡眠情況，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，我們對(duì)177例中老年慢性失眠癥患者的PSG特征進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月濰坊市中醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科收治的中老年慢性失眠患者177例作為研究對(duì)象。其中男62例，占35.03%；女115例，占64.97%。男、女比例為1∶1.85；年齡40～78歲，其中40～49歲43例(占24.29%)，50～59歲55例(占31.07%)，60～69歲60例(占33.40%)，70～78歲19例(占10.73%)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡40歲及以上者；2)符合慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，以失眠為第一主訴者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 2)呼吸紊亂指數(shù)(AHI)大于30者(重度OSA其睡眠結(jié)構(gòu)顯著異常，以失眠為主訴者少，但對(duì)分析數(shù)據(jù)影響極大，故剔除該類患者)；2)合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 檢測(cè)方法 采用飛利浦Alice 6 LDE多導(dǎo)睡眠記錄儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行睡眠圖監(jiān)測(cè)[2]。進(jìn)行監(jiān)測(cè)的醫(yī)師在北大國(guó)際醫(yī)院睡眠中心進(jìn)修3個(gè)月。每個(gè)PSG報(bào)告由2人完成，1人人工分圖，1人審核。

1.5 觀察指標(biāo) 通過PSG觀察總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠后清醒時(shí)間(WASO)、清醒次數(shù)、睡眠潛伏期(SL)、REM潛伏期(R期)、N1期、N2期、N3期、R期以及AHI、覺醒次數(shù)等[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出各個(gè)觀察指標(biāo)的例數(shù)和比例。

2 結(jié)果

2.1 177例失眠癥患者總睡眠時(shí)間 慢性失眠癥患者的主訴，大多數(shù)會(huì)包括睡眠全過程，即入睡困難、反復(fù)多次清醒和早醒。PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，總睡眠時(shí)間最小值為1～2 h，最長(zhǎng)為9 h。符合正常睡眠時(shí)間(>6 h)的占51.94%，小于6 h的占41.81%，不足5 h的只有18.08%。見圖1。

圖1 177例失眠癥患者總睡眠時(shí)間分布圖

2.2 177例失眠癥患者清醒次數(shù) 清醒次數(shù)非常少的患者比例很小，小于10次的僅占2.26%，10～40次的占80%，>40次的占19.76%。見圖2。

圖2 177例失眠癥患者清醒次數(shù)百分比

2.3 177例失眠癥患者覺醒次數(shù) 覺醒30次以下的18例，占10.17%；30～109次的131例，占74.01%。見圖3。

圖3 177例失眠癥患者覺醒次數(shù)分布

2.4 177例失眠癥患者睡眠潛伏期 睡眠潛伏期的概念是從關(guān)燈到第一幀睡眠期的時(shí)間。中老年入睡困難的定義是入睡時(shí)間超過30 min。睡眠潛伏期≥30 min占18.64%。80%以上的患者睡眠潛伏期<30 min。見圖4。

圖4 177例失眠癥患者睡眠潛伏期分布

2.5 177例失眠癥患者N3期百分比 N3期的正常范圍在13%～23%。N3期缺失的共91人占51.41%。N3期<3%占68.93%。即2/3的患者N3期等于或接近完全消失。N3期<13%占92.66%。正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的只占6.78%。見圖5。

圖5 177例失眠癥患者N3期百分比

2.6 177例失眠癥患者R期百分比 R期的標(biāo)準(zhǔn)是20%～25%，177例失眠癥患者R期在正常范圍內(nèi)的占29.81%。向兩側(cè)擴(kuò)張5%，即在15%～30%的占66.67%。這提示2/3的患者R期正?；蚪咏?。見圖6。

圖6 177例失眠癥患者R期百分比

2.7 177例失眠癥患者N1期百分比 N1期的標(biāo)準(zhǔn)是2%～5%，但在5%以內(nèi)的僅占1.69%。大部分集中在10%～25%區(qū)間，占66.67%。見圖7。

圖7 177例失眠癥患者N1期百分比

3 討論

3.1 177例中老年失眠癥患者PSG特點(diǎn) 1)符合正常睡眠時(shí)間(>6 h)的占51.94%，接近一半的患者睡眠時(shí)間不足6 h。2)清醒次數(shù)非常少的人比例很低，小于10次的僅有2.26%，大部分在10～40次的占80%。覺醒次數(shù)30次以下占10.17%，30～109次占74.01%。3)睡眠潛伏期≥30 min占18.64%，80%以上的患者睡眠潛伏期<30 min。4)N3期正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)只有6.78%，R期在正常范圍內(nèi)的占29.81%，N1期標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的僅占1.69%。

3.2 177例中老年失眠癥患者PSG的特點(diǎn)與自我感知的關(guān)系 1)清醒次數(shù)，特別是醒睡的轉(zhuǎn)換與睡眠感知密切相關(guān)，醒睡快速轉(zhuǎn)換的時(shí)間段與患者描述沒有入睡的時(shí)間段一致。2)N3期的缺失與睡眠感知一致。3)總睡眠時(shí)間、R期僅可以作為睡眠障礙的參考指標(biāo)。睡眠潛伏期不能客觀反映睡眠障礙的情況，作為睡眠障礙指標(biāo)的作用有限。4)客觀清醒次數(shù)與主觀清醒次數(shù)明顯不一致。5)看不出覺醒指數(shù)與N3的減少有線性關(guān)系，因此我們?cè)O(shè)想引入“臨床睡眠潛伏期”“清醒指數(shù)”“臨床清醒期”“PSG清醒期”和“醒睡轉(zhuǎn)換頻率”5個(gè)概念，作為今后的重點(diǎn)研究方向。