妊娠期糖尿病孕婦毛細(xì)血管血糖檢測(cè)中第1 滴血與第2 滴血的差異比較研究

羅秋紅，周麗華，周少如

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518105

目前， 靜脈與毛細(xì)血管均為血糖檢測(cè)中經(jīng)常使用的采血部位[1-2]，隨著臨床對(duì)血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)重視程度的不斷提高， 便攜式血糖儀檢測(cè)毛細(xì)血管血糖水平的應(yīng)用范圍及頻率均不斷增多[3-4]。 既往毛細(xì)血管血糖檢測(cè)要求規(guī)范認(rèn)為第1 滴血可能會(huì)對(duì)患者的血糖檢測(cè)結(jié)果形成影響，進(jìn)而推薦使用第2 滴血[5]，但該種操作方式在便捷性與時(shí)效性等多方面均存在不足。 國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究對(duì)210 例住院患者開(kāi)展空腹血糖檢測(cè)， 依次采集了患者的指末梢第1 滴與第2 滴血作為檢驗(yàn)標(biāo)本， 其研究結(jié)果表示按規(guī)定使用便攜式血糖儀開(kāi)展血糖檢測(cè)具有較高臨床價(jià)值， 并且也可采用第1 滴血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，能夠準(zhǔn)確反映即時(shí)血糖水平[6]。

該項(xiàng)研究選取了該院2019 年3 月—2020 年2 月收治的116 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象， 分別采集妊娠期糖尿病孕婦的靜脈血、 指尖末梢第1 滴血與第2 滴血， 通過(guò)對(duì)3 種方式的血糖水平測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較， 旨在為妊娠期糖尿病孕婦的毛細(xì)血管血糖檢測(cè)提出新的建議。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病孕婦116 例， 該項(xiàng)研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 入組孕婦均簽署了知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病診治指南（2014）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦指尖皮膚無(wú)破損、潰瘍及水腫等情況；③無(wú)合并凝血功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全；②合并休克或嚴(yán)重感染；③嚴(yán)重高血糖或低血糖； ④存在急性糖尿病并發(fā)癥。 孕婦年齡26～34歲，平均（30.53±1.79）歲，初產(chǎn)婦86 例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。

1.2 方法

參考2010 年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中的操作規(guī)定，分別采集孕婦的指尖末梢第1 滴血與第2 滴血， 并使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖水平檢測(cè)。 要求患者在采血前1 d 晚10 點(diǎn)后禁食，采血當(dāng)日清晨餐前與餐后2 h依次進(jìn)行采血及血糖檢測(cè)工作。 護(hù)理人員應(yīng)用75%酒精對(duì)患者左手手指進(jìn)行消毒處理，先應(yīng)用便攜式血糖儀配套采血針刺破皮膚，在第1 滴血自然流出后測(cè)定血糖水平，檢測(cè)并記錄后將第1 滴血擦拭干凈，再收集第2 滴血進(jìn)行檢測(cè)及記錄。 同時(shí)，在孕婦左前臂采集靜脈血，及時(shí)送檢，以全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定其血糖水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病孕婦空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較

妊娠期糖尿病孕婦的空腹靜脈血、 指尖末梢第1滴血與第2 滴血血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P=0.350），見(jiàn)表1。

表1 妊娠期糖尿病孕婦空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 妊娠期糖尿病孕婦空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

指標(biāo)血糖水平空腹靜脈血(n=116)指尖末梢第1 滴血(n=116)指尖末梢第2 滴血(n=116)F 值P 值6.92±0.73 7.02±0.75 7.06±0.79 1.052 0.350

2.2 妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較

妊娠期糖尿病孕婦的餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.984），見(jiàn)表2。

表2 妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

指標(biāo)血糖水平餐后2 h 靜脈血(n=116)指尖末梢第1 滴血(n=116)指尖末梢第2 滴血(n=116)F 值P 值10.75±2.68 10.73±2.59 10.69±2.47 0.016 0.984

2.3 不同血糖濃度空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較

根據(jù)孕婦的空腹靜脈血血糖水平將其血糖濃度劃分為＜6.1 mmol/L、6.1～11.0 mmol/L、11.1～20.0 mmol/L與＞20.0 mmol/L， 在不同血糖濃度中孕婦的空腹靜脈血、 指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.886、0.808、0.987、0.206），見(jiàn)表3。

2.4 空腹靜脈血與指尖末梢第1 滴血、第2 滴血血糖水平相關(guān)性

指尖末梢第1 滴血、 第2 滴血與空腹靜脈血所測(cè)定的血糖水平具有良好相關(guān)性（P＜0.001），見(jiàn)表4。

表3 不同血糖濃度空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表3 不同血糖濃度空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖水平＜6.1 mmol/L 6.1～11.0 mmol/L 11.1～20.0 mmol/L＞20.0 mmol/L空腹靜脈血血糖指尖末梢第1 滴血血糖指尖末梢第2 滴血血糖5.19±0.58 8.17±0.94 14.19±2.15 22.96±1.36 5.32±0.71 8.25±1.04 14.09±2.07 21.57±1.25 5.38±0.74 8.27±1.12 14.14±2.12 21.63±1.31 F 值P 值0.122 0.214 0.013 1.806 0.886 0.808 0.987 0.206

表4 空腹靜脈血與指尖末梢第1 滴血、第2 滴血血糖水平相關(guān)性

3 討論

妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)[7]，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，其臨床發(fā)病率也迅速上升[8]，現(xiàn)階段已被作為影響母嬰健康的主要疾病之一[9-10]。 妊娠期糖尿病不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)， 并且對(duì)胎兒也有嚴(yán)重影響，增加剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生概率[11-12]。 近年來(lái)，血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)已成為改善妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的主要手段之一， 通過(guò)監(jiān)測(cè)孕婦血糖水平來(lái)保障個(gè)體化治療的精準(zhǔn)程度， 由于毛細(xì)血管血糖檢測(cè)具有較好的準(zhǔn)確性與操作性， 更適合血糖水平的持續(xù)監(jiān)測(cè)。 以往毛細(xì)血管血糖檢測(cè)多主張采集患者的指尖末梢第2 滴血， 認(rèn)為第2 滴血具有更高的準(zhǔn)確程度，可避免血糖水平誤差情況，但采集第2 滴血不僅增加了操作難度，也會(huì)增加患者的不適程度[13]。 在魏秀聰[14]的研究中385 例糖尿病患者被作為研究對(duì)象，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量靜脈血標(biāo)本的血糖水平， 使用便攜式血糖儀檢測(cè)指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平， 其研究發(fā)現(xiàn)三種血液標(biāo)本測(cè)得的血糖水平間比較無(wú)明顯差異，且三者間具有高度相關(guān)性，進(jìn)而在綜合分析檢驗(yàn)準(zhǔn)確性與便捷性等方面因素推薦指尖末梢第1 滴血為檢測(cè)標(biāo)本。 李明等[15]報(bào)道中篩選了83 例成年人為研究對(duì)象， 在講解研究目的及意義后分別采集了患者的靜脈血與末梢血， 應(yīng)用靜脈血檢測(cè)了空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白，以手指末梢第1 滴血與第2 滴血檢測(cè)空腹血糖與餐后2 h 血糖，其檢驗(yàn)結(jié)果表明末梢血第1 滴血、 第2 滴血及空腹靜脈血均可作為血糖檢測(cè)的可靠標(biāo)本。

該研究共選取116 例妊娠期糖尿病孕婦， 依次采集了孕婦的靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血，通過(guò)開(kāi)展血糖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2滴血測(cè)得患者空腹血糖水平依次為（6.92±0.73）mmol/L、（7.02±0.75）mmol/L、（7.06±0.79）mmol/L，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；并且餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1滴血與第2 滴血測(cè)得餐后2 h 血糖水平依次為（10.75±2.68）mmol/L、（10.73±2.59）mmol/L、（10.69±2.47）mmol/L，比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此表現(xiàn)3 種采血方式所測(cè)空腹血糖與餐后2 h 血糖水平均基本相當(dāng)。同時(shí)，研究根據(jù)患者的實(shí)際血糖水平將其劃分為＜6.1 mmol/L、6.1～11.0 mmol/L、11.1～20.0 mmol/L 與＞20.0 mmol/L4 個(gè)不同等級(jí)， 在不同血糖濃度范圍中3 種采血方式測(cè)得結(jié)果也無(wú)明顯差異， 體現(xiàn)在不同病情程度妊娠期糖尿病孕婦中采取靜脈血、 指尖末梢第1 滴血與第2 滴血所測(cè)定的血糖水平均具有極高可靠性， 而末梢血第1滴血與第2 滴血在不同的高血糖范圍中均有可靠檢驗(yàn)價(jià)值。 另外，該項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者的指尖末梢第1 滴血、 第2 滴血與空腹靜脈血所測(cè)定的血糖水平具有良好相關(guān)性， 進(jìn)一步表現(xiàn)出3 種采血測(cè)量血糖方式具備相同的臨床可行性。 但靜脈血采血與檢驗(yàn)時(shí)間均相對(duì)偏長(zhǎng)， 而毛細(xì)血管血糖檢測(cè)中第2 滴血也可能會(huì)延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間，增加操作難度，第1 滴血更具有便捷性與時(shí)效性， 也有利于保證孕婦在檢測(cè)過(guò)程中的依從配合程度， 進(jìn)而建議在妊娠期糖尿病孕婦的毛細(xì)血管血糖檢測(cè)中采用第1 滴血作為采集標(biāo)本。

綜上所述， 在妊娠期糖尿病孕婦毛細(xì)血管血糖檢測(cè)中第1 滴血與第2 滴血具有相同的檢測(cè)準(zhǔn)確程度，而采用第1 滴血進(jìn)行檢測(cè)更具臨床優(yōu)勢(shì)， 適宜在妊娠期糖尿病孕婦中廣泛推廣應(yīng)用。