小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療觀察

王鎖蘭

摘要：目的：研究小劑量左甲狀腺素用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的價值。方法：選取2019年9月～2021年8月霍州市人民醫(yī)院接診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)病患74例，隨機分為研究組和對照組，每組各37例。研究組用小劑量左甲狀腺素，對照組行常規(guī)劑量左甲狀腺素治療，對比甲狀腺素等指標(biāo)。結(jié)果：針對甲狀腺素、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平，研究組治療后分別是（3.48±0.57） mU/ml、（2.64±0.11） pg/ L、（3.95±0.26） pmol/L，優(yōu)于對照組（7.05±0.69） mU/ml、（2.95±0.24） pg/L、（4.23±0.17） pmol/L，P < 0.05。針對總有效率，研究組97.3 %，和對照組94.59 %比較無顯著差異，P > 0.05。針對甲狀腺結(jié)節(jié)體積，研究組治療后（4.02±1.36） cm3，比對照組（6.47±1.69） cm3小，P < 0.05。針對不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組2.7 %，比對照組5.41 %低，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） 。結(jié)論：于良性甲狀腺結(jié)節(jié)中用小劑量左甲狀腺素，療效確切，不良反應(yīng)少，且利于甲狀腺結(jié)節(jié)的縮小及甲狀腺功能指標(biāo)的改善。

關(guān)鍵詞：左甲狀腺素;觀察;良性甲狀腺結(jié)節(jié);小劑量

甲狀腺結(jié)節(jié)通常是指甲狀腺中的腫塊，能夠隨著吞咽功能上下移動?；颊叱霈F(xiàn)了良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)體積不大，通常沒有明顯的臨床癥狀，大多數(shù)是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。但是隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的逐漸增大，患者會出現(xiàn)一些癥狀，如窒息感、吸氣性呼吸困難、食道受壓等，當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫到上喉神經(jīng)時，還會表現(xiàn)出現(xiàn)聲音嘶啞相關(guān)癥狀，對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本病在醫(yī)院中十分常見，可由多種因素所致。由于甲狀腺是一個腺體分泌器官，可以分泌甲狀腺激素，對于碘元素比較敏感，如果患者攝入過多或過少的碘，由此可誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。其次受環(huán)境的影響，如果患者長期處于有害有毒的環(huán)境中，吸入刺激性的氣體，也會導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。如果患者本身就存在有甲狀腺方面的疾病，如甲狀腺腫瘤、慢性甲狀腺炎等，也會誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。若不積極干預(yù)，將會引起嚴(yán)重后果[1]。目前，對于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)病患，醫(yī)院一般會采取藥物療法進行干預(yù)，使患者的甲狀腺激素水平維持在正常范圍之內(nèi)，如左甲狀腺素等。但有報道稱，左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)時，不同的用藥劑量可對療效造成一定的影響。本文選取74名良性甲狀腺結(jié)節(jié)病患（2019年9月～2021年8月） ，旨在分析小劑量左甲狀腺素用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的價值，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2021年8月霍州市人民醫(yī)院接診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)病患74例，隨機分為對照組和研究組。對照組中女性22例，男性15例;年齡27～60歲，平均年齡（37.87±4.16） 歲;體重40～83 kg，平均體重（54.36±5.79） kg;結(jié)節(jié)直徑1～14 cm，平均直徑（5.62±0.63） cm。研究組中女性21例，男性16例，年齡28～60歲，平均年齡（37.69±4.28） 歲;體重40～82 kg，平均體重（54.84±5.26） kg;結(jié)節(jié)直徑1～13 cm，平均直徑（5.48±0.57） cm?；颊呓?jīng)超聲等檢查明確診斷，無藥敏史?；颊呔裾?，意識清楚，資料完整，依從性良好。兩組體重等一般資料對比，P > 0.05，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 嚴(yán)重心腦血管疾病者;（2） 孕婦;（3） 惡性腫瘤者;（4） 急性傳染性疾病者;（5） 精神病者;（6） 哺乳期婦女;（7） 全身嚴(yán)重性感染者;（8） 肝腎功能不全者;（9） 依從性極差者;（10） 意識障礙者;（11） 自身免疫性疾病者;（12） 嚴(yán)重心理疾病者;（13） 認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

研究組用小劑量左甲狀腺素，詳細(xì)如下：左甲狀腺素鈉片，單次用藥量12.5 ug，口服，1次/天;此后，根據(jù)患者實際情況，逐漸調(diào)整至25 ug，口服，1次/天，療程為3個月。本藥品由“Merck KGaA”提供，國藥準(zhǔn)字：H20140052。

對照組用常規(guī)劑量左甲狀腺素，詳細(xì)如下：左甲狀腺素鈉片，單次用藥量25 ug，口服，1次/天;此后，每隔1個月每次用藥增加25～50 ug，療程為3個月。

1.3 評價指標(biāo)

（1） 采集兩組治療前/后清晨空腹靜脈血約5 mL，檢測甲狀腺素、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平。

（2） 檢測兩組治療前/后甲狀腺結(jié)節(jié)體積。

（3） 統(tǒng)計不良反應(yīng)（心悸，及胸悶等） 發(fā)生者例數(shù)。

（4） 療效判定：無效，癥狀未緩解，甲狀腺功能指標(biāo)未改善，甲狀腺結(jié)節(jié)縮小不足50 %;好轉(zhuǎn)，癥狀明顯緩解，甲狀腺功能指標(biāo)明顯改善，甲狀腺結(jié)節(jié)縮小50 %以上;顯效，癥狀消失，甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，甲狀腺結(jié)節(jié)消失?？傆行?= （好轉(zhuǎn)+顯效） /例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能檢測結(jié)果分析

對比兩組甲狀腺素、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平，兩組治療前比較無顯著差異（P > 0.05），研究組治療后比對照組低（P < 0.05）。見表1。

2.2 療效分析

對比兩組總有效率，研究組97.3 %，和對照組94.59 %比較無顯著差異（P > 0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)體積分析

對比兩組甲狀腺結(jié)節(jié)體積，兩組治療前比較無顯著差異（P > 0.05），研究組治療后比對照組?。≒ < 0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)分析

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組2.7 %，比對照組5.41 %低，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） 。見表4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分常見，具有較高的發(fā)病率，通常是由基因突變、缺碘和高碘等因素所致[2]。相關(guān)資料中提及，甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分。當(dāng)中，尤以良性結(jié)節(jié)最為常見，占總比例的85～95 %，但若患者在發(fā)病后不能得到積極的對癥治療，甲狀腺結(jié)節(jié)會逐漸增大，并有可能會惡變。為此，醫(yī)院有必要加強對良性甲狀腺結(jié)節(jié)病患進行對癥治療的力度，避免誘發(fā)更大的危害。甲狀腺良性結(jié)節(jié)可能會出現(xiàn)甲狀腺功能異常，比如甲狀腺功能降低、甲狀腺功能亢進等，臨床上通常采取藥物進行相應(yīng)的治療。

左甲狀腺素乃甲狀腺內(nèi)源性左旋同分異構(gòu)體，患者在服用后，在激素反饋調(diào)節(jié)機制的作用下，能夠降低垂體前葉的合成量，減少甲狀腺激素分泌量，從而有助于改善血中甲狀腺受體含量，并由此起到抑制甲狀腺增殖的作用[3]。相關(guān)資料中提及，左甲狀腺素具有副作用輕等特點，且其血清半衰期也比較長，能夠被腸道充分吸收，通過口服的方式用藥，能夠改善患者的甲狀腺素等指標(biāo)。通過小劑量使用左甲狀腺素，能夠通過補充外源性左甲狀腺素的方式，對腺體組織的生長過程進行有效的抑制，從而有助于提高患者病情控制的效果。

馮金華等人的研究中，對39名良性甲狀腺結(jié)節(jié)病患進行了小劑量左甲狀腺素治療，同時對另外39名良性甲狀腺結(jié)節(jié)病患進行了常規(guī)治療左甲狀腺素治療，結(jié)果顯示，小劑量組治療后甲狀腺素水平（3.59±0.68） mU/L、游離三碘甲狀腺原氨酸水平（5.41±0.89） pmol/L，比常規(guī)劑量組（7.01±0.61） mU/L、（6.58±0.91） pmol/L低;小劑量組總有效率94.87 %（37/39） ，和常規(guī)劑量組92.31 %（36/39） 比較無顯著差異。結(jié)果表明，小劑量左甲狀腺素療法對改善患者甲狀腺激素水平具有顯著作用，療效也較為理想。此研究，在甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平上，研究組治療后優(yōu)于對照組（P < 0.05）;在總有效率上，兩組比較無顯著差異（P > 0.05），這和馮金華等人的研究結(jié)果相似?？梢姡┝渴褂米蠹谞钕偎?，不僅能夠?qū)颊叩牟∏檫M行有效的控制，還能促進其甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)的改善。在游離甲狀腺素水平上，研究組治療后比對照組低（P < 0.05）;在甲狀腺結(jié)節(jié)體積上，研究組治療后比對照組小（P < 0.05）;在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組比較無顯著差異（P > 0.05）。小劑量左甲狀腺素治療后，患者病情得到有效控制，甲狀腺功能指標(biāo)顯著改善，甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯縮小，且極少出現(xiàn)胸悶等不良反應(yīng)。為此，醫(yī)院可將小劑量左甲狀腺素療法作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的一種首選治療方案。

綜上，良性甲狀腺結(jié)節(jié)用小劑量左甲狀腺素，效果好，不良反應(yīng)少，且利于甲狀腺功能指標(biāo)的改善及甲狀腺結(jié)節(jié)的縮小，建議推廣。

參考文獻

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[2]劉義粉，尹長恒，鄭保恒，等.小劑量左甲狀腺素治療甲狀腺良性小結(jié)節(jié)的效果及影響因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（5）：607-610.

[3]張睿，萬芳，陳絢.良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中安慰劑與小劑量左甲狀腺素的應(yīng)用效果及對甲狀腺激素的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（88）：166-167.