傳染科護(hù)理工作中的常見風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施

王愛(ài)芹

摘要：目的：探討傳染科護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。方法：以2019年10月～2021年9月為研究時(shí)間段，從淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院傳染科護(hù)理案例中選出66例次作為本次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析的對(duì)象，比較實(shí)施預(yù)防措施前（2019年10月～2020年9月） 33例和預(yù)防措施后（2020年10月～2021年9月） 33例中危險(xiǎn)事件發(fā)生率情況。結(jié)果：相對(duì)于開展預(yù)防管理前相比，開展預(yù)防管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率6.06 %明顯更低，兩組對(duì)比結(jié)果呈現(xiàn)差異性（P < 0.05） 。結(jié)論：分析和明確傳染科護(hù)理工作中常見風(fēng)險(xiǎn)，并制定出有效的應(yīng)對(duì)措施，不僅能將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件降到最低，而且還能保障患者和醫(yī)護(hù)人員的生命安全。

關(guān)鍵詞：傳染科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);預(yù)防;措施

傳染科是診療傳染性疾病的主要科室，近幾年，隨著工業(yè)化污染、地球生態(tài)破壞等諸多因素的影響，傳染性疾病發(fā)生率逐漸上升。由于傳染病疾病具有傳播范圍廣、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此要求護(hù)理人員除了具備科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)外，還要有預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，控制好傳染源，避免出現(xiàn)疾病的大肆傳播，影響患者的健康與生活。為了更好地提高傳染科護(hù)理質(zhì)量，降低工作中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，完善傳染科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施尤為重要。本文將從傳染科護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素入手，探討預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的措施，從而保證護(hù)理工作的高效實(shí)施?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

從淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院傳染科護(hù)理案例中選出66例次作為本次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析的對(duì)象，時(shí)間設(shè)定為2019年10月～2021年9月。比較實(shí)施預(yù)防措施前（2019年10月～2020年9月） 33例和預(yù)防措施后（2020年10月～2021年9月） 33例中危險(xiǎn)事件發(fā)生率情況。事件中主要護(hù)理人員均為女性，年齡21～36對(duì)，平均年齡（27.7±2.7） 歲;護(hù)理年限1～15年，平均護(hù)理年限（9.2±2.2） 年。組間基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 傳染科護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素及主要發(fā)生環(huán)節(jié)

（1） 傳染科護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素：①物理性危險(xiǎn)因素，以皮膚破損感染居多，主要包括針刺傷及銳器傷等。②生物性危險(xiǎn)因素，由于部分疾病具有一定的傳染性，護(hù)理人員在護(hù)理中一旦接觸患者的體液和血液等，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員感染，如乙肝、艾滋病以及結(jié)核病等。③心理社會(huì)因素，由于缺乏對(duì)傳染性疾病相關(guān)知識(shí)的了解，患者在初期會(huì)出現(xiàn)對(duì)疾病抱有歧視及不重視的態(tài)度，很多患者在治療過(guò)程中不僅不配合還易出現(xiàn)各種不良情緒，這樣就會(huì)造成護(hù)理人員情緒不佳，易產(chǎn)生應(yīng)激事件，從而增加感染事件的發(fā)生。

（2） 傳染科護(hù)理中易發(fā)生危險(xiǎn)因素的環(huán)節(jié)：①在護(hù)理操作前易發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)，由于傳染病病區(qū)的特殊性，與其他科室相比，病毒和細(xì)菌較多，一旦消毒不及時(shí)或不徹底，就會(huì)引起呼吸道感染。②在護(hù)理操作中易出現(xiàn)操作不合理及針刺傷情況，相對(duì)于其他操作階段來(lái)說(shuō)，操作中的護(hù)理量偏大，如加藥、封管、轉(zhuǎn)移等，一旦出現(xiàn)操作不合理的情況，就很容易被刺傷。③操作后易發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)，操作后主要以整理醫(yī)療廢物為主，如分類不規(guī)范、處置方式不合理等[1]。

1.2.2 護(hù)理行為危險(xiǎn)事故發(fā)生的主要原因

（1） 護(hù)理技術(shù)管理因素：護(hù)理人員因經(jīng)驗(yàn)不足和操作上的不熟練，往往面對(duì)患者的突發(fā)情況不能及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，如給藥途徑、常見不良反應(yīng)、藥物配伍等，從而導(dǎo)致事態(tài)的進(jìn)一步惡化。部分護(hù)理人員還有出現(xiàn)違反技術(shù)操作規(guī)定，易導(dǎo)致意外感染的發(fā)生，同時(shí)還有部分護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行操作，并不嚴(yán)格按照護(hù)理操作進(jìn)行，也易造成針刺傷的現(xiàn)象發(fā)生。（2） 醫(yī)護(hù)人員因素：沒(méi)有形成較高的防護(hù)意識(shí)，安全用具使用不當(dāng)及沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作制度等。（3） 質(zhì)量監(jiān)控管制因素：管理制度不完善及工作落實(shí)不到位，易造成護(hù)理人員約束力不高。（4） 心理因素：在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于護(hù)理人員工作量大且較為繁重，易造成身心疲憊，不利于護(hù)理工作的高效開展;同時(shí)，由于傳染性疾病的特殊性，一方面易受歧視，另一方面無(wú)成就感，就會(huì)打擊護(hù)理人員積極性，長(zhǎng)此以往護(hù)理人員就會(huì)處于懈怠、不積極的狀態(tài)，從而對(duì)工作缺乏自信心，增加風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。（5） 護(hù)理管理問(wèn)題：一次性用品管理不合格、醫(yī)療廢棄物投放定位不統(tǒng)一、交接流程不規(guī)范等。

1.2.3 預(yù)防措施

（1） 強(qiáng)化安全質(zhì)量管理：以當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)因素原因?yàn)橐罁?jù)，結(jié)合傳染科及醫(yī)院現(xiàn)狀制定管理手冊(cè)及質(zhì)控綜合指標(biāo)，一方面可便于護(hù)理人員查閱和學(xué)習(xí)，另一方面可為護(hù)理人員操作提供可靠的依據(jù);及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，并制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患的重視，同時(shí)要積極聽取患者和家屬提出的建議，不斷將護(hù)理管理的內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn);優(yōu)化人力資源配置，適當(dāng)減少護(hù)理人員工作負(fù)荷，讓其在輕松、愉悅的環(huán)境中工作，提高積極性與責(zé)任心。

（2） 強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)：定期組織職業(yè)安全教育，教育開展過(guò)程中可通過(guò)多種形式展開，如講座、質(zhì)量分析會(huì)等，以此增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)自身安全的重視，提高其安全意識(shí)。在醫(yī)療器械及個(gè)人防護(hù)用品方面，可通過(guò)圖文的形式將其正確使用方式進(jìn)行列舉，以此加深記憶的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，盡可能避免職業(yè)暴露。

（3） 強(qiáng)化硬件建設(shè)及防護(hù)措施：建立安全工作環(huán)境，在工作范圍內(nèi)放置銳器收納箱，該收納箱必須結(jié)實(shí)、耐刺，以便收納注射器及輸液器。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，如果不慎將血液及液體沾在皮膚上，應(yīng)使用肥皂水或是流動(dòng)水反復(fù)沖洗;如果不小心濺入到口腔或眼睛等位置，需要延長(zhǎng)沖洗時(shí)間;護(hù)理人員若出現(xiàn)咬傷或銳器切割傷，要佩戴手套輕輕擠壓傷口周圍，將損傷位置的血液擠出，然后在徹底沖洗，不能局部擠壓切口。受傷的位置沖洗后，需要使用消毒液消毒創(chuàng)面，同時(shí)使用抗病毒藥物。

（4） 加強(qiáng)導(dǎo)管類物品的處理：輸液過(guò)程中，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行一人一管一帶，并按照每日更換的原則，及時(shí)更換和消毒濕化瓶中的無(wú)菌蒸餾水;護(hù)士觸摸導(dǎo)管吸痰后，應(yīng)及時(shí)吸痰，并控制吸痰時(shí)間。

（5） 針對(duì)污染物的處理措施：傳染科患者床上用品，要嚴(yán)格每日更換和消毒，更換時(shí)要將物品放入特定的污染物收集箱內(nèi)，并送到污染室進(jìn)行消殺;針對(duì)一次性的物品進(jìn)行無(wú)公害處理，進(jìn)行統(tǒng)一收納和回收，以免造成污染。

（6） 加強(qiáng)支持系統(tǒng)建設(shè)：主要包括兩個(gè)方面[2]，第一是護(hù)理人員與護(hù)理人員之間，第二是領(lǐng)導(dǎo)者與護(hù)理人員之間。加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)化職業(yè)暴露中針刺傷的認(rèn)知，為護(hù)理人員創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

從66例次護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)事件資料中進(jìn)行分析，仔細(xì)分析護(hù)理管理期間存在的風(fēng)險(xiǎn)，并制定科學(xué)合理的管理方法加以落實(shí)，比較實(shí)施預(yù)防措施前（2019年10月～2020年9月） 和預(yù)防措施后（2020年10月～2021年9月） 危險(xiǎn)事件發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，開展預(yù)防管理前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率33.33 %，開展預(yù)防管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率6.06 %，兩組呈現(xiàn)差異性（P < 0.05） ，詳見表1。

3 討論

傳染科是醫(yī)院重要科室之一[3]，相較于其他科室而言，傳染科因其特殊性存在著更高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，特別是進(jìn)行護(hù)理工作過(guò)程中，受到各種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，護(hù)理人員極有可能因?yàn)榻佑|到傳染源而發(fā)生傳染，進(jìn)而危及其生命安全[4]。此外，如果不及時(shí)控制住傳染源，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院大范圍傳染的情況，增加患者病死率[5]。傳染科護(hù)理人員除了要完成臨床護(hù)理工作外，還要提高自我防護(hù)意識(shí)，因此掌握和了解傳染科日常護(hù)理工作中常見風(fēng)險(xiǎn)因素以后，積極采取針對(duì)性預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的措施，不僅可以確保護(hù)理工作的順利開展，還能顯著降低護(hù)理鳳險(xiǎn)事件發(fā)生概率，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和操作技能，進(jìn)一步提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。

傳染科的護(hù)理工作，對(duì)于控制傳染病有重要作用，所以要明確護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)質(zhì)量管理措施。在本組研究結(jié)果中顯示：開展預(yù)防管理前，護(hù)理人員感染有6.06 %（2例） 、患者傳染給家屬有12.12 %（4例） 、醫(yī)療器具感染有15.15 %（5例） 、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共33.33 %（11例） ;開展預(yù)防管理后，醫(yī)療器具感染僅出現(xiàn)6.06 %（2例） 、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件僅6.06 %（2例） （χ2 = 4.658 3，P = 0.030 8） ，兩組結(jié)果呈現(xiàn)差異性（P < 0.05） ，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以上結(jié)果可以看出，傳染科護(hù)理工作中，明確危險(xiǎn)因素并采取有效的預(yù)防對(duì)策，能有效提升護(hù)理管理的質(zhì)量，大幅降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率，因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙贏，值得在傳染科護(hù)理中使用和推廣。

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