邱亞娜 雷秋雁 侯銳
摘要:目的:探討體溫護(hù)理干預(yù)對麻醉恢復(fù)室術(shù)后患者恢復(fù)狀況的影響。方法:選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院2019年5月~2020年11月收治的80例全麻手術(shù)患者作為研討對象,用隨機(jī)數(shù)字法將其分對照組和觀察組,每組40例;對照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察組接受體溫護(hù)理干預(yù),比較兩組患者麻醉恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分。結(jié)果:觀察組拔管時間(t = 36.867 4) 、恢復(fù)時間(t = 31.688 3) 、住院時間(t = 10.501 9) 、恢復(fù)自主呼吸時間(t = 20.379 3) 、麻醉室觀察時間(t = 13.053 6) 均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) ;比較兩組患者入室時和出室時體溫(t = 0.173 7、0.146 6) ,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05) ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5 %低于對照組25 %(χ2 = 6.274 5) ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) ;觀察組護(hù)理專業(yè)性(t = 37.696 6) 、護(hù)理態(tài)度(t = 47.325 2) 、護(hù)理細(xì)致性(t = 53.655 7) 、護(hù)理全面性評分(t = 32.882 4) 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。結(jié)論:麻醉恢復(fù)室全麻手術(shù)患者接受體溫護(hù)理干預(yù),可明顯提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,并對護(hù)患關(guān)系改善有積極意義。
關(guān)鍵詞:麻醉;全麻;手術(shù);恢復(fù);術(shù)后;護(hù)理;體溫
麻醉恢復(fù)室指術(shù)后患者麻醉未醒期間入住的病室,需密切觀察和監(jiān)測體征,直至體征穩(wěn)定,再轉(zhuǎn)入普通病室。但因部分患者術(shù)后大量使用未經(jīng)加熱處理的腹腔沖洗液、暴露體表時間長、手術(shù)時間長、高齡等因素影響,機(jī)體體溫降低,術(shù)后發(fā)生心肌缺血、凝血功能異常、傷口感染、蘇醒延遲等癥狀的概率加大[1],影響麻醉恢復(fù)質(zhì)量。為提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,近年臨床已逐步開始重視患者體溫護(hù)理?,F(xiàn)本研究共納入80例全麻手術(shù)患者,分組論述體溫護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢性,現(xiàn)報道如下:
1 對象及方法
1.1 一般資料
選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院2019年5月~2020年11月收治的80例全麻手術(shù)患者為研究對象,用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,對照組和觀察組,每組各40例。對照組:ASA分級,I級13例、II級15例、III級12例;年齡45~59歲,平均年齡(51.36±0.21) 歲;女性18例,男性22例;術(shù)中輸液量為2 201.25~2 425.25 mL,平均輸液量(2305.25±1.36)mL。觀察組:ASA分級,I級14例、II級14例、III級12例;年齡44~59歲,平均年齡(51.25±0.23) 歲;女性19例,男性21例;術(shù)中輸液量2 202.25~2 426.38 mL,平均輸液量(2 308.21±1.32)mL。組間基本資料差異?。≒ > 0.05) 。
1.2 方法
對照組為常規(guī)護(hù)理,為患者蓋好毛毯、棉被等,保持衣服干凈、干燥。
觀察組接受體溫護(hù)理,具體內(nèi)容如下。(1) 重視環(huán)境方面:控制室內(nèi)溫度24℃~26℃,根據(jù)醫(yī)囑給藥,必要時可用熱水袋協(xié)助提升體溫,避免發(fā)生寒戰(zhàn)。(2) 體外升溫干預(yù):及時蓋好毛毯、棉被,避免暴露身體在外,用熱水袋加溫;對于低體溫者,輸液輸血前需加溫處理液體至37℃,避免輸液時其體溫降低,輸血時確保液體溫度為39℃。(3) 吸氧護(hù)理:及時吸氧,氧流量為1~3 L/min,針對呼吸功能差者加壓給氧,確保血氧飽和度 > 95 %。(4) 寒顫護(hù)理:術(shù)后復(fù)溫階段,往往會發(fā)生血管收縮、寒顫等癥狀,目前暫不明確其發(fā)病原因。報告顯示,手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇階段,機(jī)體中殘余麻醉藥物量會影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,進(jìn)而發(fā)生寒戰(zhàn)。因此,需加溫處理所使用的液體,并在給藥后做好保暖,確保身體體溫正常,促進(jìn)恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
(1) 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):記錄其入室時和出室時體溫、拔管時間、恢復(fù)時間、住院時間、恢復(fù)自主呼吸時間、麻醉室觀察時間等。
(2) 并發(fā)癥發(fā)生率,記錄低氧血癥、寒顫發(fā)生率??偘l(fā)生率 = 總發(fā)生例數(shù)/40×100 %。
(3) 護(hù)理滿意度評分,用醫(yī)院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行判定,問卷包含護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理細(xì)致性、護(hù)理全面性等方面,各項(xiàng)分值0~100分,評分越高則越理想。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用(%) 表示,行χ2檢驗(yàn);計量資料用(x±s) 表示,行t檢驗(yàn),P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較
觀察組拔管時間(t = 36.867 4) 、恢復(fù)時間(t = 31.688 3) 、住院時間(t = 10.501 9) 、恢復(fù)自主呼吸時間(t = 20.379 3) 、麻醉室觀察時間(t = 13.053 6) 短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) ;比較兩組患者入室時和出室時體溫(t = 0.173 7、0.146 6) ,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05) 。見表1。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5 %低于對照組25 %(χ2 = 6.274 5) ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。見表2。
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評分的比較
觀察組護(hù)理專業(yè)性(t = 37.696 6) 、護(hù)理態(tài)度(t = 47.325 2) 、護(hù)理細(xì)致性(t = 53.655 7) 、護(hù)理全面性評分(t = 32.882 4) 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05) 。見表3。
3 討論
圍手術(shù)期低體溫患者極易發(fā)生不良后果,如傷口感染、凝血功能障礙、麻醉蘇醒延遲、寒戰(zhàn)等,治療費(fèi)用高。因低溫環(huán)境、手術(shù)操作、麻醉方式、麻醉藥物等因素干擾[2],大部分手術(shù)患者,麻醉恢復(fù)期會出現(xiàn)低體溫,血流動力學(xué)和心血管系統(tǒng)也發(fā)生變化。報告顯示,相比于體溫正?;颊?,低體溫患者收縮壓、心率指標(biāo)更低,肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣離子吸收受到影響,抑制去甲腎上腺素生成[3],降低心肌功能,進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥。本研究中通過將體溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到觀察組患者中,結(jié)果顯示,拔管時間、恢復(fù)時間低于對照組(P < 0.05) ,表明體溫護(hù)理干預(yù)對術(shù)后恢復(fù)速度有提升效果。其原因可能為體溫護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)血液循環(huán)和藥物代謝。因患者術(shù)后自身體溫調(diào)節(jié)功能較差,環(huán)境溫度對機(jī)體溫度影響較大,若室內(nèi)溫度低,其體溫散失速度非常快[4],特別是寒冷季節(jié),因此,重視環(huán)境因素非常必要。同時,機(jī)體缺氧會降低機(jī)體代謝速度和藥物代謝速度,術(shù)后及時給氧則可緩解。
麻醉中因麻醉給藥方式和麻醉藥物對患者體溫調(diào)節(jié)有抑制作用,或因暴露在寒冷環(huán)境中往往會發(fā)生輕度低體溫。報告顯示[5~6],如阿片類、異丙酚等靜脈麻醉藥物會明顯降低機(jī)體冷反應(yīng)溫度閥值,則寒戰(zhàn)和血管收縮的觸發(fā)溫度。吸入異氟醚等麻醉藥物也會明顯降低人體冷反應(yīng)溫度界限值,但與給藥劑量之間無線性聯(lián)系[7]。由此可知,全麻手術(shù)患者機(jī)體調(diào)節(jié)溫度的功能受到嚴(yán)重抑制。人體核心溫度降至冷反應(yīng)界限值時,對溫度調(diào)節(jié)血管收縮有出發(fā)作用,進(jìn)而降低皮膚散熱,讓體溫處于恒定狀態(tài)。若未實(shí)施保溫措施干預(yù),機(jī)體總熱量、平均體溫持續(xù)丟失,則會誘發(fā)寒戰(zhàn)等癥狀。本研究結(jié)果也顯示,并發(fā)癥發(fā)生率5 %低于對照組25 %(P < 0.05) ,提示了體溫護(hù)理干預(yù)對麻醉恢復(fù)室全麻手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有明顯降低作用。
綜上,麻醉恢復(fù)室全麻手術(shù)患者接受體溫護(hù)理干預(yù),可明顯提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,并對護(hù)患關(guān)系改善有積極意義。
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