妊娠高血壓綜合征的產科臨床治療分析

薛轉親

【摘要】目的：分析硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的效果。方法：隨機選取山西省運城市第一醫(yī)院2018年12月至2019年12月120例妊娠高血壓綜合征患者，采用隨機數表法分為觀察組60例和對照組60例，對照組給予硫酸鎂，觀察組在對照組基礎上聯(lián)用硝苯地平，均治療1周。治療后對比兩組患者的治療效果、血壓情況。結果：治療后，對比兩組患者的治療效果，其中觀察組治療有效率為93.33%，對照組為76.67%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義;對比兩組患者的血壓情況，觀察組就收縮壓和舒張壓均顯著優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論：硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的療效良好且安全性較高，可有效改善患者血壓水平，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征;產科;臨床治療;療效

妊娠期高血壓綜合征是導致胎兒早產、低出生以及胎兒死亡的重要原因之一，患者主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫等癥狀或體征，嚴重者可出現(xiàn)昏迷等情況，嚴重危害孕婦以及胎兒的健康，給其帶來損害[1]。導致孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓的原因很多，包括肥胖、營養(yǎng)不良等，通常在臨床上給予孕婦用藥需十分謹慎，不僅要達到降壓的作用同時減少對胎兒的影響。在臨床治療主要是以藥物為主其目的在于控制病情，延長孕周，盡可能地保證母嬰健康[2]。目前較為常用的是采用硫酸鎂進行治療，但有研究表明采用聯(lián)合硝苯地平可進一步提高治療效果，且不良反應較少[3]。本研究探討硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床療效，具體見報。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年12月至2019年12月120例妊娠高血壓綜合征患者，采用隨機數表法分為觀察組60例和對照組60例。對照組，年齡22～36歲，平均年齡（28.42±6.37）歲，孕周28～38周，平均孕周（33.28±3.75）周，初產婦42例，經產婦18例;觀察組，年齡22～35歲，平均年齡（28.58±5.97）歲，孕周29～38周，平均孕周（32.47±3.38）周，初產婦41例，經產婦19例，兩組患者就年齡、孕周等基礎資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）》[4]中妊娠高血壓診斷標準：處于妊娠期20周以上產婦，間隔4h以上，患者2次檢測出現(xiàn)以下指標：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。

納入標準：1均在我院確診為妊娠高血壓綜合征;2臨床資料完整;3獲得我院倫理委員會認可;（4）自愿參與研究。

排除標準：1有認知障礙無法與人正常溝通;2中途退出研究者;3有心、肝等重大器官類疾病、蛋白尿或胎兒出現(xiàn)生長受限。

1.2方法

兩組均給予基礎治療，包括注意飲食營養(yǎng)豐富均衡、保證充足睡眠、休息等非藥物治療以及藥物治療。同時對照組采用硫酸鎂（河北武羅藥業(yè)，H13022977）進行治療，首次劑量為20ml，靜脈推注，推注后采用60ml硫酸鎂靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上增加硝苯地平緩釋片（上海世康特制藥，H20068147），20mg，每天服用2次，10mg/次;均治療1周。

1.3觀察指標

1.3.1兩組臨床療效對比[4]：治療后，對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、尿微量白蛋白等指標檢測，并對比兩組患者的治療效果，包括顯效、有效以及無效，顯效：臨床癥狀改善明顯，各項指標均恢復正常，舒張壓減少15mmHg以上，收縮壓減少30mmHg以上。有效：多種臨床癥狀均有所改善，同時收縮壓減少未到30mmHg;無效：不滿足上述標準。有效率=（顯效+有效）/總數X100%。

1.3.2兩組血壓改善情況對比：治療前后采用電子血壓計檢測患者舒張、收縮壓，測量時患者保持端坐靜息狀態(tài)并屈曲肘關節(jié)，保持電子血壓計與心臟處于統(tǒng)一水平線，而后測量3次血壓情況，取3次讀數平均值進行記錄。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者治療后的治療效果治療后，對比兩組患者的治療效果，觀察組顯效35例，有效21例，無效4例，有效率為93.33%;對照組顯效18例，有效28例，無效14例，有效率為76.67%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

2.2對比兩組患者治療后的血壓情況治療前，觀察組收縮壓為（152.84±8.21）mmHg，舒張壓為（86.29±4.72）mmHg，對照組收縮壓為（152.47±8.42）mmHg，舒張壓為（86.58±4.53）mmHg，兩組數據差異不明顯（P>0.05），具有可比性，治療后觀察組收縮壓為（126.64±4.37）mmHg，舒張壓為（79.32±4.02）mmHg，對照組收縮壓為（135.28±5.56）mmHg，舒張壓為（84.85±4.33）mmHg，觀察組治療后均顯著優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平得到了提高，高齡孕產婦比例亦有所增加，隨之而來的是妊娠期高血壓綜合征患者人數的提高，其臨床表現(xiàn)與典型性高血壓較為相似，患者以血壓升高、水腫等為主要特征，嚴重可能會導致患者劇烈的頭痛、惡心等甚至是出現(xiàn)昏迷和抽搐。該病癥發(fā)病機制目前尚未明確，臨床認為可能與產婦滋養(yǎng)細胞或胎盤缺血，母體免疫耐受異常引起的胎盤功能障礙，母系遺傳或母體抗氧化作用減弱，破壞內皮細胞功能因素有關。同時妊娠期高血壓綜合征患者受到年齡、遺傳等多種因素影響，出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒發(fā)育不良等風險概率極高。因此一經發(fā)現(xiàn)，需立即治療，重視妊娠產婦的血壓管理，必要時需終止妊娠[5]。由于妊娠期女性體質特殊，臨床多主張藥物保守治療以降低對母嬰的身體損傷，降低血壓及相關并發(fā)癥發(fā)生風險是臨床治療的主要目標[6]。

硫酸鎂是目前臨床較為常用的藥物，可抑制中樞神經的活動，同時對血管有舒張作用，降低血壓，對子宮平滑肌有抑制作用，可抑制早產，對于孕婦來說較安全也有一定作用[7]。但是若單用硫酸鎂，則可能會導致患者體內的鎂離子相對含量過高，可能會導致患者鎂中毒。硝苯地平可通過擴張冠狀動脈及不完全阻塞區(qū)的健全血管，同時還能降低冠狀動脈平滑肌張力，從而有效增加血管血流量及供氧量，降低血管痙攣發(fā)生概率。但也存在副作用包括消化系統(tǒng)、腎臟等，因此需根據患者的實際情況對其進行硫酸鎂復合硝苯地平緩釋片運用，減少兩者的不良反應，保證患者和胎兒的生命安全[8]。

本研究結果顯示，治療后觀察組治療有效率93.33%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義;硫酸鎂能夠對運動神經-肌肉接頭乙酰的釋放進行抑制，從而阻斷神經肌肉連接傳導，可抑制或解除肌肉收縮作用，緩解痙攣狀況;但用量過度易出現(xiàn)中毒反應。而硝苯地平緩釋片治療，是通過抑制心肌細胞鈣交換，繼而降低心肌收縮力，減少心肌負荷，起到保護心肌細胞的功效;同時可以抑制血管、支氣管等收縮，產生擴張血管的效果。聯(lián)合應用可以從不同作用機制進一步提高臨床療效，降低用藥不良反應。對比兩組患者的血壓情況，觀察組就收縮壓和舒張壓均顯著優(yōu)于對照組且差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。其原因在于硫酸鎂可以有效抑制血管神經肌肉，擴張血管并緩解痙攣，松弛平滑肌，達到降壓的顯著療效。而硝苯地平緩釋片同時具有擴張血管，降低血壓的效果，且作用較強，起效較快，兩者聯(lián)合應用可以起到協(xié)同增效降壓的效果。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的療效良好且安全性較高，可有效改善患者血壓水平，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

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[2]吳麗琴，孫玉娟，蘇翠珍，等.低分子量肝素鈉注射液聯(lián)合硫酸鎂注射液和拉貝洛爾片治療重度妊娠期高血壓綜合征的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35（3）：26-29.

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[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會女性心臟健康學組，中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組.妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）[J].中華心血管病雜志，2020，48（3）：195-204.

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[8]虞燕霞，彭蘭，唐蓮，等.基于"精準藥學"指導的剖宮產術后敗血癥合并妊娠期高血壓患者治療的臨床實踐[J].藥學服務與研究，2020，20（1）：51-54.