自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析

董開(kāi)杰 顏廷紅

【摘要】目的：探討自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)抽選本院接收的100例初產(chǎn)婦，選取時(shí)間為2020年5月至12月，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例，導(dǎo)樂(lè)陪伴結(jié)合傳統(tǒng)體位分娩）與觀察組（50例，導(dǎo)樂(lè)陪伴結(jié)合自由體位分娩），對(duì)兩組分娩結(jié)局和產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，觀察組比對(duì)照組時(shí)間縮短，差異明顯（P<0.05）;產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率方面，觀察組更低，與對(duì)照組比較，差異顯著（P<0.05）。陰道助產(chǎn)、陰道分娩、剖宮產(chǎn)率方面，對(duì)照組分別是30.00%、48.00%、22.00%，觀察組分別是24.00%、70.00%、6.00%，陰道分娩率方面，觀察組較對(duì)照組高，而剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05）;陰道助產(chǎn)率方面，兩組比較，差異較?。≒>0.05）。I度、II度、III度疼痛程度率方面，對(duì)照組分別是32.00%、52.00%、16.00%，觀察組分別是64.00%、32.00%、4.00%，觀察組II度和III度疼痛程度率較對(duì)照組低，I度疼痛程度率比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05）。會(huì)陰III度裂傷、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率方面，對(duì)照組分別是8.00%與30.00%，觀察組分別是0.00%與10.00%，觀察組更低，與對(duì)照組比較，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴，有助于初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間縮短，有效降低產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;導(dǎo)樂(lè)陪伴;自由體位

陰道分娩往往伴有劇烈疼痛，再加之有些初產(chǎn)婦并未正確認(rèn)識(shí)分娩，導(dǎo)致自身不良情緒加重，因此無(wú)剖宮產(chǎn)指征時(shí)，通常選擇剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥升高。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種全新的分娩輔助方法，其能夠改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)和生理狀態(tài)。在此過(guò)程中，結(jié)合自由體位，有助于患者舒適度提高[1]?；诖?，本研究針對(duì)初產(chǎn)婦采取自由體位結(jié)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，詳情如下。

1資料與方法

1.1資料

本次研究從本院2020年5月至12月接收的產(chǎn)婦中選取了100例初產(chǎn)婦，選取標(biāo)準(zhǔn)：具有陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦;產(chǎn)婦及家屬了解本研究，自愿參與;單胎;產(chǎn)前檢查新生兒發(fā)育正常;能主動(dòng)配合【2】。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)或過(guò)期妊娠;子宮手術(shù)史;精神疾病;剖宮產(chǎn)指征;產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)、軟產(chǎn)道結(jié)構(gòu)異?！?】。將100例初產(chǎn)婦分為兩組每組50人，其中對(duì)照組是導(dǎo)樂(lè)陪伴結(jié)合傳統(tǒng)體位分娩：產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（26.32+1.15）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.311.15）周;觀察組是導(dǎo)樂(lè)陪伴結(jié)合自由體位分娩：產(chǎn)婦年齡30～36歲，平均年齡（26.41士1.23）歲;孕周：38～41周，平均孕周（39.28士1.12）周;臨床資料方面，兩組未見(jiàn)明顯差異（P》0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組導(dǎo)樂(lè)陪伴結(jié)合傳統(tǒng)體位分娩：產(chǎn)婦進(jìn)人待產(chǎn)室后，由專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)人員實(shí)施心理調(diào)節(jié)和健康知識(shí)宣教，目的是促進(jìn)其陰道分娩自信心的提高。講解導(dǎo)樂(lè)分娩流程、分娩期間疼痛誘因和分娩相關(guān)知識(shí)等。

1.2.2觀察組導(dǎo)樂(lè)陪伴結(jié)合自由體位分娩：自第一產(chǎn)程開(kāi)始，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，提高其舒適度，然后讓產(chǎn)婦自由活動(dòng)，體位選擇包括搖擺、站、蹲、坐等，平臥體位時(shí)間應(yīng)少于30分鐘，一直到宮口開(kāi)全。然后協(xié)助其進(jìn)人產(chǎn)房，分娩姿勢(shì)的選擇交由產(chǎn)婦，可以選擇側(cè)臥位，也可以選擇側(cè)俯臥位、坐位等，同時(shí)，給予產(chǎn)婦分娩凳、手扶把手和分娩球等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）準(zhǔn)確記錄產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程。（2）統(tǒng)計(jì)分娩結(jié)局，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息。（3）準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、陰道分娩和陰道助產(chǎn)。（4）評(píng)估疼痛程度，包括三個(gè)等級(jí)，分別是I度、I度、I度。I度：患者可以忍受疼痛，具有較高的配合度;I度：產(chǎn)婦不斷呻吟，配合度有待提高;皿度：產(chǎn)婦無(wú)法忍受，無(wú)法配合。（5）統(tǒng)計(jì)會(huì)陰皿度裂傷、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生狀況

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程時(shí)間觀察組，比對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間縮短，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2分娩結(jié)局較對(duì)照組，觀察組不良結(jié)局發(fā)生率更低，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3分娩方式陰道分娩率方面，觀察組較對(duì)照組高，而剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05）;陰道助產(chǎn)率方面，兩組比較，差異較?。≒>0.05），見(jiàn)表3。

2.4疼痛程度觀察組，II度和III度疼痛程度率較對(duì)照組低，I度疼痛程度率比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5會(huì)陰III度裂傷、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率觀察組會(huì)陰III度裂傷、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，產(chǎn)婦分娩與產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒和產(chǎn)婦精神心理因素存在緊密聯(lián)系。入院時(shí)，胎兒、產(chǎn)婦產(chǎn)道已經(jīng)成為無(wú)法改變的因素，而產(chǎn)婦精神心理因素和分娩時(shí)產(chǎn)力是臨床醫(yī)生（或助產(chǎn)士）可以控制的。據(jù)有關(guān)資料顯示[4]，剖宮產(chǎn)指征包括社會(huì)因素、前次剖宮產(chǎn)和胎兒窘迫。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，傳統(tǒng)仰臥位分娩的體位并不是最理想的體位，相比于仰臥體位，自由體位分娩，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦爆發(fā)力和肌肉收縮力。本次研究主要予以產(chǎn)婦自由體位結(jié)合導(dǎo)樂(lè)陪伴，研究結(jié)果顯示，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，觀察組比對(duì)照組時(shí)間縮短，差異明顯（P<0.05）;產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率方面，觀察組（0.40%）更低，與對(duì)照組（20.00%）比較，差異顯著（P<0.05）。

分娩是正常的生理過(guò)程，但是分娩期間，因?yàn)樽訉m收縮往往伴有疼痛，而且疼痛通常持續(xù)整個(gè)分娩階段。本次研究結(jié)果顯示，I度、II度、III度疼痛程度率方面，對(duì)照組分別是32.00%、52.00%、16.00%，觀察組分別是64.00%、32.00%、4.00%，觀察組II度和III度疼痛程度率較對(duì)照組低，I度疼痛程度率比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05），由此可見(jiàn)，通過(guò)實(shí)施自由體位結(jié)合導(dǎo)樂(lè)陪伴，有助于產(chǎn)婦疼痛程度減輕，保證母嬰生命安全。陰道助產(chǎn)、陰道分娩、剖宮產(chǎn)率方面，對(duì)照組分別是30.00%、48.00%、22.00%，觀察組分別是24.00%、70.00%、6.00%，陰道分娩率方面，觀察組較對(duì)照組高，而剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05）;陰道助產(chǎn)率方面，兩組比較，差異較小（P>0.05），根據(jù)以上結(jié)果分析，初產(chǎn)婦分娩期間，結(jié)合自由體位與導(dǎo)樂(lè)陪伴有助于剖宮產(chǎn)率降低，于第二產(chǎn)程后，主動(dòng)配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)，胎頭有規(guī)律慢慢地降低，充分?jǐn)U張會(huì)陰和陰道，使得側(cè)切率降低。結(jié)果顯示，會(huì)陰III度裂傷、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率方面，對(duì)照組分別是8.00%與30.00%，觀察組分別是0.00%與10.00%，觀察組更低，與對(duì)照組比較，差異明顯（P<0.05）。

總而言之，初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，自由體位與導(dǎo)樂(lè)陪伴相結(jié)合，有助于縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，盡可能地降低產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

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基金項(xiàng)目：濱州醫(yī)學(xué)院校級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（BY2018KJ34）。