竇國慶

【摘要】目的：探討磁共振彌散加權成像（DWI）在腦腫瘤的臨床診斷中的價值分析作用。方法：針對我院2016年1月至2018年1月收治的68例頭部腦腫瘤檢查的患者作為研究對象，對患者做病理證實，并分析核磁共振彌散加權成像的診斷效果分析。結果：膠質瘤、腦膿腫及三種腦腫瘤轉移腫瘤的患者腦白質正常ADC數值無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），同時比較ADC腫瘤實質數值以及rADC數值之間有差異性（P<0.05）。結論：DWI能夠反映腦部腫瘤的細胞構成，有助于臨床診斷及診療分析，提供有效的依據。

【關鍵詞】磁共振;腦腫瘤;彌散加權成像;臨床診斷

腦腫瘤是臨床中神經外科最常見的惡性腫瘤，主要分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類腫瘤，由于腫瘤在腦部結構的復雜，傳統(tǒng)的影像學檢查對腫瘤的判定診斷以及腫瘤分級分析有一定的限制，在臨床診斷和治療中帶來誤區(qū)。因此選擇核磁共振彌散加權成像是將腦腫瘤通過核磁共振掃描后獲得組織體內的水分彌散運動的特性做到成像的檢查手段。此方法能夠區(qū)分腫瘤實質與腫瘤周圍水腫區(qū)分的，顱內的囊性占位性改變也是鑒別膠質瘤分級的方法。腦腫瘤級別和腦腫瘤的類別并不相同，所以表現的腫瘤數量和細胞大小、胞漿含量以及密度有很大的不同，因此導致水的彌散速度受到嚴重的因襲，可見不同級別和不同類別的腦腫瘤的ADC數值有所不同。在核磁共振彌散加權成像（DWI）的檢查原理中能夠將腫瘤血管的原理以及腫瘤惡性程度有密切的相關性[1]，臨床中通過測試和對比成像的信號和時間曲線的濃度和輕度，測算腦血管的流量，在腦組織病理分析以及腦內部微血管的細小變化，分析腦腫瘤的灌注性。對于腦能腫瘤的類別進行鑒別，如膠質瘤和轉移瘤的區(qū)分，膠質瘤和軸外腫瘤的區(qū)分，本文研究可見，DWI在腦腫瘤中有明確的診斷價值，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院在2016年1月至2018年1月收治的68例接受檢查的頭部腦腫瘤患者為本次研究對象。該實驗獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并符合頭部腫瘤診斷。其中男性40例，女性28例，年齡18～73歲，平均年齡（42.2±2.1）歲，腫瘤大小為19.2～68.3mm，平均大小（39.5±3.2）mm，68例患者中病理檢查為膠質瘤、轉移瘤、神經鞘瘤、腦膜瘤、淋巴瘤分別是15、20、11、12和10例。

1.2入選與排除標準

1.2.1納入研究對象的標準：（1）此組患者均在病理中明確診斷為腦腫瘤，臨床相關資料完整;（2）患者出現視力下降、嘔吐以及頭痛等原因前來檢查;（3）患者未出現其他嚴重的臟器損害以及其他基礎性疾病。

1.2.2排除研究對象的標準：（1）患者顱腦做過手術治療者;（2）伴有先天性心臟病的患者;（3）不愿參加研究實驗者。

1.3研究方法

患者均進行核磁共振進行掃描，選擇系統(tǒng)的核磁共振成像系統(tǒng)，協(xié)助患者取仰臥位，雙側肢體放于身體的兩側，將掃描的中心線垂直于患者的身體正中面，對患者頭部做系統(tǒng)的掃描，記錄準確的數據。根據采集技術以及掃描平面做回型波成像，對序列做系統(tǒng)的恢復。并對重復時間設置在120ms、回波時間設置在84ms、反轉時間160ms，確定成像的矩陣設置為192×192，層間距設置在1mm，層距設置在4mm。

掃描成像后將所得到的圖像傳輸到分析的工作站中，可以運用3端冠位對所成圖像進行解剖分析，使用解剖手段對圖像做系統(tǒng)的拼接，通過較大的強度信號對圖像做投影設置。根據掃描平面不同創(chuàng)造DWI圖像，并對分析的圖像呈現出信號做有效的分析，對腫瘤分析水中區(qū)域、實質區(qū)域以及腫瘤病灶的位置，并對腫瘤做三次測量，數值取平均值，對結果準確判斷。

1.4觀察指標

兩組研究對象經病理分析，并與核磁共振彌散加權成像的檢查結果做對比，分析腦腫瘤的類型以及形態(tài)。其中包括各類腦腫瘤患者的ADC值，以及各種腫瘤的數值變化。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.168例研究對象的膠質瘤、腦膿腫及轉移瘤的正常腦白質ADC值、腫瘤實質及rADC值情況比較

68例研究對象中分析有膠質瘤、轉移瘤、神經鞘瘤、腦膜瘤、淋巴瘤的腦白質正常彌散表觀的系數的（ADC）數值分析、腫瘤實質數值與相對彌散系數（rADC）數值表現特異性均見下表1。結果可見，膠質瘤、腦膿腫及三種腦腫瘤轉移腫瘤的患者腦白質正常ADC數值無差距（P>0.05），但腫瘤實質ADC值及rADC值均存在顯著差異（P<0.05）。

2.2膠質瘤不同分級者間的腫瘤實質及rADC值比較

膠質瘤15患者例中I級1例，II級5例，III級3例，IV級6例。膠質瘤不同分級者間的腫瘤實質及rADC值表2結果可見，膠質瘤患者I、II級與III、IV級者的腫瘤實質ADC及rADC值均存在顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

頭部惡性腫瘤是神經系統(tǒng)最常見的腫瘤常稱為腦瘤，主要包括兩種腦瘤，其中一種是因機體所轉移到腦部所發(fā)生的繼發(fā)性腫瘤，另一種是由腦實質所引起的原發(fā)性腫瘤。兩種腫瘤的發(fā)病機制具體因素尚未明確，此類疾病可以好發(fā)于任何年齡的患者中，一般在青年人和中年人多見[2]。在目前初步診斷的惡性腦腫瘤最常用的檢查方法是CT檢查和核磁共振檢查方法，這兩種臨床診療技術較為成熟，而且對治療效果以及預后效果提供有效的依據。腦腫瘤患者的早期發(fā)現病灶和臨床形態(tài)的診斷是無法早期發(fā)現的，并不能準確地將瘢痕組織和炎性組織準確地與腫瘤組織做區(qū)分，因此在臨床診斷中易出現誤診和漏診的問題。同時在手術治療和放化療中會誘發(fā)組織的纖維化、組織水腫以及組織壞死等問題，這就在臨床治療和診斷上增加了一定的難度，而且單純地通過核磁共振和CT檢查不易對腫瘤的復發(fā)以及惡性程度做有效的判斷，對患者的治療和預后存在一定的影響。

臨床中唯一在活體中做水分子檢測運動成像的方式是DWI，分子彌散系數可通過ADC的數值做客觀有效的分析，對腦部的腫瘤組織以及類型做特征性的展現，與普通的核磁共振序列研究對比，核磁共振所做的彌散加權成像是功能成像序列的一種方式，是臨床的診斷技術的發(fā)展和創(chuàng)新及時的一種臨床產物。臨床中使用此檢測方法最主要的是判斷中樞神經系統(tǒng)的類型疾病，隨著臨床診療技術的不斷發(fā)展與成熟，已經將此方法檢查用于鑒別惡性腫瘤的診斷中。近些年使用此項技術是診斷頭部惡性腫瘤的有效手段，他不僅擁有核磁共振、CT檢查的共同無創(chuàng)優(yōu)勢以外，還能夠根據不同的水分子組織彌散數值的差異性對病變組織做判斷[3]。

DWI是有效監(jiān)測活體組織內水分子擴散監(jiān)測的無創(chuàng)方法之一，通過施加監(jiān)測敏感梯度分化前后組織的強度信號變化的具體情況做判斷。監(jiān)測組織的水分因子所擴散的方向及自由度，對體現微觀組織結構變化的特點及變化區(qū)間，主要的特點是觀察組織內擴散系數的方法以及擴散強度做系統(tǒng)的表示。其中擴散的系數不僅僅受到細胞膜以及細胞器的本身結構所影響的，其中還受到細胞的自身結構、外界因素溫度、組織細胞的特性以及組織間的血流等影響，在臨床檢測手段中很難將真正的彌散擴散系數的數值以及大小成分。此項技術適用于無創(chuàng)檢測的機體水分組織的擴散內容所取得的成像結果。此方法操作簡繁，對患者自身傷害較小、成像檢測迅速、并不需要使用藥物等優(yōu)點，已經受到臨床患者以及醫(yī)生的廣泛喜愛，實施此項技術較為方便。但在DWI檢查中是否可以有效的準確地對腦腫瘤類型做明確的診斷，相關報道顯示，髓母細胞瘤、PA及管膜瘤的患者均可以使用DWI進行初步診斷，確診疾病效果較高，兩種腫瘤期間所檢測的ADC值出現顯著的差異，在檢測中發(fā)現PA所呈現的信號強度較大，其次信號強度較高的有室管膜瘤，其中髓母細胞瘤在檢查中可以測出強度較低的信號;臨床中研究證明髓母細胞瘤的診斷意義標準定為ADC數值低于0.8×10-3mm2/s，將臨床PA診斷意義的標準定為ADC數值高于1.6×10-3mm2/s，其特異性表現可以在100.0%，檢測結果臨床較為滿意，因此證明使用DWI檢測是髓母細胞瘤、以及管膜瘤的臨床意義診斷具有重要手段。但是在腦腫瘤的不同患者中的診斷標準并無其他研究[4]。

本研究結果顯示，各種腫瘤中的膠質瘤、腦膿腫及三種腦腫瘤轉移腫瘤的患者腦白質正常ADC數值無差距（P>0.05），同時比較ADC腫瘤實質數值以及rADC數值之間有差異性（P<0.05），因此在此可以證明使用DWI臨床檢查的技術能夠將腦腫瘤患者準確地判斷，其主要的因素是DWI技術可以在圖像掃描中更好的更規(guī)范化，臨床掃描的超前處理以及ADC檢測數值的確定可以將腦腫瘤的各種類型做初步的分析，同時也作為腦腫瘤患者的臨床分級可靠的分級依據，DWI能夠反映腦部腫瘤的細胞構成，有助于臨床診斷及診療分析，提供有效的依據。

參考文獻

[1]任龍飛，張輝，王效春.磁共振動態(tài)對比增強聯合擴散加權成像鑒別腦高級別膠質瘤復發(fā)和治療后反應的初步研究[J].磁共振成像，2019，9（13）：28-29.

[2] Amelot A，Bouazza S，Polivka M，et al.Sporadically second localization of eerebellar hemangioblastoma in sella tureiea mimicking a meningioma with no associated yon Hippel-Lindau disease[J].Br J Neurosurg，2018，29（4）：902-903.

[3]關松林.磁共振彌散加權成像聯合波譜分析在腦腫瘤診斷中的臨床價值[J].當代醫(yī)生，2020，24（14）：67-68.

[4]王艾博，邊杰.DCE-MRI原理及臨床應用情況[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2016，27（6）.435-438.