閆明霞，王真真，郭琳娜，張 茜

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

橫向暴力是護(hù)理行業(yè)中普遍存在的一種現(xiàn)象，是護(hù)士間欺凌、口頭或身體威脅、情感虐待等有目的的惡意行為[1]。根據(jù)VOLZ等[2]的研究顯示，大約有60%的新護(hù)士由于橫向暴力事件在入職6個(gè)月內(nèi)離開(kāi)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，即使沒(méi)有離職，新護(hù)士也可能反復(fù)經(jīng)歷這種行為。橫向暴力在世界范圍內(nèi)也被認(rèn)為是護(hù)士職業(yè)壓力的主要來(lái)源，其對(duì)護(hù)士生理和心理均具有破壞性損害[3]。反復(fù)發(fā)生的橫向暴力事件使受害者不知所措，最終導(dǎo)致離職，甚至使護(hù)士出現(xiàn)抑郁自殺等傾向[4]。因此迫切需要對(duì)橫向暴力進(jìn)行深入研究和早期干預(yù)以改善護(hù)士工作環(huán)境并減少離職率。產(chǎn)科作為醫(yī)院的特殊部門，醫(yī)患沖突率明顯高于其他科室，既往產(chǎn)科護(hù)士暴力研究也主要集中于護(hù)士與患者之間的沖突，關(guān)于產(chǎn)科護(hù)士之間的橫向暴力研究較少見(jiàn)，產(chǎn)科管理者也缺乏減少護(hù)士之間橫向暴力研究的文獻(xiàn)支持。本研究以河南省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士為研究對(duì)象，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分析產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力的現(xiàn)狀，為產(chǎn)科管理者提供決策和改善依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年7月在河南省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科工作的91名注冊(cè)護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為從事產(chǎn)科一線工作的注冊(cè)護(hù)士；(2)從事臨床工作超過(guò)1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)焦慮與抑郁者，其中焦慮自評(píng)量表評(píng)分50分以上為焦慮，抑郁情緒量表評(píng)分17分以上為抑郁；(2)不同意進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2方法 負(fù)性行為問(wèn)卷-修訂版(NAQ-R)由EINARSEN等于2009年提出，其主要用于評(píng)估工作場(chǎng)所負(fù)面行為[5]。該問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.919，折半信度系數(shù)為0.898[6]，其內(nèi)容簡(jiǎn)潔易懂，具有良好的適用性。本問(wèn)卷參考文獻(xiàn)[7-10]，由5名以上副主任護(hù)師依據(jù)NAQ-R共同編制，主要包括2個(gè)部分：第1部分為一般問(wèn)卷，包括產(chǎn)科護(hù)士年齡、工作年限及工作場(chǎng)所；第2部分為橫向暴力事件及影響問(wèn)卷。橫向暴力事件及影響問(wèn)卷主要包括15個(gè)橫向暴力事件問(wèn)題，以及3個(gè)橫向暴力影響問(wèn)題，見(jiàn)表1。采用Likert 3級(jí)評(píng)分，其中很少/從未為0分，有時(shí)/偶爾為1分，經(jīng)常/頻繁為2分(以每月發(fā)生為標(biāo)準(zhǔn))。本問(wèn)卷制定完成后由非課題組的5名副高以上護(hù)師進(jìn)行評(píng)定和效度測(cè)定，共經(jīng)過(guò)3輪評(píng)審形成問(wèn)卷最終版本，問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.889，Crobanch′s α系數(shù)為0.945。本調(diào)查由1名兒科護(hù)理學(xué)研究生作為負(fù)責(zé)人，在填寫問(wèn)卷前，由調(diào)查問(wèn)卷負(fù)責(zé)人充分講解問(wèn)卷內(nèi)容和填寫方法。數(shù)據(jù)由2名以上課題組成員完成數(shù)據(jù)核對(duì)，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后錄入數(shù)據(jù)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收有效問(wèn)卷91份，有效回收率為89.2%。

表1 橫向暴力事件及影響問(wèn)卷

續(xù)表1 橫向暴力事件及影響問(wèn)卷

2 結(jié) 果

2.1一般調(diào)查結(jié)果 91名調(diào)查對(duì)象中，以年齡小于40歲、工作年限小于5年的普通病房工作的產(chǎn)科護(hù)士為主。見(jiàn)表2。

表2 一般調(diào)查結(jié)果(n=91)

2.2產(chǎn)科護(hù)士遭受橫向暴力情況

2.2.1總體調(diào)查情況 橫向暴力事件評(píng)分前5位依次是Q7、Q6、Q11、Q5、Q1，橫向暴力影響中Q16評(píng)分最高。橫向暴力事件總評(píng)分為(9.61±2.91)分，橫向暴力影響總評(píng)分為(1.89±0.31)分。見(jiàn)表3。

續(xù)表3 橫向暴力事件及影響問(wèn)卷調(diào)查總體情況(n=91)

2.2.2不同年齡產(chǎn)科護(hù)士遭受橫向暴力調(diào)查情況 <40、≥40歲產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力事件總評(píng)分分別為(8.76±2.87)、(6.32±4.21)分，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。<40歲產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力事件Q7、Q11評(píng)分均高于≥40歲產(chǎn)科護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。<40、≥40歲產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力影響總評(píng)分分別為(3.04±1.07)、(2.32±0.45)分，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。<40歲產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力影響Q16評(píng)分高于≥40歲產(chǎn)科護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡產(chǎn)科護(hù)士遭受橫向暴力調(diào)查情況分)

2.2.3不同工作年限產(chǎn)科護(hù)士遭受橫向暴力調(diào)查情況 工作年限<5、≥5年產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力事件總評(píng)分分別為(10.81±3.83)、(8.05±2.90)，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工作年限<5年產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力事件Q4、Q6評(píng)分高于工作年限≥5年產(chǎn)科護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工作年限<5、≥5年產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力影響總評(píng)分分別為(2.18±1.68)、(1.42±0.89)分，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 不同工作年限產(chǎn)科護(hù)士遭受橫向暴力調(diào)查情況分)

2.2.4不同工作場(chǎng)所產(chǎn)科護(hù)士遭受橫向暴力調(diào)查情況 產(chǎn)房、普通病房護(hù)士橫向暴力事件總評(píng)分分別為(9.10±5.19)、(7.61±3.44)分，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)房護(hù)士橫向暴力事件Q13評(píng)分高于普通病房護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)房、普通病房護(hù)士橫向暴力影響總評(píng)分分別為(3.19±2.07)、(2.08±1.55)分，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)房護(hù)士橫向暴力影響Q17、Q18評(píng)分均高于普通病房護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 不同工作場(chǎng)所產(chǎn)科護(hù)士遭受橫向暴力調(diào)查情況分)

3 討 論

3.1產(chǎn)科護(hù)士之間遭受橫向暴力現(xiàn)狀 本研究目的是確定產(chǎn)科護(hù)士遭受橫向暴力行為的頻率和強(qiáng)度，結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力總評(píng)分為(9.61±2.91)分，高于馬小花等[11]對(duì)兒科護(hù)士橫向暴力的研究結(jié)果，但低于武琳等[12]對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士橫向暴力的研究結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)士遭受最多的橫向暴力事件是Q7、Q6、Q11、Q4、Q1。這樣的行為會(huì)損害護(hù)士的心理健康，尤其是在產(chǎn)科這種高壓力工作環(huán)境中，橫向暴力能夠降低護(hù)士的敏銳度，導(dǎo)致護(hù)士承受更多壓力，造成身心倦怠[13]。這些橫向暴力事件會(huì)導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)離職意圖，與本研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果顯示，3個(gè)橫向暴力對(duì)護(hù)士影響的總評(píng)分為(1.89±0.31)分。產(chǎn)科護(hù)士因遭受橫向暴力事件會(huì)出現(xiàn)害怕工作、身體損害及離職等不同程度的身心損傷。產(chǎn)科護(hù)士間存在橫向暴力行為，應(yīng)該予以重視。隨著我國(guó)“二孩”政策開(kāi)放，2019年我國(guó)全年出生人口1 465萬(wàn)人[14],人口出生率為10.48‰。隨著工作量增加，若不及時(shí)處理產(chǎn)科護(hù)士間橫向暴力行為，會(huì)造成產(chǎn)科護(hù)士情緒不恰當(dāng)發(fā)泄給周圍同事及橫向暴力事件增多的惡性循環(huán)。

3.2不同年齡、工作年限和工作場(chǎng)所產(chǎn)科護(hù)士遭受橫向暴力的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，<40歲產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力事件總評(píng)分高于≥40歲產(chǎn)科護(hù)士，且<40歲產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力事件Q7、Q11評(píng)分均大于≥40歲產(chǎn)科護(hù)士，<40歲產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力影響Q16評(píng)分大于≥40歲產(chǎn)科護(hù)士；工作年限<5年產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力事件總評(píng)分高于工作年限≥5年產(chǎn)科護(hù)士，且工作年限<5年產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力事件Q4、Q6評(píng)分大于工作年限≥5年產(chǎn)科護(hù)士。提示年輕護(hù)士、低年資護(hù)士主要由于自己的能力不被接受、不能得到充分尊重而易遭受橫向暴力事件，在遭受橫向暴力事件后年輕護(hù)士更害怕上班。這與CHANG等[15]研究結(jié)果相一致。2013年，WEAVER等[16]對(duì)新入職護(hù)士橫向暴力事件的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士1年內(nèi)遭受橫向暴力行為多于高年資護(hù)士。由于年輕護(hù)士或低年資護(hù)士的工作生活具有不穩(wěn)定性，與高年資護(hù)士相比其臨床業(yè)務(wù)水平也不熟練[17]，且年輕護(hù)士、低年資護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床，心理成熟度也低于高年資護(hù)士，對(duì)于橫向暴力事件的處理能力也較低，與周圍同事交流也存在一定障礙，因而導(dǎo)致橫向暴力對(duì)年輕護(hù)士的影響更大[18]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)房橫向暴力事件總評(píng)分高于普通病房護(hù)士，且產(chǎn)房護(hù)士橫向暴力事件Q13評(píng)分高于普通病房護(hù)士，產(chǎn)房護(hù)士橫向暴力影響Q17、Q18評(píng)分均高于普通病房護(hù)士。提示產(chǎn)房護(hù)士遭受橫向暴力事件的比例高于普通病房護(hù)士，并且在遭受橫向暴力事件后產(chǎn)房護(hù)士的健康更容易受到損傷，易產(chǎn)生辭職傾向。產(chǎn)房護(hù)士主要負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)及正常孕婦的接產(chǎn)工作，在工作必定會(huì)協(xié)助醫(yī)生處理難產(chǎn)等臨床問(wèn)題，因此易出錯(cuò)環(huán)節(jié)多[19]。而且產(chǎn)婦是醫(yī)療事故和糾紛的高壓區(qū)，這些事件對(duì)產(chǎn)房護(hù)士會(huì)產(chǎn)生壓力并可能造成心理陰影[20]。若同事間不能及時(shí)溝通，解決橫向暴力問(wèn)題，會(huì)使產(chǎn)房護(hù)士之間的橫向暴力事件高于普通病房護(hù)士。

3.3產(chǎn)科護(hù)士橫向暴力問(wèn)題處理對(duì)策 產(chǎn)科護(hù)士間存在橫向暴力行為，低年資護(hù)士、年輕護(hù)士和產(chǎn)房護(hù)士遭受橫向暴力的比例更高。因此，工作中應(yīng)注重低年資護(hù)士、年輕護(hù)士和產(chǎn)房護(hù)士人際關(guān)系管理，增加對(duì)易受橫向暴力群體的關(guān)心措施，及時(shí)處理護(hù)士間的人際關(guān)系矛盾，減少人員沖突。在工作中，低年資護(hù)士、年輕護(hù)士和產(chǎn)房護(hù)士一味忍讓會(huì)使其負(fù)面情緒無(wú)法得到發(fā)泄，但強(qiáng)硬手段有時(shí)會(huì)使矛盾加劇，因此應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士間橫向暴力教育，指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)士提高溝通能力，對(duì)橫向暴力事件處理提供幫助與支持，使產(chǎn)科護(hù)士可發(fā)泄其負(fù)面情緒，減少橫向暴力行為對(duì)其心理影響，從而增加同事間的相互信任，提高護(hù)士對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)士普遍存在橫向暴力事件，其中年輕、低年資及產(chǎn)房護(hù)士更容易遭受橫向暴力事件，且護(hù)士對(duì)橫向暴力的認(rèn)識(shí)并不充分。因此，管理者應(yīng)加強(qiáng)橫向暴力教育，積極改善護(hù)士間的人際關(guān)系，減少橫向暴力事件。本研究?jī)H為單中心研究，研究結(jié)果存在偏倚，并不能完全解釋橫向暴力在產(chǎn)科的現(xiàn)狀，未來(lái)將進(jìn)一步開(kāi)展多中心研究，為解決橫向暴力問(wèn)題提供更多依據(jù)。