楊劍 許雷 王紹坡 劉小發(fā)

(1石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 石家莊 050500；2河北省中醫(yī)院)

代謝綜合征(MS)是造成心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的重要危險(xiǎn)因素之一〔1〕。研究表明，MS患者的心腦血管疾病發(fā)病率是正常人的2～3倍，糖尿病發(fā)病率是正常人群的5倍〔2〕。因此，早期診治對(duì)MS患者具有重要作用。祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命中穩(wěn)定的存在，陰陽調(diào)和為平和質(zhì)，而偏頗質(zhì)意味著陰陽失調(diào)，在一定程度上增加了某些疾病的發(fā)病傾向〔3〕。體質(zhì)是后天可調(diào)的，在疾病的發(fā)病初期對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，或可延緩MS患者疾病的發(fā)展，預(yù)防慢性病的發(fā)生〔4〕。但MS中醫(yī)體質(zhì)類型較多，目前相關(guān)研究較少。本研究擬調(diào)查老年MS患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況，從體質(zhì)學(xué)的角度為MS防治與辨識(shí)分析提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年10月河北省中醫(yī)院診斷為MS的100例老年患者，患者與家屬對(duì)此次研究知情同意。其中男48例，女52例；年齡61～86歲，平均(75.67±4.19)歲；體重指數(shù)18.21～27.75 kg/m2，平均(23.88±0.75)kg/m2。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于MS的建議》〔5〕中MS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足高血糖(空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后血糖≥7.8 mmol/L)、高血壓(舒張壓≥90 mmHg)、血脂異?！部崭谷８视汀?.7 mmol或空腹血高密度脂蛋白膽固醇異常(男性<0.9 mmol/L、女性<1.0 mmol/L)〕、肥胖/超重(體重指數(shù)≥25.0 kg/m2)中任兩項(xiàng)；③認(rèn)知、溝通功能正?？赏瓿审w質(zhì)辨識(shí)；④年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性肥胖；②由理化因素或藥物因素等引起的繼發(fā)性代謝性障礙；③一過性指標(biāo)異常；④合并惡性腫瘤、細(xì)菌感染等疾病對(duì)研究造成的影響；⑤由于文化程度或其他疾病無法完成研究。

1.3方法 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》〔6〕進(jìn)行問卷調(diào)查，患者填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，由痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表組成，共60個(gè)條目，每個(gè)條目按照5級(jí)計(jì)分計(jì)為1～5分，每個(gè)量表分別計(jì)算得分：原始分=各條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=〔(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)〕×100。依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)分型，平和質(zhì)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他亞量表評(píng)分均<40分；偏頗質(zhì)(非平和質(zhì))：相關(guān)亞量表轉(zhuǎn)化分>30分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年MS患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 100例老年MS患者以痰濕質(zhì)〔34例(34.00%)〕、血瘀質(zhì)〔23例(23.00%)〕、濕熱質(zhì)〔19例(100%)〕為主，另外陽虛質(zhì)15例(15.00%)、氣虛質(zhì)15例(15.00%)、平和質(zhì)7例(7.00%)、氣郁質(zhì)4例(4.00%)、陰虛質(zhì)2例(2.00%)、特稟質(zhì)1例(1.00%)。

2.2單一體質(zhì)分布情況 100例老年MS患者中，共79例(79.00%)單一體質(zhì)，單一體質(zhì)以痰濕質(zhì)〔21例(26.58%)〕和濕熱質(zhì)〔19例(24.05%)〕為主，氣虛質(zhì)10例(12.66%)、血瘀質(zhì)9例(11.39%)、陰虛質(zhì)7例(8.86%)、平和質(zhì)7例(8.86%)、氣郁質(zhì)3例(3.80%)、陰虛質(zhì)2例(2.53%)、特稟質(zhì)1例(1.27%)。

2.3復(fù)合體質(zhì)分布情況 100例老年MS患者中，共21例(21.00%)復(fù)合體質(zhì)，復(fù)合體質(zhì)以痰濕兼血瘀質(zhì)〔7例(33.33%)〕、陽虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)〔5例(23.81%)〕、陽虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)〔3例(14.29%)〕為主，氣虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)2例(9.52%)、氣虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)2例(9.52%)、氣虛質(zhì)兼氣郁質(zhì)1例(4.765%)、氣郁質(zhì)兼痰濕質(zhì)1例(4.76%)。

2.4不同性別單一、復(fù)合體質(zhì)分布 男性老年MS患者以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為主，女性以痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)為主，不同性別單一體質(zhì)分布、復(fù)合體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1，表2。

表1 不同性別單一體質(zhì)分布〔n(%)〕

表2 不同性別復(fù)合體質(zhì)分布〔n(%)〕

2.5不同年齡段單一、復(fù)合體質(zhì)分布 本研究中≤75歲的老年MS患者以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，>75歲以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，不同年齡段單一體質(zhì)分布、復(fù)合體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3，表4。

表3 不同年齡段單一體質(zhì)分布〔n(%)〕

表4 不同年齡段復(fù)合體質(zhì)分布〔n(%)〕

3 討 論

MS患者初期雖然可能無明顯的器質(zhì)性病變，但多處于高脂血癥、高血壓等疾病前期的亞健康狀態(tài)，會(huì)增加各種慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。且MS患者易忽視自身的疾病狀態(tài)，易造成疾病進(jìn)展〔8〕。因此，對(duì)MS及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及早干預(yù)具有重要意義。

目前，MS發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多通過控制血糖、降壓、調(diào)脂等進(jìn)行二級(jí)防治，治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)〔9〕。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中，體質(zhì)的偏頗是增加疾病發(fā)生傾向的因素，人的體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，但可受后天影響，亦可調(diào)節(jié)〔10〕。中醫(yī)的“治未病”理論強(qiáng)調(diào)未病先防，通過調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)達(dá)到預(yù)防疾病的作用，與現(xiàn)代“三級(jí)預(yù)防”有一定共同之處〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)老年MS患者中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。分析原因?yàn)椋禾禎耋w質(zhì)和MS的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，可能是MS發(fā)生發(fā)展的影響因素。相關(guān)研究表明，痰濕質(zhì)與慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有緊密聯(lián)系，可增加各種慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)〔12～14〕?？赡苡捎谙噍^于其他體質(zhì)，痰濕質(zhì)個(gè)體體內(nèi)的低密度脂蛋白、總膽固醇、三酰甘油等血脂相關(guān)指標(biāo)水平較高，血糖水平相對(duì)更高，血液處于高凝狀態(tài)，更容易發(fā)生血脂代謝紊亂，繼而增加糖尿病、高脂血癥等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)〔15〕。

此外，本研究還分析不同性別老年MS患者中醫(yī)體質(zhì)區(qū)別，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性老年MS患者以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為主，女性老年MS患者以痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)為主，不同性別總體單一體質(zhì)分布、復(fù)合體質(zhì)分布均無明顯差異。分析原因?yàn)槟行耘c女性的生理構(gòu)造不同，社會(huì)活動(dòng)、飲食等方面有一定差異。男性是陽剛之體，陽氣旺盛，陰虛、血瘀質(zhì)相對(duì)較少。同時(shí)，相較于女性，男性群體的工作、生活上應(yīng)酬相對(duì)更多，且男性相對(duì)多食肥甘厚膩，損脾傷胃，嗜煙好酒，內(nèi)生痰濁，久而久之可化濕熱質(zhì)〔16〕。女性則為陰柔之體，以血為本，陰虛、血瘀質(zhì)相對(duì)更多。年老女性氣血逐漸衰虛，陰血虛衰，而女性又以血為本，久而久之可至氣虛，從而無力行血，而至血瘀，形成血瘀質(zhì)〔17〕。本研究還發(fā)現(xiàn)≤75歲的老年MS患者以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，>75歲的老年MS患者以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，不同年齡段總體單一體質(zhì)分布、復(fù)合體質(zhì)分布無明顯差異。分析原因?yàn)樵诓饺肜夏旰?，人體生理功能逐步衰退，逐漸呈現(xiàn)出臟腑功能衰弱，氣血陰陽不調(diào)，年齡越大則更易出現(xiàn)氣虛體質(zhì)；同時(shí)，隨著年齡增長，氣血漸耗，因而氣虛質(zhì)的比例逐漸增多〔18〕。