李雪娟

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致，起病急，病死率高。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）通過(guò)疏通狹窄閉塞的罐裝動(dòng)脈，改善血流灌注，是治療急性心肌梗死的主要手段，但術(shù)后易出現(xiàn)血管并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。因此，圍術(shù)期的有效護(hù)理干預(yù)以預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。循證護(hù)理是根據(jù)臨床所面臨的實(shí)際問(wèn)題去收集相關(guān)資料以取得循證支持，是科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施。有研究指出[1]，循證護(hù)理可改善冠心病PCI 患者生活質(zhì)量。本研究將循證護(hù)理用于急診PCI 患者中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年7 月-2019 年7 月河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院收治的142 例急性心肌梗死行PCI 介入治療的患者為研究對(duì)象，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，順利完成PCI 手術(shù)，未合并嚴(yán)重肝腎功能障礙，無(wú)精神性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，采用常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對(duì)照組（n=71），采用循證護(hù)理的患者設(shè)為循證組（n=71）。對(duì)照組男43 例，女28例，年齡44～72 歲，平均（57.62±5.30）歲；紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)31 例，Ⅱ級(jí)40 例；發(fā)病至入院時(shí)間3～7h，平均（4.14±0.89）h。循證組男45 例，女26 例，年齡46～75 歲，平均（58.10±5.75）歲；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)28 例，Ⅱ級(jí)43 例；發(fā)病至入院時(shí)間3～8h，平均（4.26±1.03）h。2 組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2 組均行急診PCI 手術(shù)。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓等生命體征變化，持續(xù)給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，叮囑患者低鹽、低鈉飲食，及時(shí)處理并發(fā)癥等。

循證組采用循證護(hù)理：（1）建立循證護(hù)理小組，邀請(qǐng)循證護(hù)理專家講解循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行PCI 介入護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)，分析循證護(hù)理預(yù)防PCI 術(shù)后并發(fā)癥的可行性，探討并制定護(hù)理措施。（2）確定循證問(wèn)題：收集心肌梗死后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)所收集資料的適用性，確定循證問(wèn)題，即術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為出血與血腫、低血壓、血栓、血管迷走反射。（3）循證護(hù)理實(shí)施：①出血與血腫：經(jīng)查閱資料，導(dǎo)致該并噶正的主要原因?yàn)樾g(shù)中或術(shù)后使用抗凝劑穿刺點(diǎn)壓迫式方法不當(dāng)或壓迫時(shí)間不足，凝血功能差，術(shù)后過(guò)早活動(dòng)，所選動(dòng)脈鞘管型號(hào)過(guò)大。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行凝血功能檢查，術(shù)后及時(shí)按壓穿刺點(diǎn)，按壓時(shí)間不低于10min，而后給予繃帶加壓止血；當(dāng)患者主訴上肢疼痛或不適時(shí)及時(shí)查看，密切觀察有無(wú)局部腫脹或血腫，若出現(xiàn)則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。②低血壓：經(jīng)查詢資料，發(fā)現(xiàn)低血壓的出現(xiàn)與術(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)引起過(guò)度饑餓、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)引起過(guò)度疲勞、術(shù)中失血過(guò)多等因素相關(guān)，因此應(yīng)當(dāng)適當(dāng)縮短術(shù)前禁食時(shí)間，將術(shù)前8h 禁食改為6h，或術(shù)前1h 給予半流質(zhì)或流質(zhì)食物，及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液；造影劑具有高滲作用，易引起脫水，從而導(dǎo)致術(shù)后低血壓；因此術(shù)后及時(shí)讓患者飲水以促進(jìn)造影劑排出，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液。③血栓：經(jīng)查詢資料，血栓的形成與患者緊張、焦慮情緒引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣有關(guān)。因此應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，關(guān)心并尊重患者，觀察其有無(wú)胸痛變化，術(shù)后進(jìn)行抗凝治療。④血管迷走反射：主要表現(xiàn)為頭昏、眼前發(fā)黑、昏厥、惡心等癥狀，經(jīng)查詢資料，出現(xiàn)該癥狀的原因在于血容量不足、情緒或其他因素刺激，因此拔管之前應(yīng)告知患者不必緊張，準(zhǔn)備好搶救磁材，拔管后在穿刺點(diǎn)按壓止血20～30min，及時(shí)補(bǔ)充血容量，密切觀察患者體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救時(shí)間與住院時(shí)間：記錄2 組患者急救時(shí)間與住院時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者出血與血腫、低血壓、血栓、血管迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生情況。③護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)理技能、并發(fā)癥處理、服務(wù)態(tài)度等方面，滿分為100 分，低于60分為不滿意，超過(guò)85 分為非常滿意，60～85 分之間為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以（）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。使用SPSS 23.0 處理。

2.結(jié)果

2.1 2 組急救時(shí)間與住院時(shí)間比較

循證組急救時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組急救時(shí)間與住院時(shí)間比較（）

表1 2 組急救時(shí)間與住院時(shí)間比較（）

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較

循證組并發(fā)癥總發(fā)生率5.63%低于對(duì)照組23.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 2 組護(hù)理滿意度比較

循證組滿意度95.77%高于對(duì)照組78.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

急診PCI 治療急性心肌梗死可提高梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率，使殘余狹窄縮小，降低心肌缺血復(fù)發(fā)，是急性心肌梗死安全有效的治療措施。但急診PCI術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)速度，降低生活質(zhì)量。循證護(hù)理是基于循證證據(jù)確定護(hù)理方案，針對(duì)性較強(qiáng)。PCI 術(shù)后并發(fā)癥為急性心肌梗死介入術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)，循證小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而確定針對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，循證組出血與血腫、低血壓、血栓、血管迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示循證護(hù)理有助于降低急診PCI 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與臨床研究具有一致性[2]。患者穿刺點(diǎn)出血與血腫與壓迫式方法不當(dāng)或壓迫時(shí)間不足有關(guān)，同時(shí)過(guò)早活動(dòng)也是導(dǎo)致穿刺點(diǎn)血腫的重要因素[3]。血管鞘規(guī)格大是導(dǎo)致出血的重要因素，而術(shù)后低血壓與體內(nèi)造影劑潴留、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前禁食等有關(guān)。下肢靜脈血栓的發(fā)生主要與術(shù)后平臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。動(dòng)脈鞘拔除、心理刺激可引發(fā)迷走神經(jīng)反射[4]。循證護(hù)理通過(guò)查詢文獻(xiàn)總結(jié)出以上主要并發(fā)癥及引起的重要因素，制定針對(duì)性護(hù)理措施，如術(shù)后及時(shí)按壓穿刺點(diǎn)、使用繃帶加壓止血、縮短術(shù)前禁食時(shí)間、及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液、加強(qiáng)心理干預(yù)等，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，可能能夠在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果也顯示，循證組急救時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。提示循證護(hù)理可縮短急救時(shí)間與住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。循證護(hù)理使得術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理更加全面，可能在一定程度上縮短急救時(shí)間，住院時(shí)間的縮短可能與并發(fā)癥減少，術(shù)后恢復(fù)快有關(guān)[5]?；颊咦≡簳r(shí)間并發(fā)癥減少，術(shù)后生活質(zhì)量改善，可能會(huì)一定程度提高患者滿意度。此外，循證護(hù)理使得護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)，避免護(hù)士盲目操作，提高護(hù)理操作技能，對(duì)改善患者滿意度具有一定積極意義。

綜上所述，循證護(hù)理可縮短急診PCI 患者急救時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，且患者滿意度較高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。