萬(wàn) 博，黃 蓉，黃心悅，陳慶婷

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

慢阻肺（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）為一種慢性進(jìn)行性呼吸內(nèi)科疾病，以氣流受阻且不完全可逆為主要特征。該疾病發(fā)生后患者多會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息等癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展，可致其肺功能受到顯著損害，呼吸受到極大影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，除會(huì)損害患者生活質(zhì)量外，還將給其造成致死性威脅[1]。目前，對(duì)于此病多采取無(wú)創(chuàng)通氣、藥物治療。有研究認(rèn)為，在對(duì)COPD 患者進(jìn)行系統(tǒng)治療的同時(shí)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，有助于逆轉(zhuǎn)肺功能下降，并提高患者生活質(zhì)量[2]。為此，本研究將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于COPD 患者中，發(fā)現(xiàn)取得的效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2019 年2 月-12 月收治的106 例COPD 患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》 有關(guān)COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）不存在意識(shí)、認(rèn)知障礙；（3）本次研究均征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肺部疾病，如肺癌、支氣管炎等；（2）合并臟器功能受到嚴(yán)重?fù)p害；（3）病歷資料不完整。將患者隨機(jī)劃分成對(duì)照組、研究組，每組均53 例。對(duì)照組男29 例，女24 例；年齡49～78（63.61±8.26）歲；病程3～14（8.06±2.49）年。研究組男31 例，女22 例；年齡50～79（64.86±9.14）歲；病程4～13（8.21±2.35）年。對(duì)兩組基線(xiàn)資料做比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教，密切關(guān)注患者病情，給予用藥指導(dǎo)，出院時(shí)向患者告知日常注意事項(xiàng)等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：因病情遷延反復(fù)發(fā)作，致使患者多存在焦慮、沮喪等情緒。故護(hù)理人員應(yīng)尤為重視對(duì)患者情緒狀態(tài)的觀(guān)察，多和其進(jìn)行交流，了解患者是否存在負(fù)性情緒及其成因，然后進(jìn)行針對(duì)性的心理支持，以最大化緩解或化解其負(fù)性情緒；（2）健康教育：結(jié)合患者受教育情況、家庭背景等采取適宜的宣教方式向其進(jìn)行COPD 知識(shí)講解，內(nèi)容包括COPD 發(fā)病機(jī)制、治療方法及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、自我護(hù)理知識(shí)等，以增強(qiáng)患者對(duì)自身所患疾病的認(rèn)知度，并積極的配合治療及康復(fù)護(hù)理；（3）飲食護(hù)理：告知患者嚴(yán)格控制糖類(lèi)、脂肪等的攝取量，多食用含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，多吃新鮮果蔬，禁止食用辛辣刺激性食物，且?guī)椭颊呓錈熅?；?）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開(kāi)展縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，每日上述訓(xùn)練各進(jìn)行3 次，每次20～30min。指導(dǎo)患者通過(guò)有效咳嗽來(lái)排出痰液。此外，根據(jù)患者病情為其合理選擇有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括散步、打太極拳等，并指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）測(cè)定兩組護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用 力肺活量（FVC）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等；（2）采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（GQOL1-74）并從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能等方面入手對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。上述每個(gè)方面均采用百分制評(píng)分，所得分值愈高，患者生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較肺功能指標(biāo)

護(hù)理后，研究組FEV1、FVC、PaO2測(cè)定值高于對(duì)照組，PaCO2測(cè)定值低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)比較 ()

表1 兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)比較 ()

2.2 比較GQOL1-74 各項(xiàng)評(píng)分

研究組GQOL1-74 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后GQOL1-74 各項(xiàng)評(píng)分比較 (，分)

表2 兩組護(hù)理后GQOL1-74 各項(xiàng)評(píng)分比較 (，分)

3 討論

COPD 作為一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，好發(fā)于身體抵抗力弱的老年人群。目前對(duì)于此病尚無(wú)徹底治愈的方法，臨床多通過(guò)采取藥物、無(wú)創(chuàng)通氣等方法來(lái)控制患者癥狀、改善肺功能。相關(guān)研究表明，COPD患者長(zhǎng)期經(jīng)受病痛困擾，且長(zhǎng)時(shí)間治療可造成一定經(jīng)濟(jì)壓力，常導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，除會(huì)影響其對(duì)治療的配合度外，還將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[5-8]。因此，有必要對(duì)COPD 患者實(shí)施有效護(hù)理。

康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要一部分，在患者康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著積極作用。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于COPD 患者中，結(jié)果顯示，研究組FEV1、FVC、PaO2、PaCO2等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且GQOL1-74 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示采取康復(fù)護(hù)理可有效逆轉(zhuǎn)患者肺功能下降，顯著提高其生活質(zhì)量。分析原因可能如下：結(jié)合患者情緒狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，有利于消弭或減輕患者負(fù)性情緒；采取有效方式向患者進(jìn)行認(rèn)知教育，可提高患者對(duì)COPD 基礎(chǔ)知識(shí)及康復(fù)治療知識(shí)的了解程度，同時(shí)可增強(qiáng)患者抗病信心，并主動(dòng)采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病[9-12]；加強(qiáng)飲食護(hù)理，可減少飲食因素對(duì)病情的不良影響，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體抵御疾病的能力。此外，指導(dǎo)患者積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)腹式呼吸可協(xié)調(diào)胸腹呼吸，提高潮氣量，降低呼吸氧耗，減輕喘息、呼吸困難等癥狀[13]；通過(guò)縮唇呼吸可防止氣道閉塞，降低肺內(nèi)殘氣量，糾正通氣/血流失衡；通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)可增加呼吸肌耐力，提高肺通氣功能，進(jìn)而有助于改善COPD 癥狀。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在COPD 患者中應(yīng)用，可使患者肺功能顯著提高，同時(shí)使其擁有更高的生活質(zhì)量。