謝曉妍 區(qū)德明 陳嘉婷 梁安琪

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 511400

復發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）是一種好發(fā)于舌、頰、唇、軟腭等部位的常見口腔黏膜潰瘍類疾病，具有自限性、周期性反復發(fā)作、疼痛明顯等臨床特點，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴重影響［1-2］。ROU的病因目前尚不明確，對于ROU的治療主要采取藥物保守治療，以達到加快潰瘍愈合速度、延長復發(fā)間歇期的目的［3-4］。研究表明，口腔衛(wèi)生不良、食物不耐受、心理壓力大、自身免疫力低下等是ROU反復發(fā)作的危險因素［5］。由于患者缺乏ROU的預防護理知識，忽視了疾病自我管理的重要性，進一步影響了ROU的治療和康復效果。目標管理理論強調(diào)管理者與被管理者根據(jù)實際情況及需求，共同制定、實施及完成目標，并在此過程中充分發(fā)揮被管理者的主觀能動性［6］。該理論被廣泛應用于護理工作中，有效提高了護理服務質(zhì)量［7-8］。本研究將其應用于ROU患者中，為進一步完善改進ROU患者康復和管理的護理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至12月在本院門診治療的108例ROU患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組54例。納入標準：年齡≥18歲，符合ROU的診斷標準［1］；病史≥1年，潰瘍發(fā)作間歇期＜2個月；意識清楚，無認知及溝通障礙；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：合并其他嚴重的心、肝、腎、惡性腫瘤等疾病的患者；正在參與其他臨床研究的患者。對照組男32例，女22例；年齡范圍為26～61歲，年齡（43.74±5.62）歲；病程范圍為1～10年，病程（4.50±1.38）年；文化程度：初中及以下11例，高中/中專23例，大專/本科及以上20例。觀察組男34例，女20例；年齡范圍為24～58歲，年齡（44.25±6.10）歲；病程范圍為1～9年，病程（4.23±1.82）年；文化程度：初中及以下13例，高中/中專24例，大專/本科及以上17例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病狀況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者的干預時間均為2個月。對照組患者給予常規(guī)護理措施，包括面對面對患者進行ROU預防和護理知識的健康宣教，發(fā)放相關宣教手冊，與患者回顧過去2周的飲食情況，幫助患者糾正不恰當?shù)娘嬍沉晳T，囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，每2周按常規(guī)進行1次電話隨訪，詢問患者近期狀況，并給予針對性指導。觀察組在對照組基礎上實施以目標管理理論為基礎的針對性護理干預，具體如下。

1.2.1 成立目標管理針對性護理干預小組 由護士長和1名主治醫(yī)生擔任組長，與5名高年資口腔科護士組成干預小組。組長負責組織小組內(nèi)成員進行目標管理理論的學習和考核，強化小組成員的ROU預防護理知識和技能操作水平。

1.2.2 制定管理目標和計劃 由小組成員詳細了解并建立患者的個人檔案。組長和2名小組成員在充分評估患者病史的情況下，與患者共同制定以提高生活質(zhì)量和自我管理能力的管理目標，并以此為基礎制定針對性的護理計劃。

1.2.3 以目標管理理論為基礎的針對性護理干預（1）面對面的護理干預。①心理干預：采用漢密爾頓焦慮和抑郁量表評估患者的心理狀態(tài)［9］，與存在負性情緒的患者一起制定情緒管理目標，尋找患者方便且樂于接受的轉(zhuǎn)移注意力的方式，循序漸進地調(diào)整心理狀態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度接受治療；②ROU預防知識指導：充分評估患者對ROU預防知識的掌握情況，根據(jù)患者的年齡、文化程度選擇針對性的健康教育形式，讓患者充分掌握導致ROU的危險因素，延長發(fā)作間歇期，提高生活質(zhì)量；③ROU自我護理指導：針對患者自我護理能力較為薄弱的環(huán)節(jié)進行一對一指導，尤其是加強飲食指導、口腔衛(wèi)生指導、疼痛指導及用藥指導。（2）電話隨訪：每2周進行1次電話隨訪，主動關心患者，了解患者心理狀況，引導患者以積極態(tài)度接受治療，探尋并評估患者的ROU預防和自我護理知識的掌握情況，進行針對性指導，并解答患者的疑問。（3）微信群隨訪：成立微信群，每周推送2條ROU預防和自我護理知識或鏈接，供患者自我學習，患者如有疑問可隨時在微信群中提問，護理干預小組成員及時給予解答。

1.3 觀察指標 （1）口腔潰瘍愈合速度：干預后比較兩組患者口腔潰瘍愈合所需時間。（2）生活質(zhì)量：干預前后分別采用口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile-14，OHIP-14）評價患者的生活質(zhì)量，OHIP-14量表為患者自評量表，由功能限制、疼痛與不適、能力受限和身心缺陷4個維度共14個條目組成，其Cronbach’α系數(shù)為0.93，具有良好的信度和效度，各條目由“從未”到“很經(jīng)?！狈謩e賦予0～4分，得分越高表明患者的口腔相關生活質(zhì)量越差［10］。（3）疾病自我管理能力：干預前后分別采用自行設計的ROU自我管理量表測量患者干預前后的自我管理能力，該量表為患者自評，共20個條目，主要包括ROU預防知識、自我護理技能、ROU應對自我效能等，在本研究中測得其Cronbach’α系數(shù)為0.892，具有良好的信度，各條目答案由“是”“否”組成，答對得“1”分，答錯得“0”分，得分越高，表明患者的疾病自我管理能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者口腔潰瘍愈合速度比較 干預后，觀察組患者口腔潰瘍愈合時間為（4.28±1.71）d，對照組為（5.32±1.86）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.025，P=0.003），表明觀察組患者的口腔潰瘍愈合速度比對照組更快。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者生活質(zhì)量評分均低于干預前（均P＜0.001），且觀察組患者的生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.001），表明觀察組患者的口腔相關生活質(zhì)量高于對照組；詳見表1。

表1 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予以目標管理理論為基礎的針對性護理

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)54 54干預前23.83±3.42 24.12±3.53 0.434 0.665干預后16.71±2.69 18.41±2.15 3.628＜0.001 t值12.025 10.152 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者疾病自我管理能力評分比較 干預前，兩組患者的疾病自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的疾病自我管理能力評分均高于干預前（均P＜0.001）；干預后，觀察組患者的疾病自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），表明觀察組患者的疾病自我管理能力水平高于對照組；詳見表2。

表2 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者疾病自我管理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者疾病自我管理能力評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予以目標管理理論為基礎的針對性護理

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)54 54干預前13.27±1.25 12.94±1.32 1.334 0.185干預后18.63±2.13 15.41±1.86 8.368＜0.001 t值15.948 7.958 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

3.1 以目標管理理論為基礎的針對性護理能提高潰瘍愈合速度 ROU患者的潰瘍不僅疼痛感明顯，還會引起口腔感染、營養(yǎng)不良等問題，促進潰瘍組織快速愈合是ROU治療的目標之一。本研究結果顯示，實施干預后，觀察組患者的潰瘍愈合時間短于對照組，表明以目標管理理論為基礎的針對性護理能提高潰瘍愈合速度。通過實施針對性的護理，給患者制定了個體化的飲食指導，避免了不良飲食結構對潰瘍愈合的影響，從而促進潰瘍的愈合，與汪小琴和顏惠真［11］的研究結果一致。通過設立目標，并據(jù)此實施針對性疼痛護理和用藥護理，提高了患者的治療依從性，也促進了潰瘍組織的愈合。

3.2 以目標管理理論為基礎的針對性護理能進一步改善ROU患者的生活質(zhì)量 由于ROU具有周期反復發(fā)作和疼痛明顯等臨床特點，患者往往存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。本研究結果顯示，實施干預后，觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量較其干預前均有所提高，但干預后觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組，表明以目標管理理論為基礎的針對性護理能進一步改善ROU患者的生活質(zhì)量，與高華和何媛［12］的研究結果一致。分析原因可能是常規(guī)的護理措施缺乏個體化，護理目標和護理計劃的制定未充分評估患者的身心需求，因而使護理質(zhì)量難以達到滿意的效果。以目標管理理論為基礎的護理措施針對患者的個體需求，具有明確的目標和護理依據(jù)，使護理措施更具專業(yè)性，從而提升了患者的生活質(zhì)量。

3.3 以目標管理理論為基礎的針對性護理能進一步提升ROU患者的疾病自我管理能力 ROU發(fā)病機制復雜，除藥物治療外，患者對疾病的自我管理能力對于預防ROU復發(fā)、延長發(fā)作間歇具有重要作用［13］。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的疾病自我管理能力較干預前均有所提高，但干預后觀察組患者的疾病自我管理能力高于對照組，表明以目標管理理論為基礎的針對性護理能進一步提升患者的疾病自我管理能力，與相關研究結果一致［14-15］。分析原因可能是通過目標管理理論進行護理，轉(zhuǎn)變常規(guī)護理中患者被動接受的角色為主動參與護理目標和護理計劃的角色，提高了患者的依從性，消除了不良情緒的影響，促使患者主動承擔自身健康的責任，努力提高疾病自我管理能力。此外，通過以目標管理理論為基礎的針對性護理，患者系統(tǒng)化地掌握了疾病的自我管理知識和技能，提升了患者疾病管理的自我效能，這也有助于患者自我管理能力的提升。

綜上所述，以目標管理理論為基礎的針對性護理具有明確的護理目標，充分發(fā)揮患者的主動性，從而有效促進潰瘍組織的愈合，改善患者的生活質(zhì)量，提高疾病自我管理能力。