陸冰夏 徐璐

無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 214000

腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者由于運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致其正常生理機(jī)能難以恢復(fù)，需給予其更為有效的干預(yù)措施，以通過適當(dāng)、有效訓(xùn)練提升其身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程［1-2］。常規(guī)干預(yù)一般包含健康教育、出院指導(dǎo)等，對(duì)于患者肢體功能的指導(dǎo)訓(xùn)練項(xiàng)目較少，導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程較緩慢［3］。奧塔戈運(yùn)動(dòng)屬于新型康復(fù)項(xiàng)目，具有較強(qiáng)個(gè)性化，使出院患者在院外仍能夠得到有效干預(yù)指導(dǎo)，該運(yùn)動(dòng)措施對(duì)于預(yù)防患者跌倒事件的發(fā)生、提高其平衡能力等具有重要作用［4-6］。為探究奧塔戈運(yùn)動(dòng)的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月本院收治的腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡范圍為30～67歲，年齡（49.53±7.63）歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中12例，高中或中專11例，大專及以上10例。觀察組男25例，女15例；年齡范圍為30～65歲，年齡（49.11±7.09）歲；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中11例，高中或中專13例，大專及以上11例；兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭CT確診；均為首次腦出血后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；生命體征趨于平穩(wěn)；無意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙等；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：長時(shí)間臥床；合并嚴(yán)重疾病，如重度心功能衰竭、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病等；參加過其他運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月，內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員定期向患者進(jìn)行電話隨訪，在隨訪時(shí)向其講解腦出血相關(guān)知識(shí)、生活指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容，同時(shí)開展不良事件的預(yù)防措施；鼓勵(lì)患者積極參與日?？祻?fù)訓(xùn)練，若在訓(xùn)練時(shí)存在較大困難，則指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；每周定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，1次/周，20 min/次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。醫(yī)護(hù)人員參照Campbell等［7］的奧塔戈運(yùn)動(dòng)方案為患者制訂更為合理、科學(xué)的《腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指南》，具體內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者實(shí)際情況，預(yù)約患者在病房內(nèi)與其單獨(dú)見面，向其講解奧塔戈運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)與作用，并分發(fā)《腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指南》，向其講解指南內(nèi)容。（2）了解患者病情，對(duì)其軀體功能進(jìn)行評(píng)估，確定適合的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量，確保其肌肉訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練達(dá)標(biāo)，并為其制訂個(gè)性化的家庭訓(xùn)練計(jì)劃。（3）在居家時(shí)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其了解持續(xù)開展奧塔戈運(yùn)動(dòng)的必要性，提高其參與積極性。家庭訓(xùn)練計(jì)劃分為2部分，第1部分包含熱身運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練，3次/周，30 min/次；第2部分為行走運(yùn)動(dòng)，2次/周，30 min/周。在開展肌肉訓(xùn)練時(shí)，按照患者實(shí)際耐受量給予其不同負(fù)重，以提高訓(xùn)練效果。在開展平衡訓(xùn)練時(shí)，分為4個(gè)等級(jí)，1級(jí)為難度最低，4級(jí)為難度最大，運(yùn)動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn)。在訓(xùn)練后，叮囑患者做好訓(xùn)練記錄，記錄內(nèi)容包含訓(xùn)練次數(shù)、行走次數(shù)與跌倒次數(shù)等。（4）做好患者出院指導(dǎo)，并叮囑其定期進(jìn)行門診復(fù)檢，每2個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)檢；在復(fù)檢時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并按照其軀體功能實(shí)際情況，重新制訂訓(xùn)練計(jì)劃，適量增減負(fù)重。（5）由專人完成電話隨訪與監(jiān)督，電話隨訪內(nèi)容包含鼓勵(lì)并監(jiān)督患者完成奧塔戈運(yùn)動(dòng)，提高其訓(xùn)練自信心，同時(shí)在隨訪時(shí)加強(qiáng)腦出血知識(shí)宣教，提高患者主動(dòng)防治積極性；加強(qiáng)與患者交流，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，使其維持良好心態(tài)。在門診復(fù)檢期間完成電話隨訪，1次/周，15～20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）對(duì)患者平衡能力進(jìn)行評(píng)定，該量表包含14項(xiàng)條目，采用0～4分評(píng)分，總分為0～56分，得分越高說明患者平衡力越強(qiáng)［8］。（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為0～100分，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為34分，評(píng)分越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)［9］。（3）負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS），SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分50分及以下表示無焦慮，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重；SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分53分及以下表示無抑郁，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，平衡能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能與負(fù)性情緒符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 平衡能力 兩組患者干預(yù)前平衡能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后平衡能力較對(duì)照組顯著提升，平衡能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），見表1。

表1 兩組腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者平衡能力比較（分，±s）

表1 兩組腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者平衡能力比較（分，±s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前30.46±6.59 31.11±5.94 0.463 0.644干預(yù)后39.85±4.68a 46.57±3.53a 7.250＜0.001

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能 兩組患者干預(yù)前上肢、下肢評(píng)分及肢體運(yùn)動(dòng)功能總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組患者干預(yù)后上肢、下肢評(píng)分及肢體運(yùn)動(dòng)功能總分均高于干預(yù)前（均P＜0.05），且觀察組患者干預(yù)后上肢評(píng)分、下肢評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.001），具體見表2。

表2 兩組腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

表2 兩組腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40上肢評(píng)分干預(yù)前45.43±6.58 44.35±6.40 0.744 0.459干預(yù)后50.32±5.43a 58.78±4.71a 7.444＜0.001下肢評(píng)分images/BZ_154_1510_2807_1513_2810.png干預(yù)前21.19±4.76 20.23±3.99 0.978 0.331干預(yù)后25.31±4.09a 30.21±3.51a 5.750＜0.001總分干預(yù)前66.62±7.83 64.58±7.31 1.204 0.232干預(yù)后75.63±6.21a 88.99±5.78a 9.878＜0.001

2.3 負(fù)性情緒 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（均P＜0.05），且觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.001），詳見表3。

表3 兩組腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者負(fù)性情緒比較（分，±s）

表3 兩組腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者負(fù)性情緒比較（分，±s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)；SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS為抑郁自評(píng)量表；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40 SAS評(píng)分干預(yù)前58.99±5.79 59.02±5.34 0.024 0.981干預(yù)后53.16±3.27a 48.99±3.03a 5.916＜0.001 SDS評(píng)分干預(yù)前60.35±6.78 59.95±6.40 0.271 0.787干預(yù)后55.56±4.21a 50.12±3.23a 6.484＜0.001

3 討 論

腦出血的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高血脂等因素相關(guān)，患者會(huì)因情緒波動(dòng)幅度較大、費(fèi)勁用力時(shí)驟然發(fā)病，疾病早期病死率較高［11-12］。部分幸存者會(huì)后遺不同程度功能障礙，腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙為疾病較為常見的并發(fā)癥之一，給患者的正常生活與身心健康等帶來較大影響［13］。如何有效提高腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者平衡能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能等成為主要干預(yù)目標(biāo)。因而，需給予腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者有效運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)其疾病治愈［14］。奧塔戈運(yùn)動(dòng)屬于個(gè)性化、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)于提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力等具有重要意義［15］。相關(guān)研究表示，奧塔戈運(yùn)動(dòng)可有效提高腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者的平衡能力，減少跌倒事件的發(fā)生，顯著改善其運(yùn)動(dòng)能力［16］。

在本研究中，觀察組干預(yù)后平衡能力高于對(duì)照組（P＜0.001），說明奧塔戈運(yùn)動(dòng)可顯著提高腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者的平衡能力，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)布《腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指南》，并向其講解指南內(nèi)容，使其了解相關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解其實(shí)際情況與訓(xùn)練開展情況，并按照其實(shí)際康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，給予其個(gè)性化訓(xùn)練指導(dǎo)，逐漸提高其平衡能力［17-18］。在本研究中，觀察組干預(yù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.001），表明奧塔戈運(yùn)動(dòng)可有效增強(qiáng)腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者軀體功能進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)的負(fù)重，以逐漸增強(qiáng)其肌肉功能；并通過電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，提高并鞏固患者的訓(xùn)練效果，同時(shí)通過電話隨訪監(jiān)督患者按時(shí)、按量完成訓(xùn)練計(jì)劃，在訓(xùn)練后對(duì)訓(xùn)練次數(shù)、跌倒次數(shù)做好記錄，以便醫(yī)護(hù)人員結(jié)合記錄表調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，不斷完善居家患者的干預(yù)措施，使干預(yù)更具針對(duì)性、個(gè)性化，從而提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能［19］。在本研究中，觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒均輕于對(duì)照組（均P＜0.001），表示奧塔戈運(yùn)動(dòng)可明顯減輕腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者的負(fù)性情緒，原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員通過《腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指南》、電話隨訪等，向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使其更了解自身疾病；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還向患者講解開展奧塔戈運(yùn)動(dòng)的必要性、作用與優(yōu)勢(shì)，提高訓(xùn)練依從性，使患者能夠見證自身生理機(jī)能的康復(fù)，逐漸提高其自信心。此外，醫(yī)護(hù)人員通過電話隨訪，對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，盡可能使其維持平和心態(tài)，進(jìn)而減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［20-21］。

綜上所述，將奧塔戈運(yùn)動(dòng)用于腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者中，可增強(qiáng)其平衡能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能，有效緩解其負(fù)性情緒。