劉英蓮 周夏芝 岳雯 齊曉琳 孫曌

〔摘要〕 目的 探討“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法在中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)中的應(yīng)用教學(xué)效果。方法 將海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2015級本科班設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式;2016級本科班設(shè)為研究組，采用“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法，最終通過期末成績、綜合成績和學(xué)生滿意度調(diào)查進行教學(xué)評價。結(jié)果 研究組的期末成績和綜合成績均高于對照組（P<0.05），調(diào)查問卷顯示絕大部分學(xué)生對該教學(xué)法的滿意度較高，研究組在提高課程學(xué)習(xí)效果、加強師生交流、提高分析歸納與總結(jié)問題能力、提高團隊合作能力、增強對理論知識的掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、提高中西醫(yī)婦產(chǎn)科知識的結(jié)合能力7個方面的調(diào)查滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 “雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法通過多種教學(xué)法之間整合優(yōu)劣、互相滲透和疊加優(yōu)勢，顯著優(yōu)化了教學(xué)過程，提高了教學(xué)質(zhì)量，從而增強了學(xué)生解決問題的能力。

〔關(guān)鍵詞〕 雙主教學(xué)模式;多元整合;中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué);教學(xué)法

〔中圖分類號〕R2;G642? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.04.030

〔Abstract〕 Objective To explore the application effect of multiple integration teaching method in the "double main teaching mode" in integrated Chinese and western obstetrics and gynecology. Methods The 2015 undergraduate class of integrated traditional Chinese and western medicine in Hainan Medical College was set as the control group and the traditional teaching mode was adopted; the 2016 undergraduate class was set as research group， and multiple integrated teaching method in the "double main teaching mode" was adopted. The final scores， comprehensive scores and questionnaire of the two groups were evaluated. Results The final and comprehensive scores of the research group were better than those of the control group （P<0.05）. The questionnaire showed that most of the students were highly satisfied with the teaching method. The satisfaction in seven aspects of the research group was higher than that of the control group in improving the learning effect of the course， strengthening the communication between teachers and students， improving the ability of analyzing and summarizing problems， improving the ability of team cooperation， enhancing the mastery of theoretical knowledge， cultivating the ability of clinical thinking， and improving the ability of combining traditional Chinese and western obstetrics and gynecology knowledge （P<0.05）. Conclusion The multiple integrated teaching method in the "double main teaching mode" significantly optimizes the teaching process， improves the teaching quality， and enhances the students' ability to solve problems by integrating the advantages and disadvantages， interpenetrating and superimposing advantages among various teaching methods.

〔Keywords〕 double main teaching mode; multiple integration; gynecology and obstetrics with integrated traditional Chinese and western medicine; teaching methodology

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是綜合運用中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與方法，研究女性特有的生理病理、診斷規(guī)律以及防治婦女特有疾病的一門新興的臨床學(xué)科[1]。由于本課程涵蓋中醫(yī)和西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的知識，信息量大，課時少，教學(xué)難度高，傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture based learning， LBL）無法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生也不能足夠靈活地掌握課堂上傳授的理論基礎(chǔ)知識和臨床實踐技能。另外，婦產(chǎn)科學(xué)的臨床見習(xí)和實習(xí)受醫(yī)療倫理等因素制約，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量大打折扣，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙[2]。任何一種單一的教學(xué)方法，如近年來國內(nèi)外各個醫(yī)學(xué)院校嘗試用的以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-based learning， PBL）、以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（team-based learning， TBL）、以案例為主的教學(xué)（cased-based learning， CBL）、微課等，都不能很好地解決本課程所面臨的問題[3]。

“雙主教學(xué)模式”突出了“主導(dǎo)-主體”的特點，在教學(xué)中強調(diào)“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”（簡稱“雙主”）的教學(xué)方式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，從而解決教學(xué)過程中所面臨的問題[4]。因此，如何在“雙主教學(xué)模式”下，有效整合多元化教學(xué)方法來培養(yǎng)具有扎實理論知識、較強臨床實踐能力的中西醫(yī)結(jié)合人才，值得深入研究。本研究對海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2016級本科班中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)開展“雙主教學(xué)模式”中多元整合教學(xué)法（PBL+CBL+TBL+LBL），提出以其教學(xué)模式構(gòu)建中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革實施的方案，并在實踐中應(yīng)用、檢驗、反思方案，改善和優(yōu)化中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)效果，實現(xiàn)真正的教學(xué)相長。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2016級本科班學(xué)生32名為研究組，男生12名、女生20名，年齡21～24（22.51±0.70）歲。選取海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2015級本科班學(xué)生35名為對照組，男生14名、女生21名，年齡21～24（22.51±0.82）歲。兩組學(xué)生年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.760，P=0.450;χ2=0.019，P=0.890）。兩組按照教育計劃執(zhí)行，課程開設(shè)在大四第一學(xué)期，兩組均在其對應(yīng)的學(xué)期上課，對照組于2018至2019學(xué)年秋季授課，研究組于2019至2020學(xué)年秋季授課;按教學(xué)大綱的要求統(tǒng)一進行教學(xué)，選用“十三五”規(guī)劃教材;由同一組授課教師進行授課。

1.2? 研究方法

1.2.1? 教學(xué)方法及實施? 研究組采用以PBL+CBL+TBL+LBL的“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法教學(xué)模式，理論課100課時;對照組采用LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論課100課時;兩組均實施形成性評價。

2016級中西醫(yī)本科班32人作為研究組，根據(jù)教學(xué)大綱及內(nèi)容特點，異常子宮出血、異位妊娠、盆腔炎性疾病的教學(xué)選擇PBL+TBL教學(xué)法，為18學(xué)時;多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位證、子宮腺肌癥、帶下病、自然流產(chǎn)、不孕癥等臨床常用多發(fā)病采用CBL教學(xué)法，為18學(xué)時;余下課程內(nèi)容主要采用LBL教學(xué)法，為64學(xué)時;具體的教學(xué)方法和實施過程如下。

1.2.2? LBL教學(xué)法的實施? 教師備課和課前布置任務(wù);教師課堂講授;教師布置作業(yè);教師總結(jié)與反饋評價等。中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)橫跨中醫(yī)婦科、西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)兩門學(xué)科，知識體量大，鑒于上述LBL教學(xué)法的特點，故在此次教改中，教師對緒論、總論以及各論大部分內(nèi)容仍采用了LBL教學(xué)法。

1.2.3? PBL+TBL教學(xué)法的實施? 開課前向?qū)W生闡述“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法教學(xué)模式的目的要求和具體實施過程。（1）課前分組：32名學(xué)生隨機分成4組，每組各推選1名組長及記錄員并配備一名導(dǎo)師。（2）課堂討論：要求備課時精心設(shè)計問題，設(shè)計問題具有針對性。講課時提出問題，然后逐步引導(dǎo)學(xué)生思考，老師通過點撥，激發(fā)學(xué)生踴躍回答，最后老師作總結(jié)。以“異位妊娠”為例，假設(shè)“某女突然出現(xiàn)右下腹疼痛來就診”，一幕一幕逐層展開，提出問題：年輕女性突發(fā)右下腹痛，可考慮哪些疾??？這些疾病都有哪些典型臨床特點？患者自認(rèn)為的末次月經(jīng)是正常月經(jīng)嗎？停經(jīng)后的陰道流血伴腹痛病史對疾病的診斷有幫助嗎？腹痛、停經(jīng)后陰道流血最常見于何種疾病？還要考慮哪些疾病？對于年輕女性詢問婦科病史采集要注意哪些方面？婦科專科檢查要注意哪些事項？針對這個病人重點關(guān)注哪些方面？案例一幕一幕逐層展開，緊扣每一幕病情推進提出相關(guān)問題，然后逐步引導(dǎo)學(xué)生思考，帶著問題學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容，導(dǎo)師適時啟發(fā)和提問學(xué)生的推演過程，鼓舞他們批判性評價獲得的知識信息，幫助學(xué)生在問題討論中融匯貫通理論基礎(chǔ)知識和臨床實踐技能等。當(dāng)學(xué)生能正確回答出每一幕問題時，掌握了異位妊娠的病因、病機、診斷及治療等。最后老師總結(jié)強調(diào)該病的要點。（3）課后評價：學(xué)生填寫學(xué)生自評表，小組互評表，教師填寫對學(xué)生的評價表。（4）總結(jié)病例：學(xué)生通過病歷書寫和診療結(jié)果匯報，展示學(xué)生總結(jié)該病例的全部臨床診治經(jīng)過及心得體會。4組學(xué)生分別匯報，全體討論。最后，導(dǎo)師指出每位學(xué)生病歷書寫和診療結(jié)果匯報中的不足，學(xué)生再次正式書寫病歷，并觀察和評價患者在后續(xù)診治中治療效果。最后學(xué)生填寫學(xué)生自評表，教師填寫教師評價表;并讓每名學(xué)生上交本次診斷思路圖和學(xué)習(xí)總結(jié)提綱。

1.2.4? CBL教學(xué)法的實施? 以“閉經(jīng)”為例，帶教老師先挑選好閉經(jīng)病人，引導(dǎo)學(xué)生收集病人的病史，在此過程中，學(xué)生可能存在問診技巧比較生疏、易忽略或者遺漏的問題，帶教教師從旁補充不足，強調(diào)運用中醫(yī)望、聞、問、切的方法收集病史資料，并根據(jù)疾病診治的過程提出一系列相關(guān)問題，如：閉經(jīng)的定義、臨床癥狀、常見的發(fā)病原因、診斷思路、育齡期女性除了月經(jīng)停閉，還要注意排除妊娠相關(guān)性疾病等問題。設(shè)計問題應(yīng)清晰明白，且由淺入深，讓學(xué)生通過收集病史和尋找這些問題的答案，基本上初步認(rèn)識本病的診療過程。學(xué)生通過病歷書寫匯報，展示學(xué)生總結(jié)該病例的全部臨床診治經(jīng)過及心得體會，老師批閱后給與學(xué)生反饋及評價。

1.3? 評定方法

1.3.1? 考核方法? 研究組學(xué)期結(jié)束后，將兩組的期末成績和綜合成績進行評比。期末成績，主要為理論考試，試題按命題方案，統(tǒng)一由考易系統(tǒng)抽題;綜合成績=60%期末成績+40%平時成績，平時成績由20%期中成績、10%病歷書寫、5%臨床診斷思維圖和5%考勤構(gòu)成。

1.3.2? 調(diào)查問卷? 根據(jù)本課程特點和內(nèi)容，教師自行設(shè)計調(diào)查問卷。課程結(jié)束向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，了解研究組和對照組學(xué)生在提高課程學(xué)習(xí)效果、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、加強師生交流、提高分析、歸納與總結(jié)問題能力、提高文獻(xiàn)檢索、查閱能力、提高團隊合作能力、增強對理論知識的掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、提高中西醫(yī)婦產(chǎn)科知識的結(jié)合能力10個方面的滿意度情況。問卷只涉及組別，不涉及學(xué)生的姓名、年齡和性別。限時完成問卷的內(nèi)容，學(xué)生之間相互不得交流和溝通。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料滿足正態(tài)分布和方差齊性檢驗以“x±s”表示，兩樣本均數(shù)采用獨立樣本t檢驗，否則采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組期末成績和綜合成績比較

研究組的期末成績、綜合成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組教學(xué)模式滿意度比較

課程結(jié)束后，學(xué)生以不記名的方式填寫調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷67份，回收67份，回收率100%，絕大多數(shù)學(xué)生對在中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中采用多元整合教學(xué)法持肯定態(tài)度。研究組在提高課程學(xué)習(xí)效果、加強師生交流、提高分析歸納與總結(jié)問題能力、提高團隊合作能力、增強對理論知識的掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、提高中西醫(yī)婦產(chǎn)科知識的結(jié)合能力7個方面的調(diào)查滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生臨床主干課程之一。涵蓋中醫(yī)和西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的知識，信息量大，課時少，教學(xué)難度高。在之前的課程教學(xué)中，嘗試過TBL、CBL等單個教學(xué)法改革應(yīng)用于本課程，但是均無法滿足本課程的需求，因此，本試驗探索“雙主教學(xué)模式”下多種教學(xué)法的有機整合。

本研究表1中，研究組的期末成績和綜合成績均高于對照組（P<0.05），可見“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法教學(xué)模式能夠顯著提高中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的的教學(xué)效果。原因在于：（1）本教學(xué)法采用的PBL、CBL、TBL較傳統(tǒng)LBL能更多地將臨床案例滲透在教學(xué)中，讓學(xué)生發(fā)揮其主觀能動性，更大程度地參與到教學(xué)過程中，促進其自主地去學(xué)習(xí)，由“要他學(xué)”向“他要學(xué)”進行轉(zhuǎn)變[5];（2）PBL、CBL、TBL 3種教學(xué)法的區(qū)別在于用不同的形式將知識點融入在臨床病歷中。不同教學(xué)法交替使用，可避免單一形式局限學(xué)生的思維模式，而從不同切入點讓學(xué)生掌握本學(xué)科理論知識，并同時完成理論知識向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化;（3）LBL教學(xué)法適用于本課程的緒論、女性生殖系統(tǒng)解剖等，故仍需保留。合適的教學(xué)方法占比可以提高學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)積極性。

從表2分析，絕大多數(shù)學(xué)生對多元整合教學(xué)法持肯定態(tài)度，對調(diào)查內(nèi)容滿意度較高。該教學(xué)模式更加注重理論知識與臨床實踐相結(jié)合，鼓勵學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，不斷提高學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力[6-7];該教學(xué)模式可以優(yōu)劣整合、相互滲透，取長避短和優(yōu)勢疊加，在鍛煉學(xué)生的分析問題能力和邏輯推理能力、協(xié)作交流能力以及解決臨床實際問題的能力等方面，培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合思維模式，提高其多維度解決臨床問題的能力方面均發(fā)揮了重要作用，從而取得理想的教學(xué)效果。

“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法堅持以“突出優(yōu)勢、歸納概括、團隊協(xié)作、基礎(chǔ)結(jié)合實踐”為原則，“以學(xué)生為本、以臨床實踐為主、學(xué)以致用為終極目標(biāo)”培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合思維模式。有效融合了以教師的“教授”為主導(dǎo)與以學(xué)生的“學(xué)習(xí)”為主體的“雙主教學(xué)模式”，填補了“紙上談兵”的不足，避免了使用單一教學(xué)法產(chǎn)生的教學(xué)中以學(xué)生為主的或以教師為主，出現(xiàn)的“盲目學(xué)”或“滿堂灌”的主宰現(xiàn)象。該教學(xué)模式的運用能為培養(yǎng)出具有崗位勝任力、繼承及創(chuàng)新的中西婦產(chǎn)科人才打下堅實的基礎(chǔ)。

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（本文編輯? 禹純順）