茯苓四逆湯和五苓散結(jié)合穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床研究

覃鳳傳 周曉玲 常超 陳淋 周婭妮

摘要：目的 觀察非酒精性脂肪性肝炎應(yīng)用茯苓四逆湯和五苓散結(jié)合穴位埋線治療的臨床效果。方法 自我院于2019.3-2020.3期間收治的非酒精性脂肪性肝炎患者中抽取60例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法為將患者分為對照組（n=30，茯苓四逆湯和五苓散治療）及治療組（n=30，茯苓四逆湯和五苓散結(jié)合穴位埋線治療），對其治療效果、肝功能及血脂水平變化進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組治療總有效率（83.33%）高于對照組（46.67%），P<0.05;對照組與治療組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）差異明顯，P<0.05，但治療組與對照組對比，差異不明顯，P>0.05;對照組治療前后總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平對比無差異，P>0.05;治療組治療前后TC、TG水平對比存在差異，P<0.05。結(jié)論 在非酒精性脂肪性肝炎患者臨床治療中采用茯苓四逆湯和五苓散結(jié)合穴位埋線治療可有效提高治療總有效率，降低血脂水平，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：五苓散;穴位埋線;茯苓四逆湯;非酒精性脂肪性肝炎

【中圖分類號】R575.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-197-01

非酒精性脂肪性肝炎是臨床常見疾病，與臨床其他肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎發(fā)病機(jī)制與長期過量攝入酒精無關(guān)[1]。目前臨床常見的西醫(yī)治療方法可有效緩解患者臨床癥狀，但病情容易反復(fù)發(fā)作，且反復(fù)使用西藥副作用大，容易引起相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展。茯苓四逆湯及五苓散為中醫(yī)經(jīng)典方劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示茯苓四逆湯可改善血流動力學(xué)指標(biāo)，調(diào)控血漿心鈉素，具有止痛、利尿效果，五苓散主治膀胱氣化不利的蓄水證，具有利水滲濕，溫陽化氣的作用[2]。穴位埋線是一種具有綜合效應(yīng)的穴位刺激法，起到協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血的作用。本文現(xiàn)針對我院60例非酒精性脂肪性肝炎患者采用茯苓四逆湯和五苓散結(jié)合穴位埋線治療的效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院于2019.3-2020.3期間收治的60例非酒精性脂肪性肝炎患者分為對照組及治療組，各30例。治療組男女比16：14，最小20歲，最大60歲，均值（42.35±5.36）歲;對照組男女比15：15，最小22歲，最大60歲，均值（41.87±5.68）歲。所有患者臨床基本資料完整且兩組之間性別、年齡等資料無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≧80IU/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GT）≧100IU/L;③經(jīng)影像學(xué)或肝臟組織學(xué)確診;④患者本人及家屬均對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)原發(fā)性疾病者;②無自主行為能力及意識障礙者;③肝功能重度損害或肝硬化者。

1.2 方法

對照組：給予茯苓四逆湯和五苓散加減治療。組方如下：茯苓30g、黨參20g、制附子先煎8g，炙甘草8g、干姜6g、澤瀉20g、豬苓10g、白術(shù)12g、桂枝12g，山楂20g，每日一劑，水煎400ml，分早晚2次服用;并給予患者五酯片（0.31g/片;國藥準(zhǔn)字Z20025766;廣西方略藥業(yè)集團(tuán)有限公司）口服，2片一天吃三次。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療，取穴如下：膈俞、中脘、天樞、豐隆、肝俞、水分、陽陵泉、腎俞、脾俞、足三里進(jìn)行穴位埋線，將對應(yīng)穴位處消毒后，選擇4號羊腸線用剪刀分別剪成0.5cm及1cm備用，0.5cm羊腸線用于膈俞、豐隆、肝俞、陽陵泉及足三里，1cm羊腸線用于中脘及水分，采用無菌持物鉗將羊腸線傳入6號依從性針頭后刺入穴位，根據(jù)不同穴位采取不同方式刺入，腹部穴位直刺至肌肉層后注入羊腸線，背部穴位斜向脊柱方向刺入，剩余部位的穴位垂直刺入肌肉層，此時(shí)詢問患者感受，若存在酸脹感后注入腸線，用針芯將羊腸線推至穴內(nèi)，將針拔出后用消毒棉簽按壓針孔2～5min后結(jié)束整個操作，每周進(jìn)行一次，每4次為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)將臨床治療效果分為三個等級[4]，并將總例數(shù)-無效例數(shù)獲得的百分比作為總有效率，主要包括顯效：B超檢查病情明顯緩解，ALT及GT處于正常水平;有效：B超檢查病情緩解，ALT為50～80IU/L，GT為50～100IU/L;無效：病情及相關(guān)指標(biāo)水平無變化。

（2）抽取兩組患者空腹靜脈血進(jìn)行血清檢查，分析比較其治療前及治療2個月后ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組臨床治療效果

治療組治療總有效率（83.33%）高于對照組（46.67%），P<0.05，見表1。

2.2比較兩組患者肝功能及血脂水平變化

對照組與治療組治療前后ALT、AST、γ-GT差異明顯，P<0.05，但治療組與對照組對比，差異不明顯，P>0.05;對照組治療前后TC及TG水平對比無差異，P>0.05;治療組治療前后TC、TG水平對比存在差異，P<0.05，見表2。

3 討論

非酒精性脂肪性肝炎是一種以肝小葉彌漫性干細(xì)胞脂肪變性為主要病理特征的疾病，其隨病進(jìn)展可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化等終末期病變，嚴(yán)重威脅患者生命安全，而提供及時(shí)有效的治療措施可阻止或延緩病情進(jìn)展。

在中醫(yī)理論學(xué)中，非酒精性脂肪性肝炎屬于“痰證”“積聚”，其病因主要與脾虛、痰濕、肝氣郁結(jié)、血液淤堵等有關(guān)，因此中醫(yī)學(xué)在治療非酒精性脂肪性肝炎時(shí)以健脾疏肝、利濕化痰、活血化瘀為治療原則展開臨床相關(guān)治療[5]。茯苓四逆湯與五苓散均為中醫(yī)經(jīng)典方劑，茯苓四逆湯出自《傷寒論》中，用于“發(fā)、若下之、病仍不解、煩躁者”，具有回陽救逆的功能，主治少陰病厥逆、惡寒踡臥、下利清谷、腹疼吐利、脈沉等陽虛陰盛陽亡之證;五苓散具有利水滲濕、溫陽化氣的作用。穴位埋線療法是針灸療法的延伸和發(fā)展，是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，具有以線代針、刺激持久、經(jīng)濟(jì)簡便、毒副反應(yīng)小的優(yōu)勢， 通過平衡陰陽、調(diào)整臟腑、改善代謝達(dá)到治愈疾病的目的。本文經(jīng)過相關(guān)研究獲得以下結(jié)果：治療組總有效率較高，P<0.05;對照組與治療組治療前后ALT、AST、γ-GT差異明顯，P<0.05，但治療組與對照組對比，差異不明顯，P>0.05;對照組治療前后TC及TG水平對比無差異，P>0.05;治療組治療前后TC、TG水平對比存在差異，P<0.05。茯苓四逆湯中的茯苓、黨參、附子、甘草、干姜分別具有利水滲濕、補(bǔ)氣活血、補(bǔ)火助陽、補(bǔ)脾益氣、溫中散寒的作用;五苓散中澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)及桂枝分別具有利水滲濕、健脾燥濕、溫陽健脾的作用。穴位埋線中采用的羊腸線是一種異體蛋白，因此埋入體內(nèi)相應(yīng)穴位后可長時(shí)間刺激穴位，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，降低脂肪蓄積，從而改善患者血脂水平。

綜上所述，在非酒精性脂肪性肝炎患者臨床治療中采用茯苓四逆湯和五苓散結(jié)合穴位埋線治療可有效提高治療總有效率，改善患者肝功能，降低血脂水平，促進(jìn)快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王開霞，鄭超，朱曉駿，等.茵陳五苓散治療膽汁淤積研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2019，40（12）：1822-1824.

[2]周自強(qiáng)，方妹輝，徐文婷.降脂方聯(lián)合穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（9）：944-948，966.

[3]沈瑞南，吳昊鶴，楊愛水，等.足三里穴位埋線對慢性乙型肝炎患者血清NK細(xì)胞及CD8+細(xì)胞水平的影響[J].河南中醫(yī)，2020，39（9）：1433-1435.

[4]李永豐，謝冬梅，姚立紅，等.穴位微創(chuàng)埋線治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2019，29（6）：550-551，558.

[5]王評，彭曉洪，黃永蓮，等.茯苓四逆湯對老年膿毒癥大鼠心肌損傷的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（8）：1723-1727.

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