葉鳳 田小芳

摘要：目的 分析循征護(hù)理對老年腦梗死吞咽困難患者吸入性肺炎生存質(zhì)量的影響。方法 以200例老年腦梗死后吞咽困難患者作為觀察對象，分組如下：研究組（循征護(hù)理，n=100）和對照組（常規(guī)護(hù)理，n=100），對比2組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者吸入性肺炎發(fā)生率低于參照組，差異P<0.05。研究組患者護(hù)理后吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 老年腦梗死后吞咽困難者實(shí)施循征護(hù)理，有效預(yù)防吸入性肺炎，改善患者吞咽功能，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循征護(hù)理;吞咽困難;老年腦梗死;吞咽功能障礙;

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-358-01

引言

腦梗死作為全球第二大死亡病因和第一大致殘?jiān)?，給個(gè)人、社會及全球經(jīng)濟(jì)造成重大影響，腦梗死后大約有3/4患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中吞咽困難是常見的癥狀之一，發(fā)生率為51%～73%，其中超過40%的患者存在誤吸現(xiàn)象而引起吸入性肺炎，甚至窒息的發(fā)生，是導(dǎo)致老年腦梗死病人死亡和預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因此，應(yīng)當(dāng)重視老年腦梗死后吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理。本文將以200例患者為對象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以200例老年腦梗死后吞咽困難患者作為觀察對象，分組如下：研究組（循征護(hù)理，n=100）和對照組（常規(guī)護(hù)理，n=100），研究時(shí)間是2019年1月-2019年12月。研究組，男性45例，女性55例，年齡47-81歲，平均年齡（68.52±3.57）歲。對照組，男：女=48：52;最小年齡是43歲，最大年齡是78歲，年齡平均值是（67.28±4.19）歲。兩組患者一般資料對比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者講述疾病知識，實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組應(yīng)用循征護(hù)理：（1）成立護(hù)理小組，由護(hù)理人員、護(hù)士長組成，其中護(hù)士長為組長，結(jié)合患者的臨床資料、診斷等，明確患者的護(hù)理需求，并提出護(hù)理問題，包括健康教育、心理管理、康復(fù)訓(xùn)練等。（2）循證支持：結(jié)合以上問題，對問題解決關(guān)鍵進(jìn)行確定，組間討論，詢問專家建議，對治療方案、護(hù)理方案確定。（3）實(shí)施護(hù)理方案：1）心理護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，積極干預(yù)患者不良情緒，通過播放音樂，舒緩患者的緊張情緒;與患者家屬溝通交流，給予患者情感支持，消除負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量。2）康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練下顎。指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，護(hù)理人員使用拇指與其余四指指腹將患者下顎捏緊，指導(dǎo)患者張開嘴，并維持超過5s，隨后放松。輔佐患者左右移動下顎，并做閉唇、鼓腮、張口、縮唇、微小、吸吮等動作。舌肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者向左右兩側(cè)用力腎舌頭，并使用手增加阻力，訓(xùn)練舌肌側(cè)方，向口腔的上部生起舌體、舌尖，并用力舔上顎，進(jìn)行卷舌、伸舌等運(yùn)動，主要訓(xùn)練為靜力性收縮訓(xùn)練。腮內(nèi)訓(xùn)練：護(hù)理人員需佩戴一次性橡膠皮手套，指導(dǎo)患者張口，使用食指、中指放入口腔，刺激患者舌肌兩側(cè)，并以點(diǎn)揉方式，按摩玉液穴、廉泉穴、金津穴等。指導(dǎo)患者輕微低頭，取食指頂住舌根，將高舌后部輕輕抬高，向上牽拉喉部，促進(jìn)吞咽。攝食訓(xùn)練：使用X線透視對患者進(jìn)行檢查，確定無嗆咳或誤吸，且具有吞咽反射，才可實(shí)施攝食訓(xùn)練。

1.3評價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)吸附性肺炎發(fā)生率;隨后，對2組患者治療前后吞咽功能評分進(jìn)行對比，采用Gugging量表進(jìn)行評分，評分范圍0-20分。最后，使用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

使用SPSS 18.對比分析，P<0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

2.1吸入性肺炎發(fā)生率

研究組100例患者，吸入性肺炎發(fā)生2例，占比2.00%;參照組100例患者，吸入性肺炎發(fā)生12例，占比12.00%，差異P<0.05。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 ?吞咽功能、生活質(zhì)量對比

對于護(hù)理后吞咽功能、生活質(zhì)量評分，研究組明顯更優(yōu)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3討論

吞咽困難不僅對患者機(jī)體功能造成一定制約，同時(shí)也對患者正常病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，為進(jìn)一步提高患者吞咽功能，降低吞咽困難所帶來影響，需要及時(shí)為患者開展對癥治療。老年腦梗死后吞咽困難患者若未得到及時(shí)有效治療與護(hù)理，可引起誤吸，誘發(fā)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等并發(fā)癥，對患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。循證護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)明智、明確、審慎的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者個(gè)人愿望、臨床檢驗(yàn)、科研結(jié)論，獲取證據(jù)，為患者的治療與護(hù)理提供依據(jù)。針對吞咽功能障礙者實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定針對性護(hù)理方案，確?；颊叩玫揭?guī)范化、系統(tǒng)化康復(fù)治療，加強(qiáng)患者攝食管理，做好神經(jīng)功能康復(fù)、偏癱肢體功能鍛煉，最大限度促進(jìn)患者恢復(fù)，改善運(yùn)動功能，提供生活自理能力，全面康復(fù)，并早日回歸社會與家庭[3]。本次研究中，研究組患者實(shí)施循征護(hù)理，結(jié)果可見，研究組患者吸入性肺炎發(fā)生率低于參照組，差異P<0.05。研究組患者護(hù)理后吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總而言之，老年腦梗死后吞咽困難者實(shí)施循征護(hù)理，有效預(yù)防吸入性肺炎，改善患者吞咽功能，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫小慧，吳玉琴.循征護(hù)理對老年腦梗死吞咽困難患者吸入性肺炎生存質(zhì)量的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（13）：11，18.

[2]房慶華，楊麗華，梁競文， 等.循征護(hù)理對老年腦梗死吞咽困難患者吸入性肺炎的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（8）：135.

[3]楊沙，劉蕾，盧琴.循征護(hù)理對老年腦梗死吞咽困難患者吸入性肺炎的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（22）：161-163.

作者簡介：葉鳳，1989年10月生，女，漢族，貴州貴陽人，本科，護(hù)理學(xué)，研究方向：腦梗死吞咽困難，

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