醫(yī)院門急診電子票據(jù)實踐探究

奚璋瑩 季冰

摘 要：隨著我國醫(yī)療體制不斷深化改革，信息技術(shù)不斷推廣應(yīng)用，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院門急診于2020年7月31日正式啟用電子票據(jù)，文章以瑞金醫(yī)院為例，運用SWOT分析方法對醫(yī)院使用電子票據(jù)進行分析，并對實踐中遇到的相關(guān)問題提出對策。

關(guān)鍵詞：電子票據(jù) SWOT 財務(wù)管理 應(yīng)用實踐

中圖分類號：F233 ?文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）05-268-02

一、SWOT

SWOT分析法即態(tài)勢分析法，是根據(jù)企業(yè)所擁有的資源，分析企業(yè)內(nèi)部的優(yōu)勢和劣勢以及企業(yè)外部環(huán)境的機會和威脅，從而對企業(yè)所處的情景進行全面、系統(tǒng)的研究。其中S是優(yōu)勢，W是劣勢，O是機會，T是威脅。

（一）優(yōu)勢

1.人力資源優(yōu)勢。醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的第一動力就是人才，推動電子票據(jù)工作也離不開高素質(zhì)的財務(wù)人員。在門急診啟用電子票據(jù)準(zhǔn)備工作期間，部門負(fù)責(zé)人就對收費人員做相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及最新的電子票據(jù)相關(guān)政策法規(guī)，不斷提升收費人員的業(yè)務(wù)水平。同時，窗口收費人員不斷提高自身服務(wù)意識，耐心為患者解釋電子票據(jù)相關(guān)政策，有助于醫(yī)院紙質(zhì)票據(jù)向電子票據(jù)過渡。

2.管理優(yōu)勢。瑞金醫(yī)院財務(wù)部門具備十分完善的組織結(jié)構(gòu)，從科員到處長都各司其職，部門負(fù)責(zé)人能準(zhǔn)確向下級人員傳達上級部門的要求，收費人員也能及時向負(fù)責(zé)人反饋在窗口工作中遇到的問題，遇到部門內(nèi)部無法解決的問題，收費部門也能積極同跨部門相關(guān)負(fù)責(zé)人溝通合作。

（二）劣勢

信息系統(tǒng)有待改進。目前，瑞金總院已經(jīng)和嘉定北院、遠洋醫(yī)院合并，服務(wù)器需要處理的數(shù)據(jù)量巨大，電子票據(jù)系統(tǒng)時常會出現(xiàn)出票慢的情況，存在需要協(xié)調(diào)的領(lǐng)域和進步的空間。但在短時間內(nèi)不可能一蹴而就，需要時間去推進和實施。

（三）機會

1.國家政策支持。為加快推進醫(yī)療收費電子票據(jù)管理改革，提高醫(yī)療收費票據(jù)使用便捷度，由上海市財政局、上海市衛(wèi)生健康委員會和上海市醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)文關(guān)于本市開展醫(yī)療收費電子票據(jù)改革試點工作的通知，瑞金醫(yī)院作為首批試點醫(yī)院，于2020年開啟醫(yī)療收費電子票據(jù)改革試點工作。

目前國外新冠疫情仍十分嚴(yán)峻，國內(nèi)疫情防控工作依舊不能松懈，這將改變患者傳統(tǒng)的就診習(xí)慣，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程醫(yī)療真正走入人們的生活。國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，其中就包含積極開展遠程醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容，為醫(yī)院信息化發(fā)展指明方向。

2.信息技術(shù)發(fā)展。目前，云計算、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)發(fā)展突飛猛進，促進了醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新和改變，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的智慧醫(yī)療服務(wù)模式被廣泛認(rèn)可和關(guān)注。智慧醫(yī)療其中的一小部分就是推廣電子票據(jù)運用，全面提高財政票據(jù)使用便捷度，是財政管理改革的重要內(nèi)容。

（四）威脅

1.法律地位缺失

我國現(xiàn)行《票據(jù)法》所涉及范圍只有本票、匯票和支票，因此電子票據(jù)并不屬于票據(jù)法中法定票據(jù)。目前我們正面臨一個大數(shù)據(jù)時代的到來，電子票據(jù)的便捷性決定了未來發(fā)展前景勢必良好，但是法律地位的缺失，將勢必成為推廣電子票據(jù)發(fā)展的一大阻礙。

2.信息化帶來的數(shù)據(jù)風(fēng)險。電子票據(jù)的實踐應(yīng)用在帶來高效便捷的同時，也可能存在信息化帶來的數(shù)據(jù)風(fēng)險。一旦電子票據(jù)系統(tǒng)被網(wǎng)絡(luò)黑客攻破，惡意篡改數(shù)據(jù)，造成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，勢必導(dǎo)致電子票據(jù)系統(tǒng)無法正常使用，影響財務(wù)管理效能。

二、電子票據(jù)使用優(yōu)勢

1.節(jié)省時間，改善就醫(yī)體驗。在電子票據(jù)上線之前，瑞金醫(yī)院已經(jīng)開通了支付寶、微信等多種付費方式以及提供自助機、微信公眾號等多種結(jié)算平臺，這些便民利民的措施大大節(jié)省患者排隊付費時間，但是在自助機掛號付費的患者若需要醫(yī)療票據(jù)，仍然需要排隊去窗口打印紙質(zhì)收據(jù)。但在電子票據(jù)上線后，在自助平臺掛號付費的患者可以直接線上獲取電子票據(jù)，進一步節(jié)省患者就醫(yī)時間。電子票據(jù)是直接服務(wù)于廣大的醫(yī)療患者，切實解決“看病難，排隊難”的問題，改善就醫(yī)體驗。

2.提高效率，優(yōu)化工作質(zhì)量。對于門急診收費科而言，以傳統(tǒng)方式使用紙質(zhì)票據(jù)需要設(shè)置票據(jù)申領(lǐng)專職，每天為申領(lǐng)紙質(zhì)票據(jù)的窗口收費人員進財務(wù)科申領(lǐng)并分發(fā)。在這個過程中不僅消耗了人力，大量的紙質(zhì)票據(jù)也占用了財務(wù)科的存儲空間和管理成本。而在電子票據(jù)上線后，完全消除了這方面的問題，大大提升收費科的工作效率。

3.節(jié)約成本，破解監(jiān)管難題。各級財政部門對于傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)的監(jiān)管方法往往是抽樣檢查，不僅需要投入大量的人力，也可能難以起到有效的監(jiān)管作用。通過電子票據(jù)的使用，確保財政部門、醫(yī)院和患者即時獲得醫(yī)療票據(jù)，以及監(jiān)管部門可以實時追蹤到每一張醫(yī)療票據(jù)，有效規(guī)避了紙質(zhì)票據(jù)監(jiān)管過程中遇到的問題，例如紙質(zhì)醫(yī)療電子票據(jù)的重復(fù)報銷。電子票據(jù)的上線在保障患者權(quán)益的同時有效節(jié)約財政部門成本，提升監(jiān)管效率。

三、實踐工作中遇到的具體問題

1.電子票據(jù)未受廣泛認(rèn)可。截止目前，全上海市乃至全國并未實現(xiàn)公立醫(yī)院電子票據(jù)改革全覆蓋，各省醫(yī)保系統(tǒng)并未實現(xiàn)互聯(lián)互通。因此，許多保險公司和報銷單位并未認(rèn)可電子票據(jù)，仍需要求患者打印電子票據(jù)并附醫(yī)院財務(wù)紅章。遇到此類情況，在目前該院試運行階段，患者可至收費科專窗申請，在收費人員核實患者和票據(jù)信息無誤后，為患者在電子票據(jù)復(fù)印件上蓋財務(wù)章。

2.網(wǎng)路故障頻發(fā)。醫(yī)療電子票據(jù)管理平臺通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對接，又通過互聯(lián)網(wǎng)連接財政部查驗管理平臺，一旦任何一個平臺出現(xiàn)問題都將直接影響醫(yī)院收費系統(tǒng)和電子票據(jù)功能無法使用，嚴(yán)重時更會導(dǎo)致收費系統(tǒng)癱瘓，遇到此類情況，收費科會積極向患者解釋狀況和安撫患者情緒，并與計算機等相關(guān)輔助部門聯(lián)系解決問題。

3.電子票據(jù)打印受限。在門急診啟用電子票據(jù)前期，患者通過該院自助打印機打印電子票據(jù)是受限的，例如患者使用異地醫(yī)?？ńY(jié)算的費用、外籍患者辦理自費卡結(jié)算的費用、膠片費用等都無法通過自助打印機自助完成電子票據(jù)打印。遇到此類狀況，患者都需到收費科專窗申請打印。

4.退費問題。與紙質(zhì)收據(jù)相比，實施電子票據(jù)會給患者退費帶來不便，這是由于現(xiàn)在退費必須產(chǎn)生票據(jù)號碼才能退費。但是從費用結(jié)算到電子票據(jù)號碼生成是需要一段時間的，一般需要5～10分鐘。在這種情況下，若遇到患者掛完號后又立馬要換號，那就無法立馬換號，碰到心急的患者，收費人員會建議先重新掛號，待費用結(jié)算時，再到窗口一同退費。

四、加強電子票據(jù)管理對策和思考

1.加大對電子票據(jù)宣傳推廣。由于目前在醫(yī)院看病的主力還是中老年人，對于新興事物的接受程度和可操作程度都是有限的，因此加大對電子票據(jù)宣傳推廣是傳統(tǒng)票據(jù)方式向電子票據(jù)轉(zhuǎn)變進程中不可或缺的一部分。收費科不僅需要對窗口財務(wù)人員進行相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)、印發(fā)有關(guān)電子票據(jù)的宣傳單，更是貼心在醫(yī)院各樓層自助收據(jù)打印機旁安排志愿者，為操作有困難的患者提供幫助。

2.健全電子票據(jù)法律體系和醫(yī)保政策?，F(xiàn)階段，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景下，在健全電子票據(jù)的法律體系和相關(guān)醫(yī)保政策的過程中，應(yīng)當(dāng)注重強化以下幾個方面：第一，建設(shè)以電子票據(jù)為核心的法律體系，鞏固電子票據(jù)合法地位，例如國家頒布實施獨立電子票據(jù)法或修改我國現(xiàn)行《票據(jù)法》，為電子票據(jù)的長遠發(fā)展創(chuàng)造良好條件。第二，目前，全國各省市的醫(yī)保系統(tǒng)并未實現(xiàn)互聯(lián)互通，因此對電子票據(jù)的認(rèn)可度不高，全國有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)全力協(xié)助全國醫(yī)保系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)互通，為電子票據(jù)在全國獲得認(rèn)可提供保障。

綜上所述，電子票據(jù)在公立醫(yī)院門急診部門的使用是有優(yōu)勢益處的，但在目前起步階段，在實踐過程中仍然會遇到一些問題，需要各部門合作互助共同解決，以保障醫(yī)院順利有效運用電子票據(jù)。

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（作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 上海 ? ? 200000，通訊作者：季冰）

（責(zé)編：呂尚）