鄔菊英　　胡文　　徐晶

[摘要] 目的 探討“知信行”干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者不確定感、自我效能、自我健康管理的影響。 方法 選擇2020年1—8月在我院診斷治療的慢性乙型肝炎患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組30例與對(duì)照組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育干預(yù)，干預(yù)組采用“知信行”干預(yù)。比較兩組入院時(shí)、出院時(shí)疾病不確定感、自我效能、自我健康管理、對(duì)慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)掌握情況以及干預(yù)滿(mǎn)意度。 結(jié)果 ①出院時(shí)，兩組疾病不確定感評(píng)分較入組時(shí)低，并且干預(yù)組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②出院時(shí)，兩組自我效能評(píng)分較入組時(shí)高，并且干預(yù)組較對(duì)照組高（P<0.05）。③兩組出院時(shí)自我管理水平較入組時(shí)高，并且干預(yù)組較對(duì)照組高（P<0.05）。④出院時(shí)，兩組在疾病基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、治療知識(shí)得分以及總分均較入組時(shí)高，并且干預(yù)組較對(duì)照組高（P<0.05）。⑤干預(yù)組總體滿(mǎn)意度要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “知信行”干預(yù)可改善乙型病毒性肝炎患者對(duì)慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)的掌握情況，減輕疾病不確定感，提高自我效能、自我管理水平。

[關(guān)鍵詞] “知信行”干預(yù);慢性乙型肝炎;不確定感;自我效能;自我健康管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）11-0070-04

Effects of "knowledge， belief and action" intervention on uncertainty， self-efficacy and self-health management in patients with chronic hepatitis B

WU Juying? ?HU Wen? ?XU Jing

Department of Hepatopathy， Hangzhou Xixi Hospital， Hangzhou? ?310023， China

[Abstract] Objective To explore the effects of "knowledge， belief and action" intervention on the uncertainty， self-efficacy and self-health management of patients with chronic hepatitis B. Methods A total of 60 patients with chronic hepatitis B who were diagnosed and treated in our hospital from January to August 2020 were selected as the research subjects， and they were divided into 30 cases in the intervention group and 30 cases in the control group by the random number table. The control group was given routine health education interventions， and the intervention group was given "knowledge， belief and action" intervention. Illness uncertainty， self-efficacy， self-health management level， knowledge of chronic hepatitis B， and intervention satisfaction were compared between the two groups upon admission and at discharge. Results ①At discharge， the illness uncertainty scores in the two groups were lower than those upon admission， and the intervention group was lower than the control group， with significant differences（P<0.05）. ②A(yíng)t discharge， the self-efficacy scores in the two groups were higher than those upon admission， and the intervention group was higher than the control group（P<0.05）. ③At discharge， the self-management level in the two groups was higher than those upon admission， and the intervention group was higher than the control group（P<0.05）. ④At discharge， the scores of basic disease knowledge， prevention knowledge， treatment knowledge and total scores in the two groups were higher than those upon admission， and the intervention group was higher than the control group（P<0.05）. ⑤The overall satisfaction in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion "Knowledge， belief and action" intervention can now improve the knowledge of chronic hepatitis B in the patients with viral hepatitis B， reduce illness uncertainty， and improve self-efficacy and self-management level.

[Key words] "Knowledge， belief and action" intervention; Chronic hepatitis B; Uncertainty; Self-efficacy; Self-health management

全球大約有3.5億人感染HBV后轉(zhuǎn)為慢性，其中亞洲人占75%，有近1/3左右的患者最終發(fā)展為肝硬化或者肝癌。HBV感染導(dǎo)致的死亡占人類(lèi)死亡原因的第9位。乙型病毒性肝炎是以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静?。疾病不確定感屬于認(rèn)知范疇，可影響患者的情緒、治療依從性[1]。自我效能是人對(duì)自我能力的一種主觀(guān)判斷[2]。自我健康管理是個(gè)體對(duì)自身健康信息、威脅健康的危險(xiǎn)因素的分析、預(yù)測(cè)以及預(yù)防疾病的過(guò)程[3]?！爸判小蹦Ｊ绞且环N行為干預(yù)理論，研究顯示[4]，“知信行”理論可改善高血壓健康行為，而自我效能發(fā)揮中介及調(diào)節(jié)作用。本文將“知信行”干預(yù)用于乙型病毒性肝炎患者，觀(guān)察其對(duì)患者不確定感、自我效能、自我健康管理的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1—8月60例在我院診斷治療的慢性乙型肝炎患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①18周歲及以上;②慢性乙型肝炎診斷明確[6];③認(rèn)知功能正常，可正常溝通;④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并有其他病毒性肝炎或者其他慢性肝病;②惡性腫瘤;③神經(jīng)系統(tǒng)病史;④精神病病史;⑤其他系統(tǒng)慢性疾病;⑥臟器功能障礙;⑦認(rèn)知功能障礙;⑧自身免疫性疾病。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組30例，對(duì)照組30例。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。注意臥床休息，待癥狀以及肝功能好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，但應(yīng)注意過(guò)度疲勞;應(yīng)注意消化道隔離;飲食以清淡低脂、富含碳水化合物、富含維生素食物為主，多食新鮮水果蔬菜，多飲水;通過(guò)對(duì)患者交流了解患者情緒，通過(guò)與患者交流，幫助患者紓解不良情緒，增加治療的信心;出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。

干預(yù)組給予“知信行”干預(yù)。組建“知信行”干預(yù)小組，小組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，選擇科室有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士作為小組成員，進(jìn)行“知信行”理論培訓(xùn)。在護(hù)士長(zhǎng)組織下，由科室醫(yī)生護(hù)士共同協(xié)商，制訂“知信行”干預(yù)的內(nèi)容，具體措施?！爸保褐朴喡砸倚透窝捉】到逃謨?cè)，內(nèi)容包括病因、發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)展、治療原則、常用藥物、不良反應(yīng)、處理方法、日常運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、日常飲食指導(dǎo);形式以圖片、文字等方式展現(xiàn)，以做到活潑生動(dòng)、淺顯易懂;在患者入院后，發(fā)放相關(guān)健康手冊(cè)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，有不清楚或不理解的可及時(shí)咨詢(xún)?！靶拧保和ㄟ^(guò)一對(duì)一的談話(huà)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知、心理動(dòng)向，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立治療的信念?！靶小保褐笇?dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、正確飲食，并觀(guān)察患者是否做到位，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

分別于入組時(shí)及出院時(shí)對(duì)患者不確定感、自我效能、自我健康管理、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。①疾病不確定感采用疾病不確定感量表[7]對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括不明確、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共33個(gè)問(wèn)題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高則不確定感水平越高。②自我效能采用一般自我效能感量表[8]對(duì)患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)。共有10個(gè)條目，Ligert 4級(jí)評(píng)價(jià)，總分10～40分，得分越高，則自我效能感越強(qiáng)。③自我健康管理采用慢性乙型肝炎抗病毒治療患者自我管理量表[9]調(diào)查，包括4個(gè)維度33個(gè)條目，4個(gè)維度分別為疾病治療管理、日常生活管理、心理社會(huì)管理、疾病信息管理，沒(méi)有為1分，很少2分，有時(shí)3分，經(jīng)常4分，總是5分，得分33～165分，分?jǐn)?shù)越高則自我管理水平越好。④出院時(shí)采用自制調(diào)查量表對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。⑤對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況參考文獻(xiàn)[10]制訂自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括疾病基本知識(shí)10條，預(yù)防知識(shí)4條，治療知識(shí)11條，共25個(gè)條目，不了解為0分，部分了解為1分，完全了解為2分;滿(mǎn)分50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組疾病不確定感評(píng)分比較

入組時(shí)，兩組疾病不確定感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)與入組時(shí)比較，兩組疾病不確定感評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，干預(yù)組疾病不確定感較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2干預(yù)前后兩組自我效能評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組自我效能評(píng)分均顯著高于入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，干預(yù)組自我效能得分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3干預(yù)前后兩組自我健康管理水平比較

入組時(shí)，兩組自我健康管理水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)與入院時(shí)比較，兩組患者自我管理水平均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組出院時(shí)自我管理水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4干預(yù)前后兩組慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)分比較

入組時(shí)兩組對(duì)慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組在疾病基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、治療知識(shí)得分以及總分均顯著高于入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，干預(yù)組在疾病基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、治療知識(shí)以及總得分較對(duì)照組高（P<0.05）。

2.5兩組干預(yù)滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組非常滿(mǎn)意率為73.3%，高于對(duì)照組，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示干預(yù)組的干預(yù)滿(mǎn)意度要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒感染引起的常見(jiàn)傳染病，病程長(zhǎng)，目前尚缺乏有效的根治方法，抗病毒治療不良反應(yīng)多，臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者的治療依從性。

疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體無(wú)法對(duì)相關(guān)事件建立相適應(yīng)的認(rèn)知框架就會(huì)產(chǎn)生不確定感，屬于認(rèn)知范疇[11-12]?；颊邔?duì)疾病的不確定感來(lái)自對(duì)疾病癥狀不了解，對(duì)復(fù)雜的治療不了解，缺乏診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)后等相關(guān)信息。目前臨床上對(duì)疾病不確定感的研究越來(lái)越受到重視，有研究顯示疾病不確定感對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有不良影響[13-14]。自我健康管理包括個(gè)人對(duì)自身健康信息、危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)預(yù)防的整個(gè)過(guò)程[15-16]。慢性乙型肝炎患者日常生活管理是治療的重要部分，尤其是飲食方面，患者的自我健康管理水平對(duì)疾病控制具有重要的意義。

“知信行”理論認(rèn)為知識(shí)是行動(dòng)的基礎(chǔ)。改變落后觀(guān)念，去除舊觀(guān)念的影響，對(duì)知識(shí)進(jìn)行有根據(jù)的獨(dú)立思考，逐步形成信念，從而支配人的行動(dòng)[17-18]。一般認(rèn)為，信念深刻而穩(wěn)定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行動(dòng)[19-20]。本研究中，對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施“知信行”干預(yù)，制訂相關(guān)健康教育量表，對(duì)患者進(jìn)行疾病基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、治療知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)健康教育，讓患者對(duì)慢性乙型肝炎有一個(gè)全面的認(rèn)知，幫助患者對(duì)慢性乙型肝炎建立正確全面的認(rèn)知。通過(guò)與患者一對(duì)一溝通，了解患者的心理，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，幫助患者建立治療的積極信念。以健康教育、疏導(dǎo)情緒、建立信念等為基礎(chǔ)，對(duì)患者的飲食、活動(dòng)等日常生活行為進(jìn)行指導(dǎo)，以改變患者的不良行為，執(zhí)行健康的日常生活習(xí)慣。在本研究中，經(jīng)過(guò)“知信行”干預(yù)后患者對(duì)慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)的掌握程度顯著提高，不確定感、自我效能、自我健康管理顯著改善。

綜上所述，“知信行”干預(yù)可改善乙型病毒性肝炎患者對(duì)慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)的掌握情況，減輕疾病不確定感，提高自我效能、自我管理水平。

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（收稿日期：2020-10-12）