黃劉燕　　葉詠菊

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆輔助中醫(yī)周期療法在排卵障礙性不孕中的應用。 方法 選取2017年1月～2018年10月門診治療排卵障礙性不孕患者84例，隨機數(shù)字表分為聯(lián)合組和對照組各42例。對照組患者均予以中醫(yī)周期療法，聯(lián)合組患者在對照組基礎上加耳穴壓豆治療，兩組患者均連用3個月經(jīng)周期。觀察并比較兩組患者治療前后卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平、卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度的變化，并比較隨訪1年內(nèi)的妊娠成功率。 結(jié)果 治療3個月經(jīng)周期后，兩組患者血清FSH和E2水平較前明顯上升（P<0.05），且聯(lián)合組患者上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）;兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑較前明顯增加（P<0.05）或（P<0.01），且聯(lián)合組患者增加幅度較對照組更明顯（P<0.05）;隨訪1年，聯(lián)合組患者妊娠成功率為42.86%（18/42），明顯高于對照組的21.43%（9/42），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.42，P<0.05）。 結(jié)論 耳穴壓豆輔助中醫(yī)周期療法治療排卵障礙性不孕患者具有良好的協(xié)同作用，可促進卵泡發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠成功率，其作用機制可能與其能調(diào)節(jié)性激素水平，促進FSH和E2的分泌密切相關。

[關鍵詞] 排卵障礙性不孕;中醫(yī)周期療法;耳穴壓豆;卵泡刺激素;雌二醇

[中圖分類號] R256.23? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0138-04

Application of auricular acupoint pressing bean combined with periodic therapy of Traditional Chinese Medicine in ovulatory dysfunction infertility

HUANG Liuyan YE Yongju

Department of Obstetrics and Gynecology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the application of auricular acupoint pressing bean combined with periodic therapy of Traditional Chinese medicine in ovulatory dysfunction infertility. Methods Eighty-four patients with ovulatory dysfunction infertility treated in the department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2017 to October 2018 were randomly divided into the combined group and the control group， with 42 patients in each group. Patients in the control group were given periodic traditional Chinese medicine therapy， and patients in the combined group were given auricular acupoint pressing bean therapy on the basis of the treatment in the control group. Patients in both groups were given three menstrual cycles in a row. Changes in follicle-stimulating hormone（FSH） and estradiol （E2） levels， follicular diameter， and endometrial thickness were observed and compared between the two groups before and after treatment， and pregnancy success rates were compared at 1 year of follow-up. Results After 3 cycles of menstrual treatment， the serum levels of FSH and E2 in the two groups were significantly increased（P<0.05 or P<0.01）， and the increase was more significant in the combined group than in the control group （P<0.05）. Endometrial thickness and follicular diameter were significantly increased in both groups（P<0.05 or P<0.01）， and the increase was more significant in the combined group than in the control group（P<0.05）. After follow-up for 1 year， the pregnancy success rate of the combined group was 42.86%（18/42）， which was significantly higher than that[21.43%（9/42）] of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=4.42， P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint pressing bean combined with periodic therapy of Traditional Chinese Medicine has a good synergistic effect in the treatment of ovulatory dysfunction infertility patients， which can promote follicular development， increase endometrial thickness， and improve the success rate of pregnancy. The mechanism of action may be closely related to its ability to regulate the level of sex hormones and promote the secretion of FSH and E2.

[Key words] Ovulatory dysfunction infertility; Periodic therapy of Chinese medicine; Auricular acupoint pressing bean; Follicle-stimulating hormone; Estradiol

不孕癥是婦產(chǎn)科較常見的一種疾病，其發(fā)病率占育齡婦女的10%～20%，其中排卵障礙性不孕最常見，占所有不孕癥發(fā)病率的1/3[1，2]。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療排卵障礙性不孕主要以激素類藥治療為主，但總體來說治療效果不理想，妊娠率低，限制了臨床推廣[3]。近年來中醫(yī)在排卵障礙性不孕的治療上發(fā)現(xiàn)具有獨特之處，其中中醫(yī)周期性療法能遵循并協(xié)調(diào)陰陽變化，改善內(nèi)分泌紊亂，確保孕成，用于排卵障礙性不孕效果較好，但部分病情頑固者效果仍欠理想[4，5]。耳穴壓豆是一種常用的中醫(yī)外治手段，治療排卵障礙性不孕具有一定效果，但其輔助中醫(yī)周期療法治療排卵障礙性不孕患者國內(nèi)鮮有報道[6]。本研究分析了耳穴壓豆輔助中醫(yī)周期療法在排卵障礙性不孕中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院婦產(chǎn)科門診治療的排卵障礙性不孕患者84例。納入標準[7]：①符合《婦產(chǎn)科學》中排卵障礙性不孕的診斷標準[8];②體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）<25 kg/m2，卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）<10 mIU/mL。排除標準[9]：①其他因素致不孕者;②合并其他生殖系統(tǒng)疾病者。隨機數(shù)字表將患者分為兩組，每組各42例，兩組患者的年齡、病程、BMI和FSH等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者均予以中醫(yī)周期療法，采用促卵泡湯（藥物組成：當歸、枸杞子、生地和淫羊藿各18 g，山茱萸、黃精、丹皮、白術和山藥各12 g，1劑/d，水煎取汁約200 mL分早晚兩側(cè)口服），于經(jīng)期或撤退性出血第5～12天口服治療;促排卵湯（ 藥物組成：黃芪和黨參各20 g，澤蘭、桃仁、赤芍和香附各19 g，紅花和川芎各5 g，1劑/d，水煎取汁約200 mL分早晚兩側(cè)口服），于非經(jīng)期第13/14天口服;促黃體湯（藥物組成：熟地、白術、當歸、杜仲、桑寄生和續(xù)斷各15 g，巴戟天12 g，黃芩6 g，1劑/d，水煎取汁約200 mL分早晚兩側(cè)口服），于經(jīng)前期第 15～28天口服。聯(lián)合組患者在對照組基礎上加耳穴壓豆，取子宮、卵巢、盆腔、內(nèi)分泌、腎上腺、腎和脾等穴，實用探針找出反應點，將粘有王不留行籽膠布貼壓于相應反應點上，按壓局部感到酸脹麻、稍疼痛感，按壓3～5 min/次，按壓5次/d，兩耳交替。兩組患者均連用3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者治療前后卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）和雌二醇（Estradiol，E2）水平、卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度的變化，并比較隨訪1年內(nèi)的妊娠成功率。

1.3.1 血清FSH和E2水平測定? 采集空腹靜脈血約5～10 mL，3000r/min離心10 min分離出血清，置于-70℃的冰箱內(nèi)保存。采用酶聯(lián)免疫法測定血清FSH和E2水平，試劑盒購買自美國RD公司，使用的DG5036型酶標儀購自深圳三利化學品深圳市三利化學品有限公司

1.3.2 子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑測定? 在月經(jīng)周期第8天采用彩超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料數(shù)據(jù)以頻數(shù)[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清FSH和E2水平比較

治療前兩組患者血清FSH和E2水平比較相接近（P>0.05）。治療3個月經(jīng)周期后，兩組患者血清FSH和E2水平較前顯著上升（P<0.05或（P<0.05），且聯(lián)合組患者上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑比較

治療前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑比較相接近（P>0.05）。治療3個月經(jīng)周期后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑較前顯著上升（P<0.05或（P<0.01），且聯(lián)合組患者上升幅度較對照組更明顯（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后妊娠成功率的比較

隨訪1年，聯(lián)合組患者妊娠成功率為42.86%（18/42），明顯高于對照組的21.43%（9/42），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.42，P<0.05）。

3 討論

排卵障礙性不孕是女性不孕的首要因素，近年來隨著生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐年上升。目前西醫(yī)治療排卵障礙性不孕主要以促排卵治療為主，但排卵后成功妊娠效果差，且對子宮內(nèi)膜及宮頸黏液負性影響大，不良妊娠發(fā)生率較高[10]。近年來中醫(yī)周期療法在排卵障礙性不孕患者治療中取得較好的效果，可提高妊娠成功率，降低西藥不良反應[11-13]。中醫(yī)認為，排卵障礙屬“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇，治療當以補腎為基礎。中醫(yī)周期療法主張調(diào)理腎-天癸-沖任內(nèi)分泌軸功能，以提升卵泡發(fā)育成熟度，輔助卵子破卵泡而出受孕。在卵泡期采用促卵泡湯以溫腎滋陰養(yǎng)血為主，以達陰中求陽，從而促進子宮內(nèi)膜修復，提供良好的子宮內(nèi)環(huán)境;排卵期采用促排卵湯活血破血理氣，輔助卵子成熟破卵泡而出;黃體期采用促黃體湯以補腎滋腎固沖、氣血雙補為主，促孕卵著床為主，便于種子生根發(fā)芽[14-16]。中醫(yī)周期療法遵循了月經(jīng)周期中氣血陰陽的變化，分期論治，標本兼治，矯正生殖內(nèi)分泌軸紊亂，有利于提高臨床排卵率和妊娠率，起月經(jīng)調(diào)暢，胎孕乃成效果[17-19]。

耳穴壓豆是一種常用的中醫(yī)治療方法，已在臨床廣泛應用。中醫(yī)認為“宗脈之所聚、十二經(jīng)脈皆上通于耳”，人體耳部存在與臟腑相對應的反射區(qū)，通過耳穴刺激反射區(qū)可調(diào)節(jié)臟腑功能，達到疏通經(jīng)絡、運行氣血、調(diào)理臟腑的作用[20]。本研究耳穴壓豆選取子宮、盆腔、卵巢、內(nèi)分泌、腎上腺、腎和脾，其中子宮穴補腎助陽、調(diào)和氣血，盆腔穴調(diào)經(jīng)理氣、祛濕清熱，卵巢穴滋補肝腎，內(nèi)分泌穴益氣培精、通絡調(diào)經(jīng)，腎上腺穴行氣利水，腎穴補腎填精，調(diào)理沖任，脾穴健脾燥濕、益腎利水，肝穴養(yǎng)血疏肝、通絡調(diào)經(jīng);諸穴合用共奏補腎調(diào)經(jīng)、促排助孕之效[6]。本研究示治療3個月經(jīng)周期后，聯(lián)合組患者血清FSH和E2水平上升幅度較對照組更明顯，且子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑增加幅度亦較對照組更明顯，提示耳穴壓豆輔助中醫(yī)周期療法治療排卵障礙性不孕患者不僅可調(diào)節(jié)性激素水平，提高血清FSH和E2水平，而且促進卵泡發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度。同時隨訪1年，聯(lián)合組患者妊娠成功率明顯高于對照組，提示耳穴壓豆輔助中醫(yī)周期療法治療排卵障礙性不孕可提高患者妊娠率。我們推測耳穴壓豆輔助中醫(yī)周期療法治療排卵障礙性不孕具有良好的協(xié)同作用，可能通過糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，調(diào)節(jié)性激素水平，促進FSH和E2的分泌，提高血清FSH和E2水平，從而改善月經(jīng)周期，加速卵泡排出，改善患者的子宮容受性，增加子宮內(nèi)膜厚度，有助于受孕卵子著床，提高妊娠成功率。

總之，耳穴壓豆輔助中醫(yī)周期療法治療排卵障礙性不孕患者具有良好的協(xié)同作用，可促進卵泡發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠成功率，其作用機制可能與其能調(diào)節(jié)性激素水平，促進FSH和E2的分泌密切相關。但本研究納入的病例數(shù)偏少和隨訪時間偏短，必要時增加病例數(shù)及延長隨訪時間進行深入研究探討。

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（收稿日期：2020-11-12）