復方天麻密環(huán)糖肽片聯(lián)合溫針灸干預半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈成功手法復位后殘余頭暈的研究

馮 靜，陳 鼎，張賢春

(?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 ?？?570208)

眩暈是臨床常見的一種癥狀，嚴重影響患者生活質量。良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是臨床中最為常見的一種類型，占全部眩暈患者的25%～30%[1]。根據(jù)發(fā)病位置，BPPV分為前半規(guī)管型、后半規(guī)管型和水平半規(guī)管型。目前，臨床對于半規(guī)管型BPPV患者的治療以手法復位為主，其操作簡單，療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀[2]，但約61.2%的患者在經(jīng)復位治療后出現(xiàn)頭暈伴有平衡障礙或焦慮抑郁等癥狀，即殘余頭暈，嚴重影響患者生活質量[3]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)針對半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈的治療以改善耳循環(huán)及抗抑郁藥物為主，雖具有一定療效，但存在一定不良反應[4]。因此，如何治療半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈是目前臨床工作面臨的難題。近年來，中醫(yī)方藥、針灸等療法逐步應用于半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈的臨床治療中，顯示出獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認為該病病機在于脾虛不能運化水濕，痰濕泛濫、聚集頭部，清陽不升，以致眩暈時作，治當健脾祛濕，化痰熄風[5]?；诖耍狙芯坑^察了復方天麻密環(huán)糖肽片聯(lián)合溫針灸風池穴與完骨穴干預半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈的療效及對心理狀態(tài)的影響，并探討了可能作用機制，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月—2019年8月在海口市人民醫(yī)院接受治療的92例半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈患者，年齡18～65歲，西醫(yī)診斷符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估》[6]，成功手法復位后出現(xiàn)殘余頭暈(評價標準[7]：手法成功復位48 h后，患者仍有非特異性的頭暈目眩、步態(tài)不穩(wěn)、頭重腳輕、走路發(fā)飄、頭昏沉等癥狀，體位激發(fā)試驗陰性，且頭暈和體位變化無關)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]，辨證為痰濁內(nèi)蘊型：癥見頭目不清、頭重如裹、胸悶少食、時吐痰涎、舌苔膩，脈弦滑。所有患者均簽署知情同意書。排除偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、椎基底動脈供血不足等引起的眩暈患者；既往有眩暈偏頭痛、耳聾等病史者；精神疾病患者；嚴重焦慮抑郁患者；入組前服用過抗焦慮、抗組胺藥物治療者。將92例患者隨機分為2組：對照組46例，男22例，女24例；年齡39～64(51.3±6.4)歲；眩暈病程1～8(2.35±1.24)年；BPPV類型：后半規(guī)管型28例，水平半規(guī)管型18例；合并高血壓15例，糖尿病10例，冠心病11例，其他8例。研究組46例，男20例，女26例；年齡37～62(51.5±7.1)歲；眩暈病程1～7(2.48±1.17)年；BPPV類型：后半規(guī)管型27例，水平半規(guī)管型19例；合并高血壓13例，糖尿病11例，冠心病12例，其他7例。2組性別、年齡、病程、BPPV類型及合并疾病等情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)?？谑腥嗣襻t(yī)院倫理委員會審核通過[2020-(倫審)-142]。

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)內(nèi)科對癥治療2周，包括口服甲磺酸倍他司汀(廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100024，規(guī)格：6 mg/片)，2片/次，3次/d；口服氟哌噻噸美利曲辛(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20153122，規(guī)格：每片含0.5 mg氟哌噻噸和10 mg美利曲)，2片/次，2次/d。研究組在對照組治療基礎上口服復方天麻密環(huán)糖肽片(山西康欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H14022945，規(guī)格:0.5 g/片)，2片/次，3次/d；溫針灸風池穴與完骨穴：患者取俯臥位，對風池穴與完骨穴周圍皮膚進行常規(guī)消毒，采用規(guī)格為1.5寸30號毫針進針后，各個穴位均以平補平瀉法施術，得氣后在風池穴與完骨穴針柄上放置艾柱，與表面皮膚相距2～3 cm，套入硬紙板防止燒傷皮膚。將艾柱一端點燃后插入針柄中，在溫針灸治療過程中，可根據(jù)患者感受對艾柱位置進行調整，以無灼痛感為宜，2壯/穴，1次/d，6次/周，周日休息，共治療2周。

1.3觀察指標

1.3.1中醫(yī)癥狀積分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]對患者治療前后頭目不清、頭重如裹、胸悶少食、時吐痰涎癥狀進行評分，每項積分0～6分，其中無癥狀=0分，輕度=2分，中度=4分，重度=6分，積分越高臨床癥狀越嚴重。

1.3.2臨床癥狀程度 于治療前后采用眩暈障礙量表(DHI)，從軀體、功能及情感3個方面進行評分，共25個項目，總分100分，得分越高癥狀越重。

1.3.3血液流變學 于治療前后采用全自動血液流變測試儀檢測患者血液流變學指標(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平)。

1.3.4心理狀態(tài) 于治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者心理狀態(tài)，其中HAMD量表、HAMA量表分別有17個、14個項目，均采用0～4分的5級評分法，得分越高提示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.3.5臨床療效 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》[10]和Dix-Hallpike檢查結果擬訂療效評定標準。治愈：治療后中醫(yī)癥狀積分降低≥95%，Dix-Hallpike檢查結果顯示陰性；顯效：治療后中醫(yī)癥狀積分降低≥70%但<95%,Dix-Hallpike檢查結果顯示陰性；有效：治療后中醫(yī)癥狀積分降低≥30%但<70%，Dix-Hallpike檢查結果顯示陰性；無效：未達上述標準,檢查結果無變化或加重?？傆行蕿橹斡省⒂行始帮@效率之和。

1.3.6不良反應 統(tǒng)計2組不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.12組中醫(yī)癥狀積分比較 治療后2組頭目不清、頭重如裹、胸悶少食、時吐痰涎積分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組各項積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.22組DHI評分比較 治療后2組DHI評分均顯著降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈患者治療前后DHI評分比較分)

2.32組血液流變學比較 治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈患者治療前后血液流變學比較

2.42組心理狀態(tài)比較 治療后2組HAMD評分、HAMA評分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈患者治療前后HAMD評分、HAMA評分比較分)

2.52組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈患者治療2周后臨床療效比較 例(%)

2.62組不良反應發(fā)生情況比較 2組患者在治療過程中均未發(fā)生不良反應。

3 討 論

半規(guī)管型BPPV的發(fā)病原因比較復雜，主要有嵴帽結石癥、管結石癥、內(nèi)耳循環(huán)障礙導致兩側前庭功能不對稱等學說[11]?，F(xiàn)階段，手法復位是半規(guī)管型BPPV的最主要治療方法，通過變動頭位使耳石運動，從半規(guī)管回到橢圓囊，從而改善患者眩暈癥狀[12]，但仍有部分患者經(jīng)手法復位治療成功后殘余頭暈，存在不穩(wěn)感或漂浮感。這些殘余癥狀會降低患者控制能力，引起跌倒，也會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，增加心理壓力[13]。這些不良心理狀態(tài)反過來也會增加眩暈再次發(fā)作的風險，或增加患者眩暈感受。由于受到殘余頭暈癥狀的影響及個人心理上的壓力，這些患者常不愿出門或獨自在家，減少社交活動，容易耽誤病情，增加治療的難度。有研究認為，BPPV患者有焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，會增加手法復位后頭暈癥狀的產(chǎn)生風險[14]。另外血液黏度增高會影響微循環(huán)灌注，增加腦部血流阻力，降低腦部血流速度，進而形成頭痛、頭暈等臨床表現(xiàn)[15]。由此可見，改善半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈患者心理狀態(tài)及血液循環(huán)，對于緩解頭暈癥狀，改善預后具有重要意義。

中醫(yī)古籍中并無半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈病名，多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)歸屬于“眩暈”的范疇[16]。中醫(yī)認為，無痰不作眩，無虛不作眩，虛、實是眩暈主要病理變化，氣血虧虛為虛，使清竅失養(yǎng)，痰濁上蒙清空為實，均可導致眩暈，故治療應以祛風化痰、補脾益氣為主[17]。針對上述病機，本研究給予復方天麻密環(huán)糖肽片進行治療。該藥主要成分為天麻密環(huán)菌、黃芪、當歸提取物，其中天麻密環(huán)菌提取物功效與天麻相同，可平肝息風、行氣活血，黃芪可補中益氣，當歸可補血活血，三藥合用共奏補氣活血之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，天麻有效成分天麻素和多糖可改善眩暈癥狀和前庭功能，其中天麻素可降低腦內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素的含量，具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用[17]；密環(huán)菌發(fā)酵物可降低腦血管阻力，增加腦部血流量[18]；黃芪多糖可增強一氧化氮(NO)合成酶的活性，增加NO的合成，而發(fā)揮抗動脈硬化作用，此外黃芪多糖可降低血漿纖維蛋白原含量，抑制血小板聚集，降低血液黏度[19]；當歸提取物可延長血漿凝血酶原時間，降低血液黏度，而當歸有效成分阿魏酸鈉可抑制內(nèi)皮素發(fā)揮抗腦動脈硬化作用[20]。

作為一種針刺與艾灸結合的治療方法，溫針灸通過針體將熱力傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。風池穴為足少陽、陽維之會，具有寧神健腦的功效，完骨穴為足少陽、太陽之會，具有寧神定癇、平肝息風的功效，配風池穴主治頭痛。溫針灸風池穴與完骨穴可改善腦部脈絡氣機與血運，使清陽之氣上升至清竅，髓海得養(yǎng)進而改善眩暈癥狀[21]。

本研究將復方天麻密環(huán)糖肽片、溫針灸風池穴與完骨穴聯(lián)合應用于半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈的臨床治療中，結果顯示研究組治療總有效率顯著高于對照組，治療后中醫(yī)癥狀積分、DHI評分、血流變指標均顯著低于對照組。表明采用復方天麻密環(huán)糖肽片聯(lián)合溫針灸風池穴與完骨穴治療半規(guī)管型BPPV成功手法復位后殘余頭暈可明顯緩解患者眩暈癥狀，改善心理狀態(tài)，可能與改善腦供血、降低血黏度有關。但由于本研究樣本數(shù)量較少，觀察時間短，結果可能存在偏倚，有待增加樣本數(shù)量進一步探討。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。