金希華，張永生，李楓，劉焰華

(1.淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院心內(nèi)科；2.淮南第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 淮南 232000)

心臟病是心血管疾病的常見(jiàn)病。有研究[1]表明，由心臟器質(zhì)性病變誘發(fā)的獲得性心律失?；颊吒哌_(dá)90%以上，且隨著病情發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致心臟搏動(dòng)異常、心率緩慢及心臟功能衰竭，最終可致患者死亡。近年來(lái)，心臟起搏器的臨床療效獲得了醫(yī)生和患者的肯定，成為治療心臟病較為有效的方法之一。目前，人工心臟起搏器包括了單腔和雙腔永久性心臟起搏器[2]。本研究旨在探討單腔與雙腔永久性心臟起搏器對(duì)心臟功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院診治的90例心臟病患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為觀察組(n=54)與對(duì)照組(n=36)。觀察組中，男性32例，女性22例；年齡51～91歲，平均(70.05±4.72)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21 例，Ⅲ級(jí)33例。對(duì)照組中，男性21例，女性15例；年齡為50～92歲，平均(70.45±4.35)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者12例，Ⅲ級(jí)患者24例。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均伴有不同程度的乏力、頭暈以及心絞痛的癥狀；(2)均符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合心臟手術(shù)指標(biāo)[3]；(3)所有患者對(duì)本次研究均知曉，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神疾病并有溝通障礙者；(2)年齡<18歲者；(3)伴有凝血功能障礙者；(4)伴有合并其他器官疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者常規(guī)麻醉后，對(duì)照組采用單腔永久性心臟起搏器治療(美國(guó)ALT， Medtronic RES01 型)；觀察組采用雙腔永久性起搏器治療(美國(guó)ALT， RED01)，具體如下：經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺入心房，在右側(cè)胸大肌筋膜與皮上組織間的囊袋中放置起搏器，心室電極從右心室流出后在間隔處固定，心房接電極后在右心耳處固定。植入起搏器后24 h內(nèi)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)治療有效率：治療后，心功能I級(jí)和II級(jí)為有效，總有效率=(I級(jí)+II級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。心功能分級(jí)按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的標(biāo)準(zhǔn)[4]：I級(jí)為患者心功能基本達(dá)到正常，且日常活動(dòng)僅有些許氣促和乏力癥狀；II級(jí)為患者在日?；顒?dòng)中已有較明顯的氣促和乏力癥狀；III級(jí)為患者在即使緩慢步行、更衣、洗漱等日?；顒?dòng)量時(shí)明顯感到力不能支且出現(xiàn)呼吸困難和疲憊困乏癥狀。(2)治療3個(gè)月后臨床癥狀：包含氣短乏力、頭暈、心悸、胸痛 4 項(xiàng)癥狀，并按照癥狀的有無(wú)、出現(xiàn)頻率及癥狀嚴(yán)重程度等情況，采用Karolinska調(diào)查問(wèn)卷[5]進(jìn)行評(píng)分，共16 題，每題0～4分，評(píng)分越低則表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。(3)治療6個(gè)月后心功能指標(biāo)：包括心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、心輸出量(CO)及心臟指數(shù)(CI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組患者氣短乏力、頭暈、心悸、胸痛癥狀評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均高于治療前(P<0.05)，且觀察組LEVE、CO及CI高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心功能比較

3 討論

近年來(lái)，受緊張、恐懼、煩惱等不良情緒的影響，心臟病患者逐年增加。心臟傳導(dǎo)束支異?？梢l(fā)心律紊亂、心率失常，繼而使患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀[6-7]。如心臟器質(zhì)性病變持續(xù)加重，可導(dǎo)致腦栓塞、休克及心力衰竭等并發(fā)癥，增加致殘致死率，嚴(yán)重危及患者生命[8]。因此，及時(shí)有效的治療極為重要，而單純的藥物治療對(duì)重癥患者難以達(dá)到理想的效果[9-10]。

隨著醫(yī)療器械制造水平提高，人工心臟起搏器植入已成為心臟病治療最有效的方法[11]。通過(guò)植入電子治療儀，利用導(dǎo)管和低能量電脈刺激心臟而產(chǎn)生常規(guī)生理性頻率收縮，還可在心臟電激動(dòng)及傳導(dǎo)時(shí)起到模仿作用，復(fù)制心臟起搏功能。心臟起搏器分為雙腔永久性起搏器和單腔永久性起搏器，單腔起搏器只起搏心室，費(fèi)用較低，電池使用年限較長(zhǎng)。而雙腔起搏器可同時(shí)起搏心房和心室，能更好模擬正常心臟的傳導(dǎo)節(jié)律，即使在感知P波后仍能保持房室正常的收縮順序，且DDI工作模試能通過(guò)單雙腔的轉(zhuǎn)變，將心室頻率控制在正常數(shù)值范圍之內(nèi)[12-13]。此外，在正常心臟電生理由竇房結(jié)傳至房室結(jié)后，還可通過(guò)左右希氏束-浦肯野系統(tǒng)的擴(kuò)步，有效改善患者心衰癥狀，提高心功能[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明雙腔永久性起搏器治療心臟病患者的效果更好，與既往研究[15]結(jié)果相似；治療3個(gè)月后，兩組患者臨床癥狀評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明雙腔永久性起搏器能更有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量；治療6個(gè)月后，兩組患者HR、LEVE、CO及CI均高于治療，且觀察組LEVE、CO及CI高于對(duì)照組(P<0.05)，表明雙腔永久性起搏器能更好改善患者的心功能，可能是其能更好的模仿心房和心室的搏動(dòng)，達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)效果。

綜上所述，雙腔起搏器對(duì)心臟病患者能更有效改善心功能，提高治療有效率，減輕臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。