何英，肖瀟，鄧?yán)纾滦?/p>

(1.南充市中心醫(yī)院；2.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000)

食管癌(esophageal cancer，EC)是指下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌，為常見的消化道腫瘤之一[1]。作為EC高發(fā)病率和高死亡率國家之一，我國非常重視其防治工作[2]，通過多年對高發(fā)區(qū)主要危險(xiǎn)因素的預(yù)防控制及篩查技術(shù)的有效開展，發(fā)病率呈明顯下降趨勢[3-4]?！赌铣涫薪y(tǒng)計(jì)年鑒(2020)》顯示，腫瘤在南充市前十大類病傷死亡原因中位居第二，而EC在單病種死亡原因構(gòu)成中位列所有腫瘤第二，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)厝嗣竦纳|(zhì)量和健康水平[5-6]。本研究旨在通過調(diào)查南充市EC患者的陪護(hù)對EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平，明確影響認(rèn)知水平的因素，以期為優(yōu)化防治手段和健康教育策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機(jī)抽樣方法選取2020年7月至9月南充市某三甲醫(yī)院92名EC患者的陪護(hù)為研究對象，其中男性47名，女性45名；年齡14～84歲，平均(43.9±15.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清楚，能自行閱讀并填寫問卷；(2)在調(diào)查員的講解下能正確理解問卷內(nèi)容并在指導(dǎo)下完成問卷填寫；(3)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)各類確診精神疾病患者及意識不清的對象；(2)不能正確理解問卷內(nèi)容的對象。

1.2 方法

選取EC患者住院期間的陪護(hù)1名，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員以統(tǒng)一自制紙質(zhì)問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。調(diào)查量表包括：(1)基本人口社會學(xué)信息：包含性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、慢性疾病、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等 8個(gè)條目；(2)社會網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息[7]：包含與EC患者關(guān)系、認(rèn)識時(shí)間、重要程度、互惠程度、社交情況、接觸EC知識的頻繁程度等6個(gè)條目；(3)EC相關(guān)知識認(rèn)知情況：采用文獻(xiàn)綜述方法梳理出EC相關(guān)知識共37條，分三個(gè)維度，總分37～185分，分?jǐn)?shù)越高表示對EC知識掌握越好，總crobch’s α 為0.852；三個(gè)維度分別為:①一般知識認(rèn)知維度，通過判斷問題對錯(cuò)的形式來計(jì)算得分，采用Likert/5級計(jì)分法，共26個(gè)條目，其中第5～11題反向計(jì)分 ，其余正向計(jì)分，總分26～130分，分?jǐn)?shù)越高表示對相關(guān)知識掌握程度越好，crobch’s α 為0.870；②相關(guān)心理知識認(rèn)知維度：通過判斷問題的對錯(cuò)計(jì)算得分；采用Likert/5級計(jì)分法，共5個(gè)條目，總分5～25分，分?jǐn)?shù)越高表示掌握程度越好，crobch’s α 為0.917；③相關(guān)疾病知識認(rèn)知維度：由研究對象對自己EC知識掌握的程度進(jìn)行自我評價(jià)，采用Likert/5級計(jì)分法，共6個(gè)條目，總分6～30分，分?jǐn)?shù)越高表示掌握程度越好，crobch’s α 為0.849。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)調(diào)查對象對EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平；(2)調(diào)查對象不同人口社會學(xué)信息對EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平；(3)調(diào)查對象不同社會網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息對EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平；(4)影響調(diào)查對象對EC相關(guān)知識掌握程度的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象對EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平

本次調(diào)查共收取100份紙質(zhì)問卷，納入有效問卷92份，有效率92%。研究對象對EC相關(guān)知識認(rèn)知水平總分為(128.58±11.23)分，其中一般知識認(rèn)知水平(92.87±9.71)分；相關(guān)心理知識認(rèn)知水平(17.57±3.10)分；相關(guān)疾病知識認(rèn)知水平(18.14±3.48)分。

2.2 調(diào)查對象不同人口社會學(xué)信息對EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平

不同年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療支付方式、體質(zhì)指數(shù)(BMI)對一般知識的認(rèn)知水平得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度、職業(yè)對相關(guān)心理知識的認(rèn)知水平得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、職業(yè)對相關(guān)疾病知識的認(rèn)知水平得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、職業(yè)、醫(yī)療支付方式對相關(guān)知識的認(rèn)知水平總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 人口社會學(xué)特征對EC認(rèn)知影響的單因素分析

2.3 調(diào)查對象不同社會網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息對EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平比較

與患者的互惠程度、社交情況對一般知識的認(rèn)知水平得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與患者的互惠程度對相關(guān)心理知識的認(rèn)知水平得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者對自己的重要程度、與患者的互惠程度、社交情況對相關(guān)疾病知識的認(rèn)知水平得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與患者的互惠程度、社交情況對相關(guān)知識的認(rèn)知水平總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 社會網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息對EC的認(rèn)知水平影響因素分析

2.4 影響調(diào)查對象對EC相關(guān)知識掌握程度的因素

篩選單因素分析的結(jié)果，將年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)保支付方式、BMI、與患者認(rèn)識時(shí)間、患者對自己的重要程度、互惠程度、社交情況(P<0.05)及接觸EC相關(guān)知識的頻率納入多元線性回歸方程模型，結(jié)果顯示，方程模型擬合良好，R2=0.406，調(diào)整后R2=0.228，影響認(rèn)知程度總變異22.8%，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.285，P<0.01)?；貧w分析顯示，年齡、患者的重要程度及與患者的互惠程度與EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平相關(guān)(P<0.05)；文化程度、BMI、與患者認(rèn)識時(shí)間及社交串門與EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平無明顯相關(guān)(P>0.05)；農(nóng)民對EC相關(guān)知識的掌握程度低于其他職業(yè)者(t=-2.195，P<0.05)；醫(yī)療支付方式為醫(yī)療保險(xiǎn)加自費(fèi)者對EC相關(guān)知識的掌握程度高于全自費(fèi)者(t=3.175，P<0.05)；接觸EC相關(guān)知識≥1次/每周者對EC相關(guān)知識的掌握程度高于從未接觸過者(t=2.088，P<0.05)。見表3。

表3 調(diào)查對象對EC知識掌握程度的多元線性回歸分析

3 討論

EC是飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、社會因素等長期作用于不同遺傳體質(zhì)個(gè)體的結(jié)果[8-9]，給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。了解居民對EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平，并開展針對性的健康教育，對預(yù)防及治療有重要意義。本研究顯示，研究對象對EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平總分偏低，表明南充市居民對EC的了解及重視度不夠。不同年齡段、文化程度、職業(yè)的居民對EC相關(guān)知識的認(rèn)知水平及掌握情況也存在差異(P<0.05)，與相關(guān)研究[8]結(jié)果一致。年輕人的認(rèn)知水平較低(P<0.05)，可能與該人群因年齡小，身體相對較好，養(yǎng)生保健意識差有關(guān)；農(nóng)民對EC相關(guān)知識的認(rèn)識水平及掌握程度低于其他職業(yè)者(P<0.05)，與Short MW等[10]的研究一致，可能是農(nóng)民在知識背景、文化程度、健康素養(yǎng)等方面不足，獲取健康信息的渠道比較單一，接觸惡性腫瘤健康宣教的機(jī)會相對更少。因此，在開展食管癌防治宣教工作時(shí)，應(yīng)針對不同年齡、文化程度及職業(yè)制定相應(yīng)的措施，以提高對疾病的認(rèn)識，做到早預(yù)防早診斷早治療。

已有研究顯示，社會網(wǎng)絡(luò)與健康之間存在相關(guān)性，社會網(wǎng)絡(luò)特征(如認(rèn)識久暫、關(guān)系程度、互惠程度等)對健康相關(guān)知識傳播具有一定作用[11-12]。本研究結(jié)果也顯示，與EC患者的互惠程度對EC一般知識、相關(guān)心理知識、相關(guān)疾病知識的得分存在差異(P<0.05)。格蘭諾維特依據(jù)認(rèn)識的時(shí)長、情感緊密性、熟悉程度和互惠關(guān)系等四個(gè)維度，按照強(qiáng)度將人與人交往中形成的關(guān)系劃分為強(qiáng)連帶和弱連帶，其中人際間形成的弱連帶具有橋的功能，可以帶來社會資源特別是信息資源的流通，而強(qiáng)連帶則能夠?yàn)閭€(gè)體帶來更多的情感支持[13-14]。本研究中，調(diào)查對象與患者之間存在互惠關(guān)系的，彼此之間會形成連帶，通過“信息橋”交流相關(guān)信息，因而對EC相關(guān)知識認(rèn)識水平及掌握情況更好，提示開展健康宣教工作的時(shí)候，還應(yīng)考慮社會網(wǎng)絡(luò)因素對居民EC相關(guān)知識的影響，并在策略上先明確對象的社會網(wǎng)絡(luò)特征，制定針對性的措施，提高健康教育的效果。

綜上，南充地區(qū)居民對EC的認(rèn)知水平低，且受多種因素的影響，應(yīng)針對性地開展防治知識的健康教育工作，積極推行早預(yù)防、早診斷、早治療的防護(hù)措施，提高當(dāng)?shù)厝罕姷慕】邓絒15-18]。本研究的不足之處在于納入的樣本量和變量不足，且未能引入自我中心網(wǎng)的變量，后續(xù)將進(jìn)一步補(bǔ)充研究。