邵延萱，張淑萍

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007 )

老年癡呆是功能障礙性疾病之一，致病是腦萎縮、腦細(xì)胞受損等因素引起。改變患者的精神行為和認(rèn)知功能，是進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，雖然病情進(jìn)程較慢，但對(duì)患者產(chǎn)生不可逆影響[1]?；颊咴谂R床中出現(xiàn)了記憶力，判斷能力、思維能力和認(rèn)知能力下降的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)患者甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，大小便失禁，生活不能自理等情況，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的影響[2]。老年癡呆也稱(chēng)為阿爾茲海默癥，老年人群發(fā)病高達(dá)4.6%，隨著我國(guó)步入老齡化階段，臨床中的發(fā)病率不斷增加，采取積極有效的措施改善患者病情，有利于改善老年人晚年生活質(zhì)量。臨床中多以西醫(yī)治療為主，取得一定成效，但由于長(zhǎng)期服藥給患者帶來(lái)了較大的副作用[3]。隨著中醫(yī)在臨床中應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，本文研究補(bǔ)髓益智湯聯(lián)合耳穴埋籽治療老年癡呆對(duì)患者臨床癥狀的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院就診老年癡呆患者中選取100例，采取隨機(jī)數(shù)字法，將其分為觀察組50例和對(duì)照組50例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取時(shí)間均為2019-10～2020-10。對(duì)照組男22例，女28例，年齡61～88歲，平均(72.12±2.09)歲；病程1～10年，平均(4.19±0.59)年。觀察組男23例，女27例，年齡62～86歲，平均(72.13±2.11)歲，病程1～9年，平均(4.11±0.47)年。所有患者及家屬均知情并且簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合老年癡呆中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎、腦血管疾??；惡性腫瘤疾病，凝血障礙者，精神疾病患者及意識(shí)障礙者。兩組資料比較(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予阿米三嗪蘿巴新片(施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030019，2019021891)治療，1片/次，2次/日，持續(xù)治療一個(gè)月。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加補(bǔ)髓益智湯聯(lián)合耳穴埋籽治療。

補(bǔ)髓益智湯方劑組成：20g何首烏、10g紫河車(chē)粉、20g女貞子、15g山萸肉、20g蒸黃精、20g熟地、30g丹參、10g石菖蒲、15g炒棗仁、10g遠(yuǎn)志、15g川芎、30g葛根，再加鮮豬腦50g燉服。唇紺舌暗紫者，額外加入紅花和桃仁，有活血祛瘀的功效；惡心嘔吐、胸悶食少多寐者，應(yīng)加半夏、礞石、膽星有祛痰開(kāi)竅功效；心悸氣短及面色發(fā)黃的可加入黃芪、阿膠、當(dāng)歸有補(bǔ)氣養(yǎng)血；目赤口苦、激動(dòng)易怒應(yīng)加入石決明、鉤藤和天麻可平肝瀉火。以上方劑每日一劑，用水煎服，取汁400mL，分早晚服用，持續(xù)用藥一個(gè)月。

耳穴埋籽：取患者仰臥位或者坐位，取枕、肝、腎、額、心、皮質(zhì)下等相關(guān)穴位，在尋找反應(yīng)點(diǎn)時(shí)，可利用探棒探壓定穴位，控制力量均勻，對(duì)周?chē)つw和耳穴借助于醫(yī)用酒精消毒，在相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)上，將粘有王不留行籽的膠布貼上，通過(guò)食指和大拇指對(duì)所貼部位進(jìn)行按壓，每次2min左右，待患者感覺(jué)酸、麻、脹的感覺(jué)為宜，每日3次，分別在早起、午飯后、入睡前。根據(jù)患者可承受的程度控制力度，膠布需要每3天換一次，兩耳需要輪換交替進(jìn)行，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療后，患者癥狀基本得到恢復(fù)，神志清醒，具備生活自理能力，可進(jìn)行基本的社會(huì)活動(dòng)，為顯效；患者經(jīng)過(guò)治療后，患者精神癥狀得到了改善，能回答正確基本問(wèn)題，具備基本的生活自理能力，但反應(yīng)較為緩慢、遲鈍，智力仍有障礙，為有效；未達(dá)到以上要求為無(wú)效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和除以總例數(shù)為治療有效率。②治療前后認(rèn)知能力[5]，應(yīng)用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，從注意力、記憶力、圖形描述、閱讀理解、定向力等10個(gè)方面，30個(gè)項(xiàng)目，總分30分，分值≥27分為正常，反之為認(rèn)知障礙。③治療前后的日常生活能力[6]，應(yīng)用老年癡呆日常生活能力表(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，包括安全性、衛(wèi)生、穿衣、居家、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)能力共六項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)有5個(gè)等級(jí)，分值1～5分，無(wú)法自理為5分、少量自理為4分，部分需協(xié)助為3分，少量需協(xié)助為2分，完全可以自理為1分，分值與日常生活能力能反比。④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者治療有效率為92%，高于對(duì)照組的70%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n=50,n(%)]

2.2 患者治療前后的認(rèn)知能力

兩組患者治療前MMSE評(píng)分，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者均得到明顯的提高，組間比較，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的MMSE評(píng)分比較分)

2.3 治療前后的日常生活能力

兩組患者治療前ADL評(píng)分，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者均得到明顯的提高，組間比較，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的ADL評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)

觀察組患者相較于對(duì)照組而言，不良反應(yīng)率較低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率率比較[n=50,n(%)]

3 討論

在中醫(yī)理論中認(rèn)為老年癡呆屬于“健忘”、“癲狂”、“癡呆”等范疇，病變?cè)谀X部以及神志病變，主要與髓和腎有密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為老年癡呆的主要致病因素是肝陽(yáng)上亢、心脾不足、腎精虧虛以及痰濁雍盛，將該病歸為本虛標(biāo)實(shí)癥。標(biāo)實(shí)是虛多實(shí)少，痰阻血瘀[7]。本虛為臟器虧損、血?dú)獠蛔?，主要多表現(xiàn)為腎精虧虛。中醫(yī)在治療老年癡呆取得了顯著效果，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。有研究文獻(xiàn)指出補(bǔ)腎益智湯在輔助治療腎虛痰瘀型的老年癡呆癥有顯著療效，可養(yǎng)心安神、化瘀滌痰、養(yǎng)心安神及補(bǔ)腎益髓功效[8]。腦為髓海，腎具有主骨生髓功效。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的腦髓和五臟逐步衰退，導(dǎo)致髓海出現(xiàn)空虛，進(jìn)而導(dǎo)致腦袋失去滋養(yǎng)而發(fā)生癡呆癥狀[9]。補(bǔ)髓益智湯在臨床中有顯著療效，其中何首烏、女貞子、蒸黃精以及山萸肉，可有效補(bǔ)腎益髓健腦；法半夏、遠(yuǎn)志、膽星、菖蒲、礞石，可壅滯竅道、益智、醒腦；丹參、葛根、川芎可有效活血化瘀、通竅強(qiáng)腦；通過(guò)鮮豬腦作為藥引，直達(dá)病灶[10]。諸藥合用可補(bǔ)髓填精、通竅化瘀功效。耳與人體經(jīng)絡(luò)和臟腑有密切關(guān)系，通過(guò)耳穴埋籽可有效改善患者臟腑功能，補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)、益氣健腦功效。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組相較于對(duì)照組，治療有效率較高，治療后，MMSE評(píng)分較高，ADL評(píng)分和不良反應(yīng)率均較低(P<0.05)。

綜上所述，補(bǔ)髓益智湯聯(lián)合耳穴埋籽治療老年癡呆，有顯著臨床療效，對(duì)患者的認(rèn)知能力和日常生活能力有顯著改善效果，同時(shí)在臨床治療中患者不良反應(yīng)較低，用藥較為安全。