周碩果

(鄭州市第三人民醫(yī)院疼痛康復科，河南 鄭州 450000)

疼痛是因機體受創(chuàng)而產(chǎn)生的極其復雜的生理、心理活動[1]。疼痛在創(chuàng)傷骨科中通常為主訴之一，創(chuàng)傷骨科類疾病多為疼痛水平極高的病癥，在診療和康復過程中十分考驗患者的耐受力[2]。四肢骨折患者多合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷，致使患者精神焦慮，從而影響康復效果和速度，使患者生活質(zhì)量下降。疼痛還會引起患者體內(nèi)內(nèi)源物質(zhì)釋放，進而使患者產(chǎn)生心率加快、血壓上升、惡性嘔吐等癥狀，甚至對患者生命造成威脅。傳統(tǒng)骨折護理干預多偏重于創(chuàng)傷的診治及避免術(shù)后肢體損傷及功能恢復，卻忽視了患者的疼痛和負面心理影響[3]。因此，在四肢骨折患者診療及康復過程中給予給患者行之有效的護理模式及疼痛管理十分重要，為患者提供良好的護理模式，使患者身心各方面得到良好的護理與重視。故本研究旨在探討5E護理干預聯(lián)合疼痛護理管理對四肢骨折患者疼痛程度及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-08～2020-08于本院住院診療的四肢骨折患者198例，其中男108例，女90例；年齡19～61歲，平均(43.26±5.38)歲；骨折部位：上肢骨折95例，下肢骨折103例，均行切開復位內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組各99例，對照組患者行常規(guī)疼痛教育及護理，觀察組患者實施5E護理干預聯(lián)合疼痛護理管理。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：(1)無慢性疼痛病史；(2)意識狀態(tài)正常、積極配合護理工作。排除標準：(1)合并嚴重心、腎等功能缺失者；(2)合并感染及骨骼疾病者；(3)合并嚴重心血管疾病者。所有病例均資料完備，且征得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

表1 兩組患者一般資料對比[n=99，n(%)]

1.2 方法

對照組患者予以傳統(tǒng)診療護理，包括病情觀察、用藥指導、體位護理、體征監(jiān)測及康復訓練等。

觀察組患者采用5E護理干預聯(lián)合疼痛護理管理進行干預，5E護理即5E健康教育法干預[4]，其內(nèi)容包括鼓勵(encourage)、教育(education)、運動(exercise)、工作(employment)、評估(evaluation)5個環(huán)節(jié)，在這個基礎(chǔ)上聯(lián)合疼痛管理護理，具體措施如下：(1)教育(Education)：由經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、護理人員及疼痛?？谱o士一同構(gòu)建疼痛管理團隊。共同制定護理計劃，并依照患者病情及時進行調(diào)整；患者入院2h內(nèi)了解患者疼痛認知程度，做好相應的疼痛評估且及時記錄，記錄涵蓋用藥、不良反應、疼痛時間、原因、部位與形式等，以此作為制定護理計劃的依據(jù)[5]。并依照評估結(jié)果對患者進行相關(guān)疼痛教育，糾正患者及家屬對疾病與診療的錯誤認知，強調(diào)早期康復訓練的重要性及可行性；(2)鼓勵(Encourage)：四肢骨折患者通常存在焦急、抑郁等負面情緒，責任護士應及時觀察患者心理狀態(tài)，多鼓勵患者，協(xié)助患者建立對抗疾病的信心，通過社交與病友互相分享康復經(jīng)驗，并適當采取溝通、按摩及音樂療法等來緩解患者的負面情緒，從而預防患者因心理負擔導致的疼痛水平加重；(3)運動(Exercise)：在患者術(shù)后各指標處于穩(wěn)定狀態(tài)后，為患者制定針對性康復訓練計劃，并在康復醫(yī)師的指導下進行早期康復訓練，此時配合醫(yī)師強化疼痛教育，消除其抵觸心理。在康復訓練時根據(jù)患者疼痛主訴進行疼痛評估及記錄；(4)工作(Employment)：責任護士指導患者進行力所能及的簡單日常生活訓練，包括穿衣、洗漱等，并將訓練和生活相結(jié)合，患者在能力允許范圍內(nèi)能適當參與社會工作，令患者感受到自身的價值感，增強康復信心。(5)評估(Evaluation)：疼痛管理團隊每日在患者主訴疼痛時進行一次疼痛評估，若>5分則需及時向醫(yī)師反應，并進行相應的鎮(zhèn)痛處理，依據(jù)評估結(jié)果及時對患者康復訓練進行調(diào)整修[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度

對比兩組患者不同時點疼痛數(shù)字評分法(Numerical rating scale,NRS)[7]評分，分別對患者術(shù)前1d、手術(shù)當天、術(shù)后1d、術(shù)后3d及出院時的疼痛程度使用NRS進行疼痛評估，疼痛程度與分數(shù)成正比，分數(shù)愈高則代表疼痛程度愈高。

1.3.2 康復效果

分別在術(shù)前與術(shù)后14d對患者進行康復評估，并對比兩組患者康復效果。使用功能獨立性評定量表(Functional independence measure, FIM)[8]進行康復評估，滿分126分，共18項，每項1～7分，機體功能獨立性和分數(shù)成正比，分數(shù)越高代表機體功能獨立性越強。

1.3.3 疼痛護理滿意度

對比兩組患者護理滿意度，使用我院自主調(diào)研設計的診療護理滿意度調(diào)查問卷，分為十分滿意、比較滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時段疼痛程度對比

觀察組患者各時間段NRS評分均明顯低于對照組，即觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時間點NRS評分比較分)

2.2 兩組患者FIM評分比較

術(shù)后14d兩組患者FIM評分均顯著提高，表明患者機體功能獨立性均得到明顯提升，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組患者FIM評分顯著高于對照組，即觀察組患者康復效果相較于對照組更好，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者FIM評分比較分)

2.3 兩組患者疼痛護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度95.96%，相比于對照組的67.68%明顯較好，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛護理滿意度對比 [n=99，n(%)]

3 討論

近年來，在臨床中繼呼吸、血壓、脈搏及體溫后，疼痛已被當做“第五生命特征”進行評估。疼痛不光會給患者生理上帶來不適，其對于患者的心理及精神狀態(tài)同樣會造成較大的影響，從而導致患者生活及生存質(zhì)量的不斷下降[9]。疼痛癥狀在骨科臨床中是最為顯著的疾病類型，且為常規(guī)骨科疾病中的首發(fā)及共有癥狀。因患者診療時期較長、疼痛水平較高且康復速度慢，且術(shù)后持久的疼痛加之患者不良心理狀態(tài)相互影響，將極大威脅患者的臨床診療及預后[10]。此外，有研究[11]表明，骨折患者圍術(shù)期間機體免疫力與心理狀態(tài)緊密相關(guān)，負面情緒與更高程度的炎癥相關(guān)，其預示著糟糕的健康狀況。炎癥是機體對感染及組織損傷等免疫反應的一部分，慢性炎癥會誘發(fā)多種疾病，如糖尿病、心血管疾病等。而因圍術(shù)期間疼痛所致的焦慮、悲觀等負面情緒的加重，將影響患者免疫功能，導致誘發(fā)一系列并發(fā)癥的風險，甚至影響患者生命。故在骨折患者圍術(shù)期間，給予患者護理及疼痛管理是預防與緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)。

疼痛管理在四肢骨折患者圍術(shù)期中存在關(guān)鍵作用及重要的臨床意義。但據(jù)調(diào)查[12]，在我國絕大部分醫(yī)護人員都會優(yōu)先處理患者原發(fā)創(chuàng)傷，而不是疼痛管理；而發(fā)達國家中90%以上的急性創(chuàng)傷患者在診療會優(yōu)先給予患者鎮(zhèn)痛處理。其主要原因可能是醫(yī)護人員擔心不良反應的發(fā)生及用藥后癥狀變化導致的誤診及漏診，故不恰當?shù)逆?zhèn)痛方式極易導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險[13]。傳統(tǒng)護理中護理人員僅僅是簡單、被動地進行護理，而絕大多數(shù)患者對疼痛知識知之甚少，從而造成患者在行為與態(tài)度上過度消極，對患者的診療及康復極為不利[14]。疼痛管理模式地進行對護理人員有嚴苛的要求，護理人員需及時給患者進行正確的疼痛評估、普及疼痛知識、制定好護理方案、主動觀察患者精神及心理變化、強化安全用藥指導、保障環(huán)境舒適、強化患者心理疏導、給予患者科學的飲食安排。本研究對四肢骨折患者采用5E護理干預聯(lián)合疼痛護理管理，從入院開始便對患者進行相關(guān)的疼痛教育，讓患者了解自身的疼痛程度以及減少不良情緒。通過疼痛知識教育及認知評估，有效減少了患者的緊張、焦慮等不良情緒，強化了患者對抗病痛的信心，同時也促進了醫(yī)患之間的關(guān)系，為之后的護理診療工作打下良好的基礎(chǔ)；術(shù)后1d，患者于醫(yī)護人員監(jiān)護下，可進行早期的功能康復訓練，期間通過患者主訴來調(diào)整疼痛管理方式；術(shù)后3d到出院時，患者可積極配合醫(yī)護人員進行疼痛管理，身心均獲得了良好的護理。有研究結(jié)果[15]表明，患者疼痛程度與護理方式存在緊密聯(lián)系，患者通過疼痛管理護理可有效降低圍術(shù)期間疼痛程度，對患者的診療及康復十分有利。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各時間段疼痛NRS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，而NRS評分愈高則表示疼痛程度愈強，故患者經(jīng)5E護理干預聯(lián)合疼痛護理管理相較于傳統(tǒng)護理對患者的疼痛程度調(diào)控更為明顯，與以往研究結(jié)果一致。還有研究[16]結(jié)果表明，疼痛管理有利于患者術(shù)后康復，康復醫(yī)師對患者建立康復訓練計劃。期間通過患者疼痛情況對疼痛管理進行調(diào)整，通過FIM評分對患者機體恢復情況進行評定，且患者術(shù)后FIM評分較術(shù)前均顯著增長，優(yōu)化了康復效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后14d兩組患者FIM評分均得到顯著提高(P<0.05)，而FIM分數(shù)愈高代表機體功能獨立性愈強，表明患者經(jīng)護理干預后機體功能獨立性均得到顯著強化；術(shù)后14d觀察組患者FIM評分顯著高于對照組(P<0.05)，即患者經(jīng)5E護理聯(lián)合疼痛管理干預術(shù)后機體功能獨立性相較于傳統(tǒng)護理干預明顯較強，與以往研究結(jié)果一致。患者經(jīng)5E護理聯(lián)合疼痛護理管理干預疼痛得到有效減少，進而在康復訓練中可更加高效地配合醫(yī)護人員進行訓練，達到早期康復的目標。本次研究還顯示，對照組患者總滿意度95.96%顯著高于對照組67.68%(P<0.05)，表明5E護理聯(lián)合疼痛護理管理干預效果遠超常規(guī)護理模式。

綜上所述，對四肢骨折患者采取5E護理干預聯(lián)合疼痛護理管理模式可有效增加鎮(zhèn)痛效果，有益于促進患者術(shù)后恢復，提高疼痛護理滿意度。