楊付田

(許昌市中心醫(yī)院口腔頜面外科，河南 許昌 461000)

口腔頜面位于呼吸道與消化道的起端位置，由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，易導致細菌的生存與大量繁殖。口腔頜面外科手術(shù)主要是一種針對患者口腔頜面部的軟硬組織、腺體、頜關(guān)節(jié)等部位進行的手術(shù)治療方式，手術(shù)部位與手術(shù)方式均存在其自身的特點[1]。因術(shù)后患者多數(shù)口腔內(nèi)部均存在一定創(chuàng)傷，部分需通過鼻飼流食代替正常的口腔進食，同時術(shù)后其語言、咀嚼等功能均受到不同程度的影響，可導致口腔內(nèi)部的自潔能力受到阻礙，無法對殘留的食物殘渣等進行有效清除，進而易引發(fā)口腔感染，對患者術(shù)后恢復進程產(chǎn)生不利影響[2]。因此，臨床研究的重點應在于口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的相關(guān)危險因素，在其基礎(chǔ)上制定行之有效的護理及預后方案，以降低患者術(shù)后發(fā)生口腔感染的可能性，改善預后。基于此，本研究旨在探討口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2015-10～2019-10收治的行口腔頜面外科手術(shù)患者96例，并分析與整理其臨床基本資料，見表1。本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準此項研究。診斷標準：均參照《口腔頜面部間隙感染診療專家共識》[3]中相關(guān)口腔頜面外科手術(shù)感染的診斷標準。納入標準：經(jīng)比較與上述診斷標準相符合者；非精神疾病且可完成有效溝通者；無嚴重心、肝、腎等重要器官功能異常者。排除標準：合并惡性腫瘤者；有凝血功能障礙者；依從性較差無法完成研究者等。

1.2 方法

術(shù)前對相關(guān)的護理人員進行基礎(chǔ)口腔感染的健康教育，對患者的基礎(chǔ)病情作好評估，針對不同患者適當應用抗菌藥物。對于患者出現(xiàn)的焦慮、不安等消極情緒，需及時關(guān)注并作好心理疏導，改善患者的不良情緒，提高配合度。手術(shù)過程中在保證正常操作情況下盡量減少侵入性操作，與醫(yī)生積極配合以順利完成手術(shù)。術(shù)后使用護理液對患者進行定期沖洗口腔的操作，以未見血跡、污跡為準，并根據(jù)患者恢復情況使用抗菌藥物。在發(fā)生口腔內(nèi)部感染時使用生理鹽水進行口腔沖洗，聯(lián)合1%的過氧化氫紗布進行口腔擦洗。另督促患者正確刷牙與漱口[4]。

1.3 觀察指標

① 單因素分析，一般資料主要包括性別、年齡、手術(shù)時間、住院時間、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、圍術(shù)期預防用藥、侵入性操作、手術(shù)性質(zhì)、糖尿病等資料，其中手術(shù)性質(zhì)主要包括急診手術(shù)與擇期手術(shù)兩種。② 多因素Logistic回歸分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量篩選為獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間≥3h、住院時間≥14h、圍術(shù)期未預防用藥、有侵入性操作、急診手術(shù)、有糖尿病患者的感染率均高于手術(shù)時間<3h、住院時間<14h、圍術(shù)期預防用藥、無侵入性操作、擇期手術(shù)、無糖尿病的患者(P<0.05)，見表1。

表1 口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的單因素分析[n(%)]

2.2 口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的多因素Logistic回歸分析

以口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，手術(shù)時間≥3h、住院時間≥14h、圍術(shù)期未預防用藥、有侵入性操作、急診手術(shù)、有糖尿病均為口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的危險因素(OR=2.959，2.776，1.754，1.578，1.815，1.844，P<0.05)，見表2。

表2 口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

由于口腔頜面部結(jié)構(gòu)的特點，基于此部位的手術(shù)操作易對患者的頜骨、呼吸道黏膜等組織結(jié)構(gòu)造成損傷。術(shù)后發(fā)生的口腔感染是較為常見的一種并發(fā)癥類型，如未得到及時的治療與控制，隨感染程度的加重可誘發(fā)組織水腫與感染等，加重患者病情，不利于術(shù)后恢復[5]。因此，臨床上通過分析并確定口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的相關(guān)危險因素，可在有效認知的基礎(chǔ)上對患者實施針對性的防護措施，進而降低發(fā)生術(shù)后口腔感染的概率。本研究選取96例行口腔頜面外科手術(shù)患者，并對其發(fā)生口腔感染的相關(guān)因素進行探討。

單因素結(jié)果顯示，手術(shù)時間≥3h、住院時間≥14h、圍術(shù)期未預防用藥、有侵入性操作、急診手術(shù)、有糖尿病患者的感染率均高于手術(shù)時間<3h、住院時間<14h、圍術(shù)期預防用藥、無侵入性操作、擇期手術(shù)、無糖尿病的患者，與陳玲等[6]研究結(jié)果基本相符。分析原因可能隨著手術(shù)時間與住院時間的不斷延長，可延長患者手術(shù)切口的持續(xù)暴露時間，同時在住院恢復期間易并發(fā)交叉感染，進而患者的創(chuàng)口感染幾率增加；圍術(shù)期未預防用藥則無法抑制病原菌的入侵與生長繁殖，進而可造成術(shù)后感染，加重患者病情；口腔與外界環(huán)境處于直接相通的狀態(tài)，侵入性操作可對患者口腔內(nèi)部黏膜功能造成直接影響，破壞黏膜，進而加重損傷與感染程度；相比擇期手術(shù)患者，接受急診手術(shù)者缺乏術(shù)前充足的準備，且對其存在的基礎(chǔ)疾病無法做到有效干預，進而發(fā)生口腔感染的概率較大[7,8]；糖尿病患者機體長期處于高糖狀態(tài)，易為大量的細菌滋生創(chuàng)造環(huán)境，進而降低口腔的防御能力，無法有效清除細菌等病原菌的滋生[9]。本研究中多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間≥3h、住院時間≥14h、圍術(shù)期未預防用藥、有侵入性操作、急診手術(shù)、有糖尿病均為口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的危險因素，與孫紹洪[10]研究結(jié)果基本相符。

綜上，手術(shù)時間≥3h、住院時間≥14h、圍術(shù)期未預防用藥、有侵入性操作、急診手術(shù)、有糖尿病均為口腔頜面外科手術(shù)患者發(fā)生口腔感染的危險因素，基于此，臨床上可采取相應措施并做好預防性護理，進而可降低患者發(fā)生口腔感染的可能性，臨床上可通過增加樣本量進行進一步的深入研究與分析。