趙文煜,陳穎欣,高明宏
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科,遼寧 沈陽 110016
全身麻醉手術(shù)可引起多種眼部并發(fā)癥,如干眼、暴露性角膜炎、角膜擦傷等[1],因此,應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)后立即進(jìn)行眼表保護(hù)[2-3]。維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠用途廣泛,適用于各種原因引起的干眼癥,能夠滋潤角結(jié)膜,促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞修復(fù),防止暴露性角膜炎。本研究旨在觀察維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠對非眼科全身麻醉手術(shù)患者的眼表保護(hù)作用?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對象 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科2020年7—11月收治的50例接受全身麻醉手術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~75歲;手術(shù)時(shí)長≥1.5 h;語言表達(dá)能力及溝通能力正常;患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患有角結(jié)膜炎等活動性眼表疾病;既往眼外傷或手術(shù)史;重度干眼或目前正接受干眼治療;眼內(nèi)外翻或倒睫;孕婦或哺乳期女性;存在精神障礙。將50例患者按先后順序編號與隨機(jī)數(shù)字表對應(yīng),隨機(jī)數(shù)遇偶數(shù)取左眼為膠布組,右眼為凝膠組;遇奇數(shù)取左眼為凝膠組,右眼為膠布組。50例患者中,男性25例,女性25例;年齡22~73歲;手術(shù)時(shí)長1.5~6.5 h。膠布組(50眼)基礎(chǔ)淚液分泌量(schirmer I test,SIT)為(12.80±5.06)ml;干眼癥狀評分為(1.36±1.38)分;淚膜破裂時(shí)間(tear film break-up time,BUT)為(10.74±3.57)s;結(jié)膜充血程度評分0分5眼,1分25眼,2分13眼,3分7眼。凝膠組(50眼)SIT為(12.34±4.06)ml;干眼癥狀評分為(1.32±1.38)分;BUT為(11.20±3.16)s;結(jié)膜充血程度評分0分6眼,1分26眼,2分11眼,3分7眼。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 治療方法 凝膠組全身麻醉后給予適量維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠(商品名為茲養(yǎng),沈陽興齊眼藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073905,5 g/支)均勻涂于下瞼結(jié)膜囊內(nèi),然后水平粘貼膠布使眼瞼完全閉合;膠布組僅水平粘貼膠布。
1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前和術(shù)后6、24 h由同一名眼科醫(yī)師用日本KowaSL-17手持裂隙燈對患者進(jìn)行床旁隨訪,記錄SIT、BUT、角膜上皮著染率(fluorescence integral,F(xiàn)L)、結(jié)膜充血程度評分及干眼癥狀評分。(1)SIT[4]:無麻醉下,將長35 mm、寬5 mm的濾紙條一端反折5 mm置于患者下瞼結(jié)膜囊內(nèi)1/3交界處,5 min后取出,記錄試紙濕潤長度,低于10 mm/5 min為異常。(2)BUT[4]:取出熒光素試紙條,用1滴氯霉素滴眼液浸泡后點(diǎn)涂于患者下瞼結(jié)膜囊內(nèi),囑患者眨眼數(shù)次后凝視前方,用秒表記錄最后1次瞬目反射后至淚膜出現(xiàn)第1個(gè)干燥斑或黑線的時(shí)間,重復(fù)測量3次取平均值,低于10 s為異常。(3)結(jié)膜充血程度評分[5]:無充血為0分,充血局限在穹窿部為1分,充血明顯達(dá)瞼裂部為2分,整個(gè)結(jié)膜彌漫性充血為3分。(4)FL:將被生理鹽水浸潤的熒光素試紙條輕放于患者下瞼結(jié)膜囊內(nèi)1/3處,囑患者眨眼3~4次后在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察角膜著染情況,缺損部位著染呈黃綠色。(5)干眼癥狀評分[6]:干眼癥狀主要包括干澀感、異物感、疼痛或刺激感、燒灼感或流淚4組癥狀。按發(fā)生頻率,無癥狀0分,偶爾發(fā)生1分,經(jīng)常發(fā)生2分,持續(xù)存在3分;按嚴(yán)重程度,不存在問題0級,輕微不舒服、可以忍受1級,不舒服、但不影響日常生活2級,較煩躁、影響生活質(zhì)量3級,難以忍受、不能完成日常工作4級。0級和1級計(jì)0分,2級計(jì)1分,3級計(jì)2分,4級計(jì)3分。兩項(xiàng)分別疊加計(jì)算總分,最高分24分。
2.1 兩組SIT比較 術(shù)前,膠布組和凝膠組SIT分別為(12.80±5.06)ml和(12.34±4.06)ml,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6h,膠布組和凝膠組SIT分別為(4.44±2.65)ml和(6.10±1.67)ml,均低于術(shù)前,且膠布組低于凝膠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24 h,膠布組和凝膠組SIT分別為(9.94±3.99)ml和(11.82±4.57)ml,均高于術(shù)后6h時(shí)的SIT,膠布組低于術(shù)前且低于凝膠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組BUT比較 術(shù)前,膠布組和凝膠組BUT分別為(10.74±3.57)s和(11.20±3.16)s,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6 h,膠布組和凝膠組BUT分別為(3.60±1.54)s和(6.94±2.19)s,均低于術(shù)前,且膠布組低于凝膠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24 h,膠布組和凝膠組BUT分別為(8.04±3.33)s和(9.14±2.77)s,均高于術(shù)后6 h時(shí)的BUT、低于術(shù)前的BUT,且膠布組低于凝膠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組結(jié)膜充血程度評分比較 術(shù)后6 h:膠布組結(jié)膜充血程度評分0分2眼,1分11眼,2分22眼,3分15眼;凝膠組結(jié)膜充血程度評分0分6眼,1分30眼,2分7眼,3分7眼。術(shù)后24 h:膠布組結(jié)膜充血程度評分0分2眼,1分18眼,2分21眼,3分9眼;凝膠組結(jié)膜充血程度評分0分9眼,1分31眼,2分6眼,3分4眼。術(shù)后6、24 h,凝膠組結(jié)膜充血改善情況均優(yōu)于膠布組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 兩組FL比較 凝膠組術(shù)后6 h的FL低于膠布組[14.0%(7/50)比32.0%(16/50)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。膠布組和凝膠組術(shù)后24 h的FL比較[14.0%(7/50)比4.0%(2/50)],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.5 兩組干眼癥狀評分比較 膠布組術(shù)后6、24 h干眼癥狀評分均高于凝膠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。膠布組術(shù)后6 h干眼癥狀評分高于術(shù)前和術(shù)后24 h,術(shù)后24 h干眼癥狀評分高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。
圖1 兩組干眼癥狀評分比較
全身麻醉術(shù)后可引起多種眼部并發(fā)癥,尤以角膜擦傷常見。角膜擦傷多繼發(fā)于眼瞼閉合不全及暴露性角膜炎[7-10];術(shù)中角膜長時(shí)間缺氧[11]、麻醉儀器及吸氧面罩損傷角膜[3]、抗生素及消毒液誤入眼內(nèi)[2]、高血壓[12]、麻醉過深[13]等也可造成角膜擦傷。干眼常發(fā)生于圍術(shù)期,某些特定藥物,如β受體阻滯劑和利尿劑等可抑制淚腺分泌淚液[14]。麻醉藥物使角膜知覺減退,眨眼頻率降低,加之貝爾現(xiàn)象消失,使角膜失去眼瞼保護(hù)作用,從而誘發(fā)暴露性角膜炎。因此,全身麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)立即實(shí)施眼表保護(hù)。目前常用的眼表保護(hù)方法包括手動閉合眼瞼、無菌膠布粘貼、生理鹽水棉墊濕敷、涂抹潤滑眼膏、佩戴護(hù)目鏡、使用無菌生物輔料或行瞼緣縫合術(shù)等。但膠布材質(zhì)可能造成瞼緣皮膚過敏[11],影響麻醉醫(yī)師對瞳孔的觀察;瞼緣縫合創(chuàng)傷大,且眶內(nèi)高壓會限制眼球的代償性凸起,導(dǎo)致眶壓進(jìn)一步升高[15];護(hù)目鏡不能有效防止角膜干燥,還會阻礙眼周皮膚消毒,若使用不當(dāng)將對眼球造成壓迫,甚至失明[9];潤滑眼膏種類繁多,半衰期長,能夠有效延長BUT,減緩淚液蒸發(fā)速率以增加淚膜穩(wěn)定性[11],但易引發(fā)過敏,且廣泛使用也會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥問題[16]。
維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠作為第5代人工淚液,以聚酸乙烯為基質(zhì),用藥后結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)生“凝膠-水樣-凝膠”反應(yīng),延長淚液存留和BUT。其所富含的維生素A是淚液主要成分,能夠刺激結(jié)膜杯狀細(xì)胞和淚腺細(xì)胞分泌淚液,防止結(jié)膜上皮角化;維生素A還參與角膜糖蛋白合成,能夠修復(fù)眼表損傷。本研究結(jié)果顯示:術(shù)后6、24 h,膠布組SIT、BUT低于凝膠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);凝膠組術(shù)后6 h的FL低于膠布組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);膠布組結(jié)膜充血程度評分和干眼癥狀評分均高于凝膠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,給予全身麻醉患者維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合膠布粘貼保護(hù)眼表可顯著降低術(shù)后眼部不適感及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,維持淚膜穩(wěn)定。
綜上所述,維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合膠布粘貼可顯著改善全身麻醉患者術(shù)后眼部不適感,有助于降低全身麻醉手術(shù)對淚液分泌量及淚膜穩(wěn)定性的影響。