郭玲

腦出血是神經(jīng)外科的常見病,具有發(fā)病急、死亡率高的特點(diǎn),手術(shù)是其主要治療方法［1］。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,在腦出血患者治療中微創(chuàng)手術(shù)也逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位,微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、操作簡單、血腫清除徹底等優(yōu)點(diǎn)而深受醫(yī)護(hù)人員和患者的歡迎［2］。術(shù)后患者往往依然留有神經(jīng)功能障礙,術(shù)后的康復(fù)期較長,康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期開展康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù),提高生活質(zhì)量［3,4］。本文對腦出血患者術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行對比分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2019 年1 月～2020 年3 月收治的139 例腦出血患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有微創(chuàng)鉆顱血腫引流術(shù)的指征,無手術(shù)禁忌證；③年齡40～79 歲；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有頭部手術(shù)史者；②合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能障礙、顱內(nèi)或全身感染者；③治療護(hù)理依從性差者；④合并精神疾病、癡呆、認(rèn)知交流障礙者。將139 例腦出血患者依據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組(69 例)與觀察組(70 例)。對照組中男38 例,女31 例；年齡45～77 歲,平均年齡(60.4±5.6)歲；出血量30～70 ml,平均出血量(43.4±8.9)ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)40 例,丘腦13 例,腦葉8 例,小腦8 例。觀察組中男40 例,女30 例；年齡42～78 歲,平均年齡(60.7±5.9)歲；出血量30～75 ml,平均出血量(43.8±8.6)ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)42 例,丘腦15 例,腦葉7 例,小腦6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施,主要包括術(shù)后心理護(hù)理、病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理,在患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后即刻開始康復(fù)護(hù)理,主要措施包括：①早期心理康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員在床旁與患者一對一交流溝通,使患者對疾病以及術(shù)后康復(fù)鍛煉形成正確的認(rèn)知。給患者列舉多個術(shù)后康復(fù)鍛煉后產(chǎn)生不同效果的病例,形成對照,若條件許可還可邀請術(shù)后康復(fù)鍛煉良好的患者到病房現(xiàn)身說法,傳授經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉自信心和依從性。②早期肢體功能鍛煉。a.良肢位擺放。生命體征平穩(wěn)后立即協(xié)助患者保持良肢位,使肢體處于功能位。協(xié)助患者保持良肢位,并在床旁講解良肢位的擺放注意事項(xiàng),取得患者的理解和配合,遵醫(yī)囑定時更換良肢位,每間隔2～3 h更換一次體位。b.術(shù)后2～3 d,可指導(dǎo)血腫控制良好的患者在床上進(jìn)行短期的肢體關(guān)節(jié)被動運(yùn)動,平臥,自上而下,先健側(cè)后患側(cè)的對患者上肢、下肢的肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩和被動運(yùn)動,動作輕柔,15～20 min/次,2 次/d。c.術(shù)后3～15 d,逐漸增加肢體康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度,從被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動,從床上運(yùn)動過渡到床下運(yùn)動,依照先健側(cè)后患側(cè)的原則,動作輕柔,量力而行,循序漸進(jìn),根據(jù)患者的肢體功能恢復(fù)情況開展搭橋運(yùn)動、上肢功能訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練、肢體肌肉訓(xùn)練、下肢功能訓(xùn)練等。在過渡到主動運(yùn)動后,逐步穿插日常生活自理訓(xùn)練,如梳頭、穿脫衣物、如廁、洗臉、刷牙、擰毛巾等,從指導(dǎo)患者并協(xié)助患者完成到患者能獨(dú)立完成一些日常生活自理項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)生活自理。③早期語言功能訓(xùn)練。對于術(shù)后伴有語言功能障礙的患者,循序漸進(jìn)開展系統(tǒng)性的語言功能訓(xùn)練,從發(fā)音器官訓(xùn)練開始,逐步過渡到簡單聲母韻母訓(xùn)練、字詞發(fā)音訓(xùn)練、對話訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo),包括術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 的血腫量及術(shù)后住院時間。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括肺部感染、頭痛、應(yīng)激性潰瘍、顱內(nèi)感染、再出血等。對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后14 d 的NIHSS 評分,得分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。對比兩組患者護(hù)理滿意度,采用本院自制護(hù)理滿意度評分量表進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 的血腫量對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 ()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生肺部感染2 例,頭痛1 例,應(yīng)激性潰瘍1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組患者發(fā)生肺部感染4 例,腦水腫2 例,應(yīng)激性潰瘍2 例,再出血1 例,顱內(nèi)感染1 例,頭痛2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.652,P=0.031<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后14 d的NIHSS評分對比 術(shù)前,觀察組患者的NIHSS 評分為(22.4±2.9)分與對照組的(22.2±2.6)分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.428,P=0.669>0.05)；術(shù)后14 d,觀察組患者的NIHSS 評分為(6.8±1.1)分低于對照組的(10.2±1.4)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.933,P=0.000<0.05)。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者中非常滿意32 例,一般滿意36 例,不滿意2 例,護(hù)理滿意度為97.14%；對照組患者中非常滿意23 例,一般滿意36 例,不滿意10 例,護(hù)理滿意度為85.51%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.964,P=0.015<0.05)。

3 討論

近年來,腦出血的發(fā)病率逐年提高,其致殘率和病死率均較高,臨床研究指出：腦出血急性期的病死率高達(dá)30%～40%,存活的患者中多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損害,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和正常工作學(xué)習(xí)［5］。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)成為治療腦出血的主要手術(shù)方法,本院對患者應(yīng)用的是微創(chuàng)鉆顱血腫引流術(shù)治療,該術(shù)式有助于快速清除顱內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓,且創(chuàng)傷小,有利于術(shù)后恢復(fù)。但是微創(chuàng)手術(shù)依然是一種侵入性操作,會給患者造成一定創(chuàng)傷,為了促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能修復(fù),提高生活質(zhì)量,本院對患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理,在患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后即刻開始康復(fù)鍛煉。從心理康復(fù)護(hù)理著手,早期心理康復(fù)護(hù)理幫助患者對疾病、術(shù)后康復(fù)鍛煉形成正確的認(rèn)知,提高術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性［6］,隨后及早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練,由于康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血發(fā)病時間越短,大腦的可塑性就越強(qiáng),及早的康復(fù)訓(xùn)練有利于腦功能恢復(fù),利于中樞神經(jīng)功能的重建。為此本院在患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后即刻開始康復(fù)訓(xùn)練,此時大腦所具備的適應(yīng)能力強(qiáng),以大量的功能訓(xùn)練來促進(jìn)側(cè)支長芽中形成新的突觸或是潛在突觸,并且通過反復(fù)訓(xùn)練確保新的突觸連接靶組織時做到準(zhǔn)確無誤,最終促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù),促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)［7］。與此同時,本院結(jié)合患者是否伴有語言障礙等開展系統(tǒng)性的語言康復(fù)鍛煉,促進(jìn)患者語言功能好轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后住院時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后14 d,觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明早期開展的康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能修復(fù),促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。

綜上所述,早期康復(fù)護(hù)理在腦出血手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用效果確切,有助于促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能修復(fù),促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù),構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,值得推廣應(yīng)用。