時光

患兒營養(yǎng)不良是由于長期食物攝入不平衡,導致體內微量元素和蛋白質攝入不足,導致營養(yǎng)不良?；純籂I養(yǎng)不良的主要癥狀是各種系統功能障礙、肌肉萎縮、脂肪消失等。在免疫力和抵抗力下降的同時,該病將緩慢發(fā)展。因此,對營養(yǎng)不良患兒進行有效、積極的治療非常重要?；純籂I養(yǎng)不良這種情況普遍發(fā)生在農村,特別是一些偏遠地區(qū)。本研究選取本院2016 年1 月～2018 年1 月80 例小兒營養(yǎng)不良患兒,根據信封隨機法分為常規(guī)干預組和保健與臨床指導組,給予不同的干預方法,比較干預結果,探析了小兒營養(yǎng)不良實施保健與臨床指導的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月經本院確診的80 例小兒營養(yǎng)不良患兒,根據信封隨機法分為常規(guī)干預組和保健與臨床指導組,每組40 例。保健與臨床指導組患者年齡2～11 歲,平均年齡為(6.52±1.51) 歲；體 重6～31 kg,平 均 體 重(12.72±6.10)kg；病程1～14 個月,平均病程(6.73±2.43)個月,男∶女=28 ∶12。常規(guī)干預組患者年齡2～11 歲,平均年齡為(6.54±1.54)歲；體重6～31 kg,平均體重(12.21±6.27)kg；病程1～14 個月,平均病程(6.74±1.83)個月,男∶女=27 ∶13。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)干預組實施常規(guī)干預,患兒接受一般常規(guī)治療,即藥物治療,按醫(yī)囑補充微量元素,并指導家屬調整日常飲食,確保營養(yǎng)均衡。

保健與臨床指導組實施保健與臨床指導。保健與臨床指導組在治療的基礎上給予保健方法和臨床護理指導。①保健方法：a.皮膚護理：很多患兒會因營養(yǎng)不良導致皮膚松弛,護士應及時協助患兒活動身體、翻身,并引導家長為患兒按摩受壓皮膚；經常使用干凈柔軟的毛巾擦拭皮膚,涂抹保濕霜,避免感染和壓瘡。b.口腔保?。鹤o士要實時關注患兒的口腔狀況,督促家長讓患兒經常漱口,每天定期清潔口腔,及時給局部潰瘍用藥,保護傷口。c.眼部護理：發(fā)現眼角干燥時,指導家長使用正確的技術擦拭眼角眼膏。②臨床保健指導：a.飲食指導：告知家長均衡營養(yǎng)對治療患兒營養(yǎng)不良的重要性。對于年齡>1 歲的患兒,應指導家長鼓勵患兒多吃新鮮水果、蔬菜和豆類,補充日常維生素和蛋白質,養(yǎng)成不挑食的良好飲食習慣。年齡≤1 歲的患兒在母乳喂養(yǎng)時應督促家長搭配蛋白質、豆類等輔食,以確保營養(yǎng)平衡,逐步增加患兒體重,增強抵抗力。此外,還督促家長讓患兒在飯后服藥,以避免對胃腸道的刺激。b.生活指導：告知家長每天要密切關注患兒的作息時間,晚上可以用舒適的音樂和講故事的方式引導患兒入睡,逐步讓患兒養(yǎng)成良好的作息習慣,保證睡眠質量。讓家長陪伴學齡患兒進行一定量的鍛煉,提高免疫力,促進患兒身高生長。c.用藥指導：患兒身體各項生理功能均處于未成熟階段,應嚴格控制患兒用藥。首先,要根據患兒實際情況選用藥物,特別是對體重、身高不達標的患兒,適當給予促進脾胃消化的藥物,避免身體發(fā)育不良的藥物。其次,應督促家長觀察患兒用藥后的反應,如有不良癥狀應及時反饋給醫(yī)生,積極配合醫(yī)生采取干預措施。d.健康教育：對家長開展有針對性的健康教育,讓家長了解掌握患兒營養(yǎng)不良防治的相關措施,發(fā)放健康手冊。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前和干預后3 個月的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、血清鈣水平以及治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：生長停滯或遲緩消失,肌肉萎縮、消瘦等癥狀消失或基本消失；有效：生長停滯或遲緩、肌肉萎縮、消瘦等癥狀明顯改善；無效：生長停滯或遲緩、肌肉萎縮、消瘦等癥狀沒有改善,甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、血清鈣水平比較 干預前,兩組患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、血清鈣水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,保健與臨床指導組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、血清鈣水平均高于常規(guī)干預組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、血清鈣水平比較()

表1 兩組患者干預前后白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、血清鈣水平比較()

注：與常規(guī)干預組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 保健與臨床指導組治療顯效30 例,有效10 例,無效0 例,治療總有效率為100.00%；常規(guī)干預組治療顯效20 例,有效11 例,無效9 例,治療總有效率為77.50%。保健與臨床指導組治療總有效率高于常規(guī)干預組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 保健與臨床指導組發(fā)生1 例鵝口瘡,占比為2.5%；常規(guī)干預組發(fā)生3 例鵝口瘡、3 例口角炎、2 例壓瘡,占比為20.0%。保健與臨床指導組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

患兒營養(yǎng)不良的原因很多,其中主要是長期營養(yǎng)攝入不平衡,會導致體內微量元素、蛋白質和能量攝入不足,導致多種疾病?；純籂I養(yǎng)不良的主要臨床表現是肌肉萎縮、生長遲緩和脂肪減少,尤其是農村患兒。臨床醫(yī)生一直致力于研究患兒營養(yǎng)不良的有效治療,但到目前為止還沒有提出理想的方案。較為常規(guī)的綜合治療,如母乳喂養(yǎng)、補充維生素B 等,但效果并不理想,無法滿足部分家長的治療需求。有必要探索其他治療方法。有學者認為,在常規(guī)治療方法的基礎上應用臨床保健指導和保健療法可以提高營養(yǎng)不良的治療效果,但缺乏大量臨床實踐結果的支持。

營養(yǎng)物質的攝入是患兒發(fā)育最重要的基礎。然而,幼兒及其家人缺乏相關知識會導致不良的飲食習慣,隨之而來的是患兒營養(yǎng)不良。對于患兒來說,營養(yǎng)不良會對他們的發(fā)育和生長產生不利影響,對他們的健康構成威脅。營養(yǎng)不良患兒有明顯的心理遲鈍、生長停滯、生長遲緩等癥狀。同時,該病還可能導致其他情況,使病情惡化,因此積極診斷和治療非常重要。患兒的健康成長對其終身生長發(fā)育有著重要影響,但由于患兒身心發(fā)育非常不成熟,很多家長缺乏保健常識,營養(yǎng)不良是患兒生長過程中挑食偏食造成的［2］。營養(yǎng)不良會影響患兒的免疫力等身體機能,進而引起各種并發(fā)癥。因此,在治療中也應配合相應的保健指導和干預［3,4］。

該研究的成果顯示保健與臨床指導組白蛋白水平、血紅蛋白水平、前白蛋白水平、轉鐵蛋白水平、血清鈣水平均高于常規(guī)干預組,總有效率高于常規(guī)干預組,并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。在保健與臨床指導組患兒的常規(guī)治療中,輔以臨床保健指導和保健療法,其中保健療法分為口腔、皮膚和眼睛保健,可預防口腔潰瘍、皮膚褥瘡等并發(fā)癥［5,6］。另一方面,臨床保健指數可以提升家長的護理技能和患兒的飲食管理能力,保障治療安全,同時提高飲食和用藥的治療效果。為了使患兒的心理和身體正常發(fā)育,必須保證充足的營養(yǎng)。本次研究結果可見,保健和臨床指導有良好的效果,主要是因為患兒和家長通過一系列的保健方法和臨床保健指導,讓家長掌握了正確的日常護理患兒的眼睛、口腔、皮膚等方法,減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生。同時也讓家長認識到營養(yǎng)平衡對患兒的重要性,在臨床保健指導中掌握科學健康的飲食［7,8］；其次,生活指導可以保證患兒的睡眠質量和鍛煉,能有效增加患兒的體重,對提高免疫力起到積極作用。呼吁家長觀察患兒用藥后的反應,積極配合醫(yī)生采取干預措施,避免影響患兒未來的成長。同時,靶向藥物也在一定程度上促進了患兒身高的增長。最后,有針對性的家長健康教育活動也可以讓家長了解和掌握防治患兒營養(yǎng)不良的相關措施［9,10］。

綜上所述,小兒營養(yǎng)不良患兒實施保健與臨床指導可進一步改善患兒的營養(yǎng)狀況,并減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療效果,值得推廣。