張娟

在我國,2 型糖尿病的發(fā)病率高,其給患者個(gè)人、家庭生活、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。且經(jīng)調(diào)查顯示我國的成人糖尿病患者血糖控制率不足50%,血糖控制不佳直接導(dǎo)致患者病情惡化,易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,影響患者的生存質(zhì)量［2,3］。而血糖控制不佳又主要與患者的健康認(rèn)知水平、自我管理行為有關(guān)。近年來隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床上得到廣泛應(yīng)用,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理也在多科疾病護(hù)理中凸顯獨(dú)特優(yōu)勢。本院對2 型糖尿病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院內(nèi)分泌科于2018 年7 月～2019 年12 月收治的158 例2 型糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～39 歲,性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙等疾病者；②1 型糖尿病、妊娠期糖尿病、由甲亢等因素引起的繼發(fā)性糖尿病者；③意識不清、癡呆、精神病者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各79 例。對照組男29 例,女50 例；年齡21～67 歲,平均年齡(52.1±9.1)歲；病程3～12 年,平均病程(7.3±2.1)年。觀察組男27 例,女52 例；年齡20～68 歲,平均年齡(51.5±10.5)歲；病程3～13 年,平均病程(7.4±2.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測指導(dǎo),叮囑患者定期回院復(fù)診。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理,主要措施包括：①心理康復(fù)護(hù)理。專科護(hù)士了解患者的心理狀態(tài),并給予針對性指導(dǎo),主動(dòng)與患者溝通,給患者介紹正面病例,指導(dǎo)患者通過音樂療法、冥想訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練等方法調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)中有關(guān)情志學(xué)的相關(guān)理論和方法,應(yīng)用移情解郁、語言開導(dǎo)法、情志相勝法等調(diào)節(jié)患者的情志,使患者時(shí)刻保持平和樂觀的心態(tài),增強(qiáng)治療自信心。②個(gè)體化健康宣教。護(hù)理人員收集患者的個(gè)體化資料,結(jié)合患者的認(rèn)知水平、文化背景、興趣愛好等制定精準(zhǔn)化、個(gè)體化的健康教育方案,主要內(nèi)容涉及到飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、日常工作和休息等方面。通過發(fā)放健康手冊、微信公眾號宣教文章、口頭宣教、健康講座等方式開展健康宣教。③中醫(yī)辨證護(hù)理。對患者進(jìn)行辨證分型,對于肺熱傷津的患者叮囑患者清淡飲食,飲食上多食用清熱、生津、益陽的食物。對于胃熱盛的患者應(yīng)合理控制飲食,多食用綠色蔬菜,減少米飯等碳水化合物的攝入。對于胃陰虧虛的患者叮囑患者做好全身皮膚、視力的觀察和自我護(hù)理,指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防糖尿病足發(fā)生；保護(hù)眼睛,避免用眼過度,若患者已出現(xiàn)頭暈?zāi)垦０Y狀應(yīng)及時(shí)對癥處理。對于陰陽虧虛的患者密切觀察病情,預(yù)防水腫等發(fā)生。④中醫(yī)食療調(diào)護(hù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥食同源,合理的飲食有助于2 型糖尿病患者血糖控制,起到鞏固療效的作用。而長期過食肥甘、醇酒厚味會(huì)損傷脾胃,致脾胃運(yùn)化失司,積熱內(nèi)蘊(yùn),化燥傷津,消谷耗液,致糖尿病發(fā)病,因而在飲食上需清淡營養(yǎng),保持高蛋白、高纖維素、低碳水化合物的飲食原則,低鹽低脂肪,少食多餐,定時(shí)定量進(jìn)食,多食用滋陰的食物,可多食用蕎麥面、黃豆渣等粗糧為主食,多使用蘿卜、芹菜、豆芽菜、瘦肉、白菜等生津清熱食物,嚴(yán)禁暴飲暴食,嚴(yán)禁食用含糖高的食物,可多食用冬瓜、苦瓜等清熱涼血食物。⑤中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。若患者自覺下肢有酸麻、涼痛者,給患者應(yīng)用活血通絡(luò)藥物熏洗,20～30 min/次,藥液溫度38～40℃,熏洗結(jié)束后給患者涂抹潤膚油,進(jìn)行按摩護(hù)理,進(jìn)行涌泉穴、三陰交、足三里、陽陵泉等穴位的按摩,預(yù)防糖尿病足。⑥運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理。運(yùn)動(dòng)是控制血糖的重要措施之一,是糖尿病的非藥物治療方法之一,護(hù)理人員在了解患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、日常生活方式等情況后,結(jié)合患者的病情為其制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,以強(qiáng)度低、時(shí)間短的有氧運(yùn)動(dòng)為主,如在飯后1 h 進(jìn)行慢跑、太極拳、太極劍等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)30 min,幫助患者消耗體內(nèi)熱量,促進(jìn)脂肪代謝；叮囑患者運(yùn)動(dòng)鍛煉后輕微出汗,有點(diǎn)疲勞但不氣喘為宜,若運(yùn)動(dòng)中感覺氣喘嚴(yán)重,心率>120 次/min,立即停止運(yùn)動(dòng)。每日運(yùn)動(dòng)30～60 min,運(yùn)動(dòng)>4 次/周。⑦血糖監(jiān)測。叮囑患者每日進(jìn)行血糖監(jiān)測,尤其是血糖水平控制不佳的患者應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù),并將結(jié)果記錄下來,在復(fù)診時(shí)提供給主治醫(yī)生,便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 于入院時(shí)、入院2 周后采集外周靜脈血檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。于出院3 個(gè)月后進(jìn)行遵醫(yī)行為的調(diào)查,包括遵醫(yī)服藥、健康飲食、適度鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平比較 入院時(shí),兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院2 周后,觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血糖水平比較()

表1 兩組患者的血糖水平比較()

注：與對照組入院2 周后比較,aP<0.05

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 出院3 個(gè)月后,觀察組遵醫(yī)服藥、健康飲食、適度鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理的遵醫(yī)行為比例分別為94.94%(75/79)、88.61%(70/79)、91.14%(72/79)、79.75%(63/79)、70.89%(56/79),均 高于 對 照 組 的81.01%(64/79)、69.62%(55/79)、77.22%(61/79)、56.96%(45/79)、43.04%(34/79),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來,2 型糖尿病的發(fā)病率日益提高,且發(fā)病群體日益年輕化,很多患者還在工作或?qū)W習(xí),95%的時(shí)間是在院外治療和自我護(hù)理,導(dǎo)致自我管理能力較低,進(jìn)而又影響到血糖控制［4,5］。隨著中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化繼承發(fā)展,中醫(yī)護(hù)理也在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用,并凸顯出獨(dú)特優(yōu)勢。2 型糖尿病在中醫(yī)學(xué)中被歸屬為消渴癥,其治療、護(hù)理已形成系統(tǒng)的方法體系。為此,本院對2 型糖尿病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理,首先從心理康復(fù)護(hù)理著手,結(jié)合患者的性別、年齡、文化背景等角度開展個(gè)體化的心理康復(fù),使患者能正確認(rèn)識疾病,積極遵醫(yī)囑治療,養(yǎng)成健康的生活方式。同時(shí)配合個(gè)體化的健康宣教,提高患者的健康認(rèn)知水平,提高生活自理能力,能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、科學(xué)飲食、適度鍛煉等,提高遵醫(yī)行為,進(jìn)而促進(jìn)血糖控制［6］。應(yīng)用中醫(yī)辨證護(hù)理、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),促進(jìn)患者血糖控制,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,保持低糖、低脂肪、低鹽飲食,配合運(yùn)動(dòng)鍛煉,促進(jìn)血糖控制,穩(wěn)定病情［7,8］。研究結(jié)果顯示：入院2 周后,觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院3 個(gè)月后,觀察組遵醫(yī)服藥、健康飲食、適度鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理的遵醫(yī)行為比例均高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在2 型糖尿病患者中應(yīng)用效果肯定,有助于提高患者的遵醫(yī)行為,促進(jìn)血糖控制,值得推廣。