劉平姝

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病,多見于中老年人群,而運(yùn)動(dòng)性失語是其常見后遺癥,是指腦卒中發(fā)病后患者出現(xiàn)的先天意識(shí)、神智正常,發(fā)音和構(gòu)音器官無障礙,但是大腦語言功能區(qū)域的病變導(dǎo)致舌竅失靈,最終導(dǎo)致的語言功能障礙［1,2］。語言康復(fù)鍛煉對(duì)于促進(jìn)語言功能恢復(fù)具有積極意義,本院對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者開展系統(tǒng)性的語言康復(fù)護(hù)理,促進(jìn)了患者語言功能改善,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年10 月收治的138 例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各69 例。對(duì)照組男39 例,女30 例；年齡43～76 歲,平均年齡(62.5±6.7)歲；腦卒中分類：腦出血28 例,腦梗死41 例；失語嚴(yán)重程度：輕度24 例,中度28 例,重度17 例。觀察組男36 例,女33 例；年齡45～77 歲,平均年齡(62.8±6.9)歲；腦卒中分類：腦出血30 例,腦梗死39 例；失語嚴(yán)重程度：輕度22 例,中度29 例,重度18 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為腦卒中并伴有運(yùn)動(dòng)性失語；②首發(fā)腦卒中,病程2 周～6 個(gè)月,生命體征穩(wěn)定,神智、意識(shí)清醒；③年齡40～79 歲,性別不限；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在腦卒中發(fā)病前就伴有語言功能障礙者；②合并心肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙、精神病史者；③由發(fā)音器官損傷引起的失語者；④配合度差、中途退出研究者。

1.2 方法 兩組患者均在本院神經(jīng)內(nèi)科接受綜合治療,對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)性語言康復(fù)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者多因突發(fā)性失語而產(chǎn)生悲觀、焦躁、恐懼等負(fù)性情緒,很多患者的心理更為脆弱,因此本院針對(duì)患者的心理問題采取針對(duì)性的心理干預(yù),在患者床旁耐心講解失語發(fā)生的機(jī)制、康復(fù)方法,并請(qǐng)康復(fù)良好的患者到病房現(xiàn)身說法,講述自己語言康復(fù)鍛煉的經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心。

1.2.2 系統(tǒng)性語言功能訓(xùn)練 ①發(fā)音器官康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員在床旁示范指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、齜牙、縮唇、伸舌、鼓腮、舌頭上下左右方向運(yùn)動(dòng)、抿嘴等［3］。②發(fā)音訓(xùn)練：通過示范指導(dǎo)、模仿的方式進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,先進(jìn)行韻母的練習(xí),然后過渡到喉音、唇音、舌齒音等聲母的訓(xùn)練中。③詞句訓(xùn)練：在鞏固發(fā)音訓(xùn)練約1 周后依次進(jìn)行單字、詞組、短句、長(zhǎng)句的訓(xùn)練,首先從日常生活中的常用字詞開始練習(xí),如上、下、左、右、爸爸、媽媽、孩子、蘋果、橘子、吃飯、洗臉、穿衣等,讓患者反復(fù)練習(xí)。結(jié)合患者的練習(xí)情況,使用幼兒園孩子使用的有聲掛圖,將其掛在患者床頭,指導(dǎo)患者跟著掛圖上的聲音進(jìn)行詞句練習(xí)。④閱讀訓(xùn)練：根據(jù)患者的喜好選擇患者喜愛的文章、故事、詩歌等,放大字體,讓患者閱讀。⑤會(huì)話訓(xùn)練：選擇人們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ妶?chǎng)景,在場(chǎng)景下設(shè)計(jì)十幾個(gè)語音伴文字的問題,以“誰”、“什么”、“哪里”、“什么時(shí)間”、“為什么”的提問結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)問題,錄制成視頻,指導(dǎo)患者在手機(jī)上對(duì)著視頻進(jìn)行會(huì)話訓(xùn)練。⑥動(dòng)作訓(xùn)練：以日常生活中常見的一些動(dòng)作反復(fù)刺激患者的記憶,要求患者一邊做動(dòng)作一邊說出來,反復(fù)刺激促進(jìn)語言功能改善,如：日常生活中較為常見的進(jìn)餐、穿衣服、散步等,提示患者一邊做一邊說。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①于護(hù)理前及護(hù)理3 個(gè)月后使用《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表》對(duì)患者的語言功能進(jìn)行評(píng)測(cè),分為聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計(jì)算等9 個(gè)項(xiàng)目,采用1～6 分計(jì)分法,1～4 分為誤答,5～6 分為正答,對(duì)比正答率［4］。②護(hù)理3 個(gè)月后以匿名形式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,讓患者在非常滿意、一般滿意、不滿意中選擇一項(xiàng)能代表自己感受的。護(hù)理滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者語言功能比較 觀察組護(hù)理3 個(gè)月后描寫正答率與護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、聽寫、計(jì)算正答率高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組護(hù)理3 個(gè)月后描寫和聽寫正答率與護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、計(jì)算正答率均高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理前聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計(jì)算正答率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理3 個(gè)月后描寫正答率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、聽寫、計(jì)算正答率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的語言功能［正答率,%］

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意35 例,一般滿意32 例,不滿意2 例,護(hù)理滿意率為97.10%；對(duì)照組非常滿意26 例,一般滿意35 例,不滿意8 例,護(hù)理滿意率為88.41%；觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.881,P=0.049<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 (n,%)

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)指出,腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者的腦部神經(jīng)元雖然無法恢復(fù),但是四周神經(jīng)組織則能經(jīng)軸突側(cè)支再生,使得失去神經(jīng)支配的組織重新獲得支配權(quán)。早期對(duì)患者開展康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)神經(jīng)功能再生、重組,對(duì)于改善語言功能起到重要作用［5］。研究表明,腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語的發(fā)生是由于腦組織的語言相關(guān)神經(jīng)損傷、假性球麻痹吞咽功能障礙引起的,在臨床治療中需及早開展語言功能鍛煉,促進(jìn)患者語言功能改善［6］。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理3 個(gè)月后描寫正答率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、聽寫、計(jì)算正答率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示系統(tǒng)性語言康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)患者語言功能恢復(fù),其可能機(jī)制是：系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練通過對(duì)腦部神經(jīng)通路的反復(fù)刺激加速血液循環(huán),調(diào)動(dòng)大腦皮層的潛力,促進(jìn)達(dá)到損傷的語言區(qū)功能得以修復(fù),從而促進(jìn)患者語言功能改善［7］。而且在語言康復(fù)訓(xùn)練過程中,加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流溝通,減少雙方信息不對(duì)稱引起的誤解、矛盾等,利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立,而和諧的護(hù)患關(guān)系又有利于各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位,進(jìn)一步提高語言康復(fù)訓(xùn)練的效果,促患者語言功能改善。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本院注重對(duì)患者的心理康復(fù)護(hù)理,在進(jìn)行語言功能訓(xùn)練前觀察評(píng)估患者的心理狀態(tài),從而給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),使患者對(duì)語言康復(fù)訓(xùn)練形成正確的認(rèn)識(shí),調(diào)動(dòng)患者的訓(xùn)練情緒和積極性,促進(jìn)語言康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行,提高康復(fù)效果。

綜上所述,系統(tǒng)性語言康復(fù)護(hù)理在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者中應(yīng)用效果肯定,可有效促進(jìn)患者語言功能改善,值得推廣。