趙蔚 唐萍 張衛(wèi)華 李平 賈陽(yáng)波 吳曉佳 馮鈺

孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42 d的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)[1]。高危妊娠管理是孕產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容，是降低孕產(chǎn)婦死亡，提高人口素質(zhì)的重要手段。高危妊娠管理的重中之重是貫穿在整個(gè)妊娠期的妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估。新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是國(guó)家法定乙類傳染病，按甲類傳染病管理，傳播能力強(qiáng)，人群普遍易感。孕產(chǎn)婦是該病毒的易感人群，且妊娠期婦女對(duì)病毒性呼吸系統(tǒng)感染的炎癥應(yīng)急反應(yīng)性明顯增高，病情進(jìn)展快，尤其是中晚期妊娠，易演變?yōu)橹匕Y[2-3]。2020年2月1至29日COVID-19疫情防控期間，嘉興市婦幼保健院利用互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)期保健模式，為特殊時(shí)期的高危孕產(chǎn)婦管理提供適宜保健服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本次研究對(duì)象主要分為3組孕產(chǎn)婦，根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)記錄情況進(jìn)行五色高危情況（綠色風(fēng)險(xiǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)，黃色風(fēng)險(xiǎn)為一般風(fēng)險(xiǎn)，橙色風(fēng)險(xiǎn)為較高風(fēng)險(xiǎn)，紅色風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)，紫色風(fēng)險(xiǎn)為傳染?。┖腿焉锝Y(jié)局分析。全市組為2020年2月1至29日在嘉興市婦幼信息平臺(tái)內(nèi)未結(jié)案孕產(chǎn)婦共36 479例；新建冊(cè)組為2020年2月1至29日在嘉興市進(jìn)行早孕建冊(cè)的孕婦共2 855例；醫(yī)學(xué)觀察組為2020年2月1至29日嘉興市各市、縣（區(qū)）基層衛(wèi)生服務(wù)中心按要求排摸后進(jìn)行集中隔離或者居家隔離的醫(yī)學(xué)觀察孕產(chǎn)婦521例。醫(yī)學(xué)觀察組孕產(chǎn)婦包括：（1）14 d內(nèi)有湖北及其他疫情高發(fā)地區(qū)和社區(qū)旅行史或居住史；（2）14 d內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自疫情高發(fā)地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（3）14 d內(nèi)曾接觸過(guò)患者；（4）14 d內(nèi)有外出旅行史或居住史，并乘坐密閉交通工具的；（5）有發(fā)熱、咳嗽、乏力和其他相關(guān)癥狀。疫情排摸期間，嘉興轄區(qū)有1例孕35周孕婦為COVID-19確診病例，送定點(diǎn)機(jī)構(gòu)待產(chǎn)分娩。3組孕產(chǎn)婦年齡和產(chǎn)次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 3組孕產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 嘉興市婦幼保健系統(tǒng)的電子信息化 2012年嘉興地區(qū)研發(fā)實(shí)施了嘉興市婦幼保健信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了五縣三區(qū)婦幼保健數(shù)據(jù)的區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、信息即時(shí)交換。其內(nèi)容涵蓋了孕產(chǎn)期保健管理、孕產(chǎn)婦高危管理、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)和婦幼衛(wèi)生報(bào)表統(tǒng)計(jì)分析等整個(gè)業(yè)務(wù)流程。系統(tǒng)覆蓋嘉興地區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室。2018年嘉興地區(qū)上線了微信版《嘉興婦幼》，全面實(shí)現(xiàn)母子健康手冊(cè)電子化，孕婦可以進(jìn)行線上自助建冊(cè)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)定、接受孕產(chǎn)期保健宣教、高危提醒催診、醫(yī)患互動(dòng)等。醫(yī)務(wù)人員在嘉興市婦幼保健信息系統(tǒng)平臺(tái)中進(jìn)行核查、統(tǒng)計(jì)和分析管理。通過(guò)開(kāi)設(shè)“網(wǎng)上問(wèn)診”“健康咨詢”等服務(wù)板塊，開(kāi)展孕產(chǎn)婦和兒童保健在線咨詢和指導(dǎo)。

1.2.2 孕產(chǎn)婦COVID-19的流行病學(xué)史排摸工作 依托社區(qū)（村）網(wǎng)格化管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)和居家隔離點(diǎn)孕產(chǎn)婦保健管理。依托電子版母子健康手冊(cè)、電話、微信智能語(yǔ)音提醒等手段與管理對(duì)象開(kāi)展信息互動(dòng)，加強(qiáng)宣教的同時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)觀察期間孕產(chǎn)婦信息。對(duì)于有流行病學(xué)史的孕婦加強(qiáng)區(qū)域信息共享和屬地管理，所有開(kāi)展孕期檢查的醫(yī)院接受孕婦產(chǎn)科檢查，落實(shí)預(yù)檢分診，同時(shí)詢問(wèn)流行病學(xué)史，并在保健冊(cè)首頁(yè)做好標(biāo)識(shí)，從源頭篩查有流行病學(xué)史的孕產(chǎn)婦，對(duì)可疑人群進(jìn)行重點(diǎn)管理，適時(shí)組織專家進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)定和提前干預(yù)。開(kāi)展圍生期保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日向縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)集中/居家隔離人數(shù)及名單，縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)及時(shí)將就診孕產(chǎn)婦有流行病學(xué)史的信息反饋給管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理，并追蹤隨訪至隔離解除。

1.2.3 切實(shí)加強(qiáng)屬地管理 市、縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)本轄區(qū)開(kāi)展婦幼健康服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)婦疫情防控和婦幼健康服務(wù)管理，按照市、縣（區(qū)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐級(jí)開(kāi)展工作。通過(guò)熱線電話、婦幼信息平臺(tái)、APP、視頻及微信等方式，提供咨詢和問(wèn)診服務(wù)，掌握轄區(qū)內(nèi)在管孕產(chǎn)婦的健康情況，做好轄區(qū)孕產(chǎn)婦健康監(jiān)測(cè)工作，開(kāi)展“人盯人”和全程信息化追蹤管理，將疑似或確診病例規(guī)范轉(zhuǎn)診至具備孕產(chǎn)婦和兒童救治能力的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。

1.2.4 落實(shí)高危孕產(chǎn)婦管理 通過(guò)婦幼保健信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)了解孕產(chǎn)婦就診情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員即時(shí)掌握本轄區(qū)孕產(chǎn)婦信息，及時(shí)催診；根據(jù)孕婦的具體情況，適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)檢時(shí)間，對(duì)有妊娠合并癥或并發(fā)癥等高危孕產(chǎn)婦，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電話等形式指導(dǎo)其按時(shí)接受產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)，避免因擔(dān)憂、恐懼而延誤病情?？h（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估紅色風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，包括最后一次產(chǎn)檢（產(chǎn)后訪視）日期、下一次檢查時(shí)間、高危因素管理、用藥（分娩）等情況，均進(jìn)行追蹤隨訪管理。結(jié)合實(shí)際同時(shí)開(kāi)展線上/線下早孕建冊(cè)和孕期保健服務(wù)?；鶎俞t(yī)院多手段開(kāi)展產(chǎn)后訪視，對(duì)無(wú)異常的產(chǎn)婦可以通過(guò)微信、視頻、電話等方式開(kāi)展產(chǎn)后訪視；有不確定或存在橙色高危風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦綜合評(píng)估后就近預(yù)約醫(yī)院就診，或醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)進(jìn)行上門訪視。

1.2.5 加強(qiáng)疫情期間健康宣教 通過(guò)信息化手段，對(duì)孕產(chǎn)婦廣泛宣傳疫情防控知識(shí)，引導(dǎo)廣大孕產(chǎn)婦減少流動(dòng)、不聚集，加強(qiáng)手衛(wèi)生，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我防護(hù)意識(shí)和個(gè)人防護(hù)能力，對(duì)有焦慮傾向的孕產(chǎn)婦及家屬實(shí)施心理輔導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全市組孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和高危因素分析 全市組孕產(chǎn)婦36479例，其中高危孕產(chǎn)婦28436例（77.95%）。妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)情況分析，綠色低風(fēng)險(xiǎn)8 043例，占總孕產(chǎn)婦的22.05%；黃色風(fēng)險(xiǎn)24 589例，占高危孕產(chǎn)婦的86.47%，前兩位風(fēng)險(xiǎn)因素為貧血、瘢痕子宮；橙色風(fēng)險(xiǎn)3 344例，占高危孕產(chǎn)婦的11.76%，前兩位風(fēng)險(xiǎn)因素為肥胖、需要藥物治療的甲減；紅色風(fēng)險(xiǎn)221例，占高危孕產(chǎn)婦的0.78%，前兩位風(fēng)險(xiǎn)因素為胎盤早剝、兇險(xiǎn)性前置胎盤；紫色風(fēng)險(xiǎn)282例，占高危孕產(chǎn)婦的0.99%，前兩位風(fēng)險(xiǎn)因素為病毒性肝炎、梅毒。

2.2 新建冊(cè)組孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及高危因素分析 新建冊(cè)組孕產(chǎn)婦2 855例，其中高危孕產(chǎn)婦1 698例（59.47%）。妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)情況分析，綠色低風(fēng)險(xiǎn)1 157例，占新建冊(cè)組孕產(chǎn)婦的40.53%；黃色風(fēng)險(xiǎn)1 348例，占高危孕產(chǎn)婦的79.39%，前兩位風(fēng)險(xiǎn)因素為瘢痕子宮、BMI＜18.5 kg/m2；橙色風(fēng)險(xiǎn)327例，占高危孕產(chǎn)婦的19.26%，前兩位風(fēng)險(xiǎn)因素為BMI＞25 kg/m2、需要藥物治療的甲狀腺疾??；紅色風(fēng)險(xiǎn)1例，占高危孕產(chǎn)婦的0.06%，風(fēng)險(xiǎn)因素為剖宮產(chǎn)3次；紫色風(fēng)險(xiǎn)20例，占高危孕產(chǎn)婦的1.18%，前兩位風(fēng)險(xiǎn)因素為病毒性肝炎、梅毒。

2.3 醫(yī)學(xué)觀察組孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及高危因素分析醫(yī)學(xué)觀察組孕產(chǎn)婦521例，其中高危孕產(chǎn)婦367例（70.44%）。妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)情況分析，綠色低風(fēng)險(xiǎn)154例，占醫(yī)學(xué)觀察組孕產(chǎn)婦的29.56%；黃色風(fēng)險(xiǎn)291例，占高危孕產(chǎn)婦的79.29%，前兩位風(fēng)險(xiǎn)因素為貧血、瘢痕子宮≥18個(gè)月；橙色風(fēng)險(xiǎn)67例，占高危孕產(chǎn)婦的18.26%，前兩位風(fēng)險(xiǎn)因素為甲狀腺疾病、BMI≥28 kg/m2；紅色風(fēng)險(xiǎn)1例，占高危孕產(chǎn)婦的0.27%，風(fēng)險(xiǎn)因素為低纖維蛋白原血癥；紫色風(fēng)險(xiǎn)8例，占高危孕產(chǎn)婦的2.18%，前兩位風(fēng)險(xiǎn)因素為病毒性肝炎、梅毒。

2.4 分娩結(jié)局 2020年2月1至29日全市孕產(chǎn)婦共分娩3 250例，其中圍生兒死亡14例（4.31‰），產(chǎn)后出血 147例（4.52%），早產(chǎn) 185例（5.69%），剖宮產(chǎn) 1 211例（37.26%）。

3 討論

系統(tǒng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)能及早發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥，給予恰當(dāng)監(jiān)護(hù)、管理和處理，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷方面有著重要作用[4]。2019年12月以來(lái)，我國(guó)發(fā)生COVID-19疫情，人群普遍易感[5]。高危孕產(chǎn)婦管理是圍產(chǎn)保健工作的重點(diǎn)和關(guān)鍵，高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理質(zhì)量直接影響到圍生兒病死率、孕產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率及孕產(chǎn)婦病死率的高低[6]。

本研究全市組1例紅色風(fēng)險(xiǎn)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)因素為胎盤早剝，胎盤早剝病情嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命，因此，早期診斷和正確處理胎盤早剝具有重要的臨床意義。醫(yī)學(xué)觀察組1例紅色風(fēng)險(xiǎn)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)因素為低纖維蛋白原血癥，該孕婦孕前診斷為妊娠合并先天性纖維蛋白原血癥，在醫(yī)學(xué)觀察期間，通過(guò)微信和電話告知預(yù)防自然流產(chǎn)、胎盤早剝和產(chǎn)后出血等注意事項(xiàng)[7]。該孕婦觀察期內(nèi)無(wú)出血癥狀，14 d后在市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢正常同時(shí)復(fù)查Fib為2.0 g/L。新建冊(cè)組1例紅色風(fēng)險(xiǎn)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)因素為3次剖宮產(chǎn)史，轄區(qū)經(jīng)管醫(yī)生反復(fù)評(píng)估并告明妊娠風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)安排市級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)預(yù)約就診并再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2020年2月1至29日全市分娩數(shù)3 250例，其中圍生兒死亡14例（4.31‰），產(chǎn)后出血147例（4.52%），早產(chǎn)185例（5.69%），剖宮產(chǎn)1 211例（37.26%），均低于文獻(xiàn)資料報(bào)道數(shù)據(jù)[8-10]。通過(guò)加強(qiáng)信息化管理，未發(fā)生不良事件。

傳統(tǒng)的孕產(chǎn)期保健模式需要孕婦多次面對(duì)面的宣教和檢查，不適用于疫情期間的妊娠婦女產(chǎn)科檢查和宣教，通過(guò)信息化平臺(tái)對(duì)疫情期間的妊娠婦女進(jìn)行管理可提高孕產(chǎn)婦自我管理能力[11]。在此次疫情期間，嘉興市婦幼保健院充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)期保健，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦相關(guān)情況，提升健康教育效果，個(gè)性化開(kāi)展孕期保健服務(wù)，加強(qiáng)轄區(qū)高危妊娠管理，保障母嬰安全。