杜澤中

天津市河?xùn)|區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 （天津 300170）

新生兒疾病篩查是預(yù)防出生缺陷的三級(jí)預(yù)防措施之一，即通過(guò)特定的實(shí)驗(yàn)室檢查，盡早發(fā)現(xiàn)新生兒體格發(fā)育缺陷、智能發(fā)育障礙、內(nèi)分泌疾病、先天性代謝性疾病等[1]。新生兒疾病篩查的目的是在某些疾病的臨床癥狀未出現(xiàn)時(shí)對(duì)其進(jìn)行早診斷、早治療，避免發(fā)生不可逆性器官損傷，從而促使新生兒健康成長(zhǎng)。目前，新生兒疾病篩查主要是采集血片進(jìn)行檢測(cè)，其中，末梢血采集需于足跟或手指部位穿刺，以此獲得最佳的采血樣本，提高新生兒疾病篩查率[2-3]。通常在采集血片時(shí)，每位新生兒需采集3個(gè)直徑≥8 mm 的血斑。新生兒生理特殊，認(rèn)知不全，若一次采血成功率低、采血量不足，則會(huì)加重新生兒采血痛苦，影響其檢查結(jié)果[4]。如何提高新生兒疾病篩查時(shí)的采血成功率為臨床研究熱點(diǎn)之一?；诖?，本研究分析末梢采血器在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月于天津市河?xùn)|區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心行足底采血的260例新生兒作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)分組法分為兩組，每組130例。對(duì)照組男66例，女64例；胎齡38～41周，平均（40.01±0.53）周；日齡3～7 d，平均（4.98±0.51）d。觀察組男68例，女62例；胎齡38～41周，平均（39.98±0.55）周；日齡3～7 d，平均（5.01±0.48）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行足底采血；（2）均健康，均屬足月分娩兒；（3）出生后充分哺乳；（4）無(wú)采血禁忌證；（5）患兒家長(zhǎng)知情研究且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）采血前的24 h 內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；（2）有手術(shù)史；（3）先天性畸形。

1.2 方法

兩組均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的操作醫(yī)師于新生兒出生72 h 并充分哺乳后在其足后跟外緣中點(diǎn)采血，將新生兒放置于操作臺(tái)（頭高足低），操作人員雙手緊握新生兒膝關(guān)節(jié)下方小腿，由醫(yī)護(hù)人員交替推擠促使血液循環(huán)至踝關(guān)節(jié)，重復(fù)4～5次，使血液逐漸流至足部，隨后抬起一側(cè)下肢，對(duì)足跟進(jìn)行按摩或熱敷，促進(jìn)血液流動(dòng)，使用75%乙醇消毒穿刺部位。

觀察組采用末梢采血器：使用按壓式一次性末梢采血器（蘇州施萊醫(yī)療器械有限公司，SteriHeel 型），將采血器對(duì)準(zhǔn)采血部位，點(diǎn)擊觸壓，在聽到針尖彈回后，移開采血器，使用干棉球拭去第1滴血，當(dāng)穿刺部位血液循環(huán)恢復(fù)后，于距離采血點(diǎn)較遠(yuǎn)處進(jìn)行擠壓式放松，促進(jìn)血液循環(huán)，使用濾紙片接觸血滴，使血液逐漸滲透至濾紙背面，共采集3個(gè)血斑，采集完成后，對(duì)采血部位進(jìn)行消毒處理。

對(duì)照組采用一次性采血針，即蘇州施萊醫(yī)療器械有限公司的JB-01型普通一次性三棱針，進(jìn)針深度2～3 mm，輕輕擠壓使出血，出血后血斑采集方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一次性采血成功率：由專人負(fù)責(zé)記錄新生兒穿刺采血次數(shù)，并統(tǒng)計(jì)一次性采血成功率。（2）一次性采血后血斑合格率：統(tǒng)計(jì)一次性采血后血斑合格率，即一次性穿刺采血，每張濾紙血斑超過(guò)3個(gè)，直徑≥8 mm，濾紙兩面滲透充分，濃度均勻相同。（3）總采血時(shí)間：記錄采血時(shí)間，即從進(jìn)針時(shí)開始至最后一個(gè)血斑完成的時(shí)間。（4）采血時(shí)的疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間：采用新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表（douleur aigue nouveaune，DAN）[5]評(píng)估新生兒采血時(shí)的疼痛程度，該量表根據(jù)面部表情、肢體活動(dòng)、聲音表現(xiàn)等變化進(jìn)行評(píng)估，分別計(jì)4、3、3分，得分0～10分，分值與疼痛程度成正相關(guān)，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重，并記錄其疼痛時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性采血成功率、一次性采血后血斑合格率比較

觀察組一次性采血成功率、一次性采血后血斑合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一次性采血成功率、一次性采血后血斑合格率比較[例（%）]

2.2 兩組總采血時(shí)間比較

觀察組總采血時(shí)間為（3.98±0.89）min，短于對(duì)照組的（9.24±1.83）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.472，P=0.001）。

2.3 兩組采血時(shí)的疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

觀察組采血時(shí)的疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組采血時(shí)的疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

3 討論

末梢血采集和檢測(cè)是新生兒疾病篩查的重要手段，采血質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度。通常情況下，沐浴后全身血管擴(kuò)張，血容量增加，因此，在采集新生兒末梢血時(shí)，可于其沐浴后10 min 內(nèi)進(jìn)行，以取得較好的采血效果。新生兒發(fā)育尚未完善，采血時(shí)侵入性操作帶來(lái)的疼痛刺激，會(huì)引起新生兒生理反應(yīng)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生近期或遠(yuǎn)期不良影響，加之一次性采血成功率較低，反復(fù)穿刺采血會(huì)進(jìn)一步加重新生兒疼痛程度[6]。因此，提高新生兒一次性采血成功率，縮短采血時(shí)間顯得十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性采血成功率、一次性采血成功后血斑合格率均高于對(duì)照組，總采血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與一次性三棱針采血比較，采用末梢采血器能夠縮短新生兒采血時(shí)間，提高采血成功率。分析原因可能為，一次性三棱針采血，針尖表面粗糙、針尖根部較寬，會(huì)增加與皮膚的接觸面積，在斜刺針尖時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定阻力，而若進(jìn)針過(guò)淺，則易造成采血量不足，使血片標(biāo)本質(zhì)量下降[7]。末梢采血器采用的是安全的觸壓式啟動(dòng)方式，在接觸皮膚后立即進(jìn)行穿刺，能保持相同的穿刺深度，同時(shí)，穿刺部位只需覆蓋較小的觸壓區(qū)域，可進(jìn)行精準(zhǔn)地穿刺定位，因此，該采血方式不僅能夠提高一次性采血成功率，而且可獲得穩(wěn)定的采血量及采血效果，有助于提高標(biāo)本檢測(cè)合格率及篩查結(jié)果準(zhǔn)確度[8]。

新生兒大腦皮質(zhì)發(fā)育尚未成熟，紋狀體發(fā)育不夠完善，神經(jīng)髓鞘形成不足，輕微刺激便會(huì)促使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)[9]。在對(duì)新生兒進(jìn)行采血時(shí)，輕微刺激操作即會(huì)使新生兒不斷哭鬧，伴扭曲的痛苦面容，同時(shí)伴隨心率加快、血壓升高、血氧飽和度下降等，其對(duì)疼痛的感知較成年人更加彌漫、持久且強(qiáng)烈。本研究結(jié)果還顯示，觀察組采血時(shí)的疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與一次性三棱針采血比較，采用末梢采血器能夠減輕新生兒疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。分析原因可能為，采用一次性三棱針采血會(huì)加大采血時(shí)對(duì)新生兒組織造成的創(chuàng)傷，加重疼痛程度；同時(shí)，反復(fù)穿刺采血會(huì)增加新生兒采血痛苦，造成血液凝固致使血片制作不均，影響血斑合格率；此外，末梢采血器的針尖鋒利，且采取的彈簧式設(shè)計(jì)可使穿刺準(zhǔn)確、迅速，穿刺深度穩(wěn)定，不宜暴露針頭，采血量充足，利于提高一次性采血成功率，減少局部組織損傷，減輕穿刺疼痛程度[10]。新生兒承受力低、血管細(xì)，故而會(huì)增加采血難度。在采血前，可對(duì)穿刺部位進(jìn)行濕敷，以加快血流循環(huán)速度，提高樣本采集成功率。同時(shí)，采血人員應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書及穿刺操作流程操作，明確針刺的角度及深度，等待血液自然流出，適當(dāng)延長(zhǎng)采血按壓時(shí)間，以獲得穩(wěn)定的采血量，從而提高穿刺采血成功率及血斑合格率，確保提高新生兒疾病篩查的準(zhǔn)確度。

綜上所述，末梢采血器應(yīng)用于新生兒疾病篩查，能夠提高新生兒一次性采血成功率及血斑合格率，縮短采血時(shí)間，緩解采血疼痛，安全性較高。