護(hù)理干預(yù)在急診治療車禍創(chuàng)傷致顱腦外傷患者中的效果分析

張益香 管鍵琴通訊作者）

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 211300）

人體顱腦內(nèi)分布大量神經(jīng)，一旦遭受損傷，可能造成多種疾病，嚴(yán)重危害患者的健康及生命安全。隨著近幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長，交通業(yè)的發(fā)展，車禍意外事故頻發(fā)，導(dǎo)致顱腦外傷發(fā)生率呈逐年升高的趨勢[1]。顱腦外傷普遍具有治療難度高、危險(xiǎn)性大、易死亡等特點(diǎn)，因此，做好急診救護(hù)工作至關(guān)重要。將全程護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于急診救治過程中能夠有效提高急救成功率，挽救更多患者的生命[2]。本文針對2020 年1 月～2020 年12 月我院急診收治90 例車禍創(chuàng)傷造成顱腦外傷的病患為例，簡述全程護(hù)理干預(yù)的過程及應(yīng)用價(jià)值，分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月～2020 年12 月我院急診科接診車禍創(chuàng)傷造成顱腦外傷病患90 例觀察研究，根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果進(jìn)行分組。

對照組共計(jì)患者45 例，其中男患30 例，女患15 例，年齡24～76 歲，平均年齡（41.4±1.3）歲。

觀察組共計(jì)患者45 例，其中男患29 例，女患16 例，年齡25～75 歲，平均年齡（41.5±1.4）歲。

兩組患者一般資料對比差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，包括：為患者包扎傷口、監(jiān)測患者生命體征等。

觀察組患者采取全程急救護(hù)理干預(yù)，具體過程為：

1.2.1 急救出診優(yōu)化。

對急救電話接聽人員開展專業(yè)培訓(xùn)，并制定科學(xué)的接聽流程。在急救電話接通后，接聽人員需立即詢問患者情況，在確認(rèn)為急診病例后需立即通知急救小組進(jìn)行準(zhǔn)備。在此過程中需進(jìn)一步詢問患者基本情況，對其病情予以評估，確認(rèn)發(fā)病地點(diǎn)，快速通知急救小組相關(guān)情況，為其準(zhǔn)備相關(guān)急救設(shè)備、藥物等創(chuàng)造更多的時(shí)間窗。急救小組在接到出診通知后需在5m in 內(nèi)出車，待其出車后接聽人員仍需保持通話，并詢問發(fā)病現(xiàn)場的基本狀態(tài)，并叮囑其在急救人員到達(dá)前盡量不要擅自移動(dòng)或處理患者病情，以免造成二次損傷，如病情緊急可指導(dǎo)采取正確的早期處理。如急診地點(diǎn)為戶外，需通知撥打急診電話的人員將路面障礙清理干凈，以免影響急救車的進(jìn)入，做好早期準(zhǔn)備工作。另外接聽人員在確認(rèn)后續(xù)情況后需盡快通知急救小組，準(zhǔn)確且全面地轉(zhuǎn)達(dá)各類信息，方便其在到達(dá)現(xiàn)場后立即開展急救護(hù)理。

1.2.2 現(xiàn)場急救護(hù)理干預(yù)。

急救小組到達(dá)現(xiàn)場后立即開展急救護(hù)理，根據(jù)預(yù)先提供的信息和患者實(shí)際情況進(jìn)行核對，并評估其當(dāng)前的病理狀態(tài)，以穩(wěn)定病情為第一原則?，F(xiàn)場病情評估時(shí)間控制在30s內(nèi)，實(shí)時(shí)確認(rèn)患者的意識(shí)狀態(tài)，通過觀察瞳孔光反射應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行評估，快速測量和記錄其心率、呼吸頻率、血壓等基本生理指標(biāo)的變化，對生命威脅較大的創(chuàng)傷需進(jìn)行優(yōu)先處理，針對具有外傷者需快速清創(chuàng)、消毒和止血，存在顱腦外傷者需進(jìn)一步采取加壓包扎；針對存在呼吸障礙者需實(shí)施人工呼吸和機(jī)械通氧，并及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物等；針對心臟功能障礙者需給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，必要時(shí)可注射腎上腺素等。為患者快速建立至少2 條靜脈通路，快速調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)等平衡，并給予肢體適當(dāng)固定，準(zhǔn)備進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。

在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中護(hù)理人員需向患者的陪同人員詳細(xì)告知患者的基本病情，如患者此時(shí)意識(shí)保持在清醒狀態(tài)，可直接向患者轉(zhuǎn)達(dá)，并強(qiáng)調(diào)后續(xù)的急救方案，以穩(wěn)定其情緒狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需妥善固定患者軀體，如存在嘔吐情況需選擇平臥仰臥位，且頭部偏向推車的一側(cè)，委派專人負(fù)責(zé)盛接嘔吐物，避免污染車內(nèi)環(huán)境。在每次嘔吐后均需對口腔進(jìn)行清理，確保呼吸的通暢性，降低腦組織因缺氧帶來的損傷。如轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者出現(xiàn)心跳停止的情況，需立即就地開展心肺復(fù)蘇，最大程度緩解危重癥狀。在急救車到達(dá)醫(yī)院后如患者仍處于危重癥狀態(tài)，需立即出具病危通知書，同時(shí)快速完成交接。在急救車運(yùn)輸途中由專人負(fù)責(zé)聯(lián)系院內(nèi)急救科室，詳細(xì)說明患者的基本狀態(tài)和實(shí)時(shí)病情變化，方便院內(nèi)急救工作的快速開展。

1.2.4 院內(nèi)急救護(hù)理。

在急救車到達(dá)醫(yī)院后需協(xié)助院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行快速轉(zhuǎn)移，并委派專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)交接患者基本信息，并指導(dǎo)家屬和院內(nèi)護(hù)理人員完成掛號(hào)、繳費(fèi)等工作。院內(nèi)護(hù)理人員需配合醫(yī)生對患者病情進(jìn)行檢查，并與病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，確認(rèn)外科急救手術(shù)的各項(xiàng)指征，準(zhǔn)備各手術(shù)器械和設(shè)備。如存在骨折、顱腦損傷時(shí)需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成影像學(xué)檢查，并開通綠色通道，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室內(nèi)，重新建立人工輸氧體系，開展早期血液配型，并經(jīng)由靜脈通路輸注各類制劑。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者急救成功率，記錄各組患者急救過程中各環(huán)節(jié)用時(shí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 24.0 完成結(jié)果分析處理，計(jì)數(shù)資料采取%形式表示，計(jì)量資料采取（）形式表示，分別通過卡方值、t值檢驗(yàn)，P＜0.05 表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 急救成功率對比

觀察組患者急救成功率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 急救成功率對比

2.2 急救各環(huán)節(jié)用時(shí)對比

觀察組患者急救過程中各環(huán)節(jié)用時(shí)均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 急救各環(huán)節(jié)用時(shí)對比

3 討論

顱腦外創(chuàng)傷是交通事故當(dāng)中較為常見的創(chuàng)傷類型，也是最嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一，且治療的風(fēng)險(xiǎn)性相對較高，不僅需要準(zhǔn)確的急救護(hù)理干預(yù)，還需對多種并發(fā)癥給予早期預(yù)防[3]。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，重癥顱腦損傷患者自受傷開始后的第一個(gè)60m in 會(huì)迎來第一次死亡率高峰期，因此急診科室也將這一時(shí)間稱為“黃金一小時(shí)”，一旦錯(cuò)過患者的死亡率極高，即便部分生命力頑強(qiáng)也可能造成不可逆的腦實(shí)質(zhì)、腦神經(jīng)組織損傷。為此越早實(shí)施院前急救，越早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，越有利于顱腦外傷患者的預(yù)后效果[4]。

為此必須對急救護(hù)理工作給予科學(xué)的優(yōu)化，有效縮短院前急救的處理時(shí)間，確保患者到達(dá)醫(yī)院是在“黃金一小時(shí)”內(nèi)。

第一，需對急診電話接聽工作進(jìn)行優(yōu)化，對負(fù)責(zé)接聽的相關(guān)人員開展培訓(xùn)工作，提升其疾病的快速評估能力[5]。在接聽急診電話后，需確認(rèn)事故發(fā)生點(diǎn)和患者疾病情況，并立即通知急救小組準(zhǔn)備出發(fā)。同時(shí)繼續(xù)確認(rèn)患者病理狀態(tài)，將所獲得的信息實(shí)時(shí)告知急救小組。急救小組則需在接到通知后5m in 內(nèi)出車，接聽人員在其出車后仍需實(shí)時(shí)提供患者的相關(guān)信息，以方便小組準(zhǔn)備各類急救設(shè)備和藥物。

第二，在到達(dá)事故現(xiàn)場后需根據(jù)預(yù)先了解的情況快速建立靜脈通路，清理上呼吸道后進(jìn)行人工輸氧，并對顱腦創(chuàng)傷面予以快速清理、消毒和加壓包扎。

第三，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)一步穩(wěn)定病情，并和院內(nèi)取得聯(lián)系，告知相關(guān)信息。

第四，到達(dá)院內(nèi)后需立即開通綠色通道，并完成患者信息交接，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開展顱內(nèi)C T 掃描，確認(rèn)病情狀態(tài)后實(shí)施快速搶救。

總之，車禍創(chuàng)傷造成顱腦外傷病患急救過程中配合全程護(hù)理干預(yù)能夠有效提高急救成功率，縮短急救期間用時(shí)，盡可能挽救更多患者的生命。