牛書潤，白 婷，裴鄂豫

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000)

兒童具有好動、安全意識薄弱等特點，在日常生活中極易造成傷害，面部位于機體上部，且完全暴露在外，是極易受到外力損傷的人體部位之一[1]。一旦面部出現外傷，將對患兒容貌產生一定影響，進而影響患兒生理、心理健康發(fā)育[2]，嚴重的面部外傷可使患兒出現自卑、內向、交流障礙等不良心理，影響患兒的生活及學習[3]。另外，由于患兒年齡較小，除了內心恐懼之外，機體對疼痛敏感，嚴重影響患兒治療依從性。隨著整形美容技術的發(fā)展，被廣泛應用于各外科系統，已有研究報道顯示[4]，運用整形美容修復技術可顯著提升面部外傷患者傷口愈合質量，到達美容修復效果。但由于兒童心理較脆弱，受眾多因素影響，治療依從性較低，對整形美容效果造成一定影響[5]；目前臨床多套用兒科護理措施對面部外傷整形美容患兒實施護理干預，缺乏個體性，尚沒有針對面部外傷兒童整形美容患兒的護理研究。本研究從患兒護理需求和心理狀態(tài)出發(fā)，根據患兒情況給予個體化護理干預，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年3月我院收治的124例面部外傷整形美容患兒為研究對象。納入標準：①年齡3～12歲；②面部外傷但未傷及神經、骨骼、肌肉；③無其他合并傷；④未接受過整形美容手術；⑤患兒家屬對本研究知情并簽訂知情同意書。排除標準：①骨折患者；②合并內臟器官出血或全身感染；③需多次分期手術者；④患兒及家屬不接受整形美容手術。隨機將研究對象分為對照組和觀察組，其中對照組62例，男35例，女27例；年齡3歲5個月～12歲，平均（7.9±3.4）歲；受傷至就醫(yī)時間0.5～15h，平均（6.1±4.5）h；受傷類型：擦傷12例，撕脫傷18例，跌倒14傷；燙傷11例，其他7例；受傷面積11%～29%，平均（18.7±3.6）%。觀察組62例，男32例，女30例；年齡3歲～12歲，平均（8.1±3.2）歲；受傷至就醫(yī)時間0.4～16h，平均（6.7±4.8）h；受傷類型：擦傷10例，撕脫傷19例，跌倒13傷；燙傷12例，其他8例；受傷面積10%～31%，平均（19.8±3.9）%。兩組患兒在年齡、性別、就醫(yī)時間、受傷類型、受傷面積等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組給予常規(guī)圍手術期護理，包括心理護理、健康宣教、基礎護理、術后生命體征觀察、皮膚護理、創(chuàng)面護理、對患兒家屬實施家庭護理要點指導等。觀察組給予個體化圍手術期護理，具體措施如下：①心理誘導 加強與患兒溝通，對患兒的心理狀態(tài)進行評估，提取影響患兒心理的重要因素，然后根據影響因素和患兒的年齡等認知能力開展針對性個體化護理干預。對于內心恐懼的患兒，護理人員應告知患兒醫(yī)院是最安全的地方；疼痛或擔心影響容貌被嘲笑的患兒應告知其經過醫(yī)生的治療和護理干預，不僅能夠消除疼痛，而且還能夠使受傷部位快速愈合，不會出現瘢痕，不影響面部容貌，不會受到任何人的嘲笑，從心理上使患兒感受到安全感，提高對醫(yī)護人員的接受度和信任感，利于后期各項醫(yī)療活動的開展。②健康宣教及術前準備，根據患兒的年齡、認知能力、對受傷事實的應激反應程度，采用不同的健康宣教方法，對于認知能力較強者，可給予圖文并茂的健康宣教手冊，同時指導患兒做好術前各項準備；對于認知能力較低者，則需要采用童趣化的語言進行口頭宣教，使其理解宣教內容，術前準備也應借助童趣化技巧提升患兒配合度；對于應激反應強烈者，應多采用肯定和鼓勵的語言安撫患兒情緒，使其逐漸接受事實，幫助樹立治療信心。③術后根據患兒病情選擇合適的生命體征監(jiān)測儀器和觀察方法，對于大面積撕脫傷患兒，應加強術后傷口滲血的觀察，避免患者大哭、大笑、等大幅度面部表情，防止傷口張力升高，增加傷口裂開風險；對于自身皮瓣移植創(chuàng)面，應加強移植皮瓣的觀察，保證皮瓣微循環(huán)的建立，促進皮瓣存活，同時注意保護供皮區(qū)創(chuàng)面的保護，預防感染發(fā)生。④根據患兒病情和飲食習慣指導術后科學飲食，年齡較小者給予易消化的流質飲食，年齡大者給予高熱量、富含維生素的軟食，避免進食辛辣、刺激、生硬、不易咀嚼的食物，避免增加患者疼痛感。

1.3 評價指標

采用密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）對兩組患兒護理前后的心理狀態(tài)進行評價，HAMA量表由14個條目組成，HAMD量表由20個條目組成，每個條目采用5級評分法進行評分，得分越高表示心理狀態(tài)越差。將治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從三個層次，研究者根據兩組患兒的表現進行依從性評價?；純耗軌蛲耆勒找笈浜细黜椫委熂白o理為完全依從；患兒選擇性的部分聽從醫(yī)護人員要求，不能完全配合治療及護理為部分依從；患兒完全不能聽從醫(yī)護人員指導，不能配合為不依從。患兒依從率=（完全依從部分依從）/組例×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療過程中，觀察組患兒的依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。護理前，兩組患兒HAMA和HAMD量表得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患兒HAMA和HAMD量表得分均明顯低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表2。

表1 護理前后兩組患兒HAMA和HAMD量表得分比較（分，S）

表1 護理前后兩組患兒HAMA和HAMD量表得分比較（分，S）

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

3 討論

面部外傷雖然是臨床常見損傷類型，但對于兒童來說，面部外傷給機體和心理造成的傷害與成年人相比，具有較大的差異，兒童由于受年齡、認知能力、性格等因素影響，對外傷所產生的疼痛、手術效果、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療操作產生的恐懼感等均明顯高于成年人；甚至大多面部外傷患兒會以哭鬧、躲避、抵觸等方式去應對醫(yī)療活動[6]，不僅嚴重影響患者心理，不利于醫(yī)療活動的開展，甚至直接影響整形美容治療效果，以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。另外，對于兒童患者的交流溝通方式也具有一定的特征。有研究報道顯示[7]，通過童趣化誘導、針對性干預、特殊健康宣教方法等措施，均可有效提升患兒溝通效果，利于患兒護理措施的實施?？梢?，科學的溝通和護理干預，能夠有效改善兒童患者心理狀態(tài)，減輕患兒對陌生環(huán)境和有創(chuàng)操作的恐懼感，提高患兒治療依從性。

本研究根據不同年齡、認知能力、心理狀態(tài)、護理需求的面部外傷患兒實際情況，采取個體化針對性圍手術期護理，更有利于滿足不同患兒護理需求，在充分評估患兒心理狀態(tài)的前提下，給予不同的心理護理，使患兒心理得到安全感和對醫(yī)護人員的信賴感，不僅有利于穩(wěn)定患兒情緒，而且有利于患兒對醫(yī)護人員的接受度，進而提升患兒治療依從性。同理，采取個體化護理干預，可根據患兒認知能力和自身短板，開展針對性的健康宣教和術前準備，從而達到提升宣教效果的目的，與徐雁[8]等研究結論一致。有研究顯示[9]，科學的術后護理干預，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果。本研究術后根據患兒病情以及不同創(chuàng)面護理要點，開展個體化病情觀察和飲食指導，有效提高患兒機體能量攝取，為機體康復提供能量，同時避免對傷口的影響；不同創(chuàng)面的個體化護理，不僅能夠促進創(chuàng)面愈合，避免并發(fā)癥發(fā)生，同時對提升皮瓣存活，保證美容效果具有重要促進作用。結果顯示，觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組，患兒焦慮、抑郁程度明顯下降，說明個體化護理對改善患兒心理狀態(tài)，提升治療依從性具有顯著促進作用，與武玉娟等[10]研究結論一致。

綜上所述，在對面部外傷患兒全面評估的基礎上，對其實施個體化圍手術期護理干預，可有效改善患兒不良情緒，利于積極心理的建立，進而提升患兒治療依從性，有效保障整形美容效果，避免并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。