魏方方，宋春瓊，魏 婭

（北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京，100190）

先天性小耳畸形簡稱為小耳癥，是由于胚胎發(fā)育的早期受到了各種因素的影響，從而造成了患兒的第一、二腮弓以及第一腮溝的發(fā)育異常所導(dǎo)致的綜合征，是顏面部發(fā)育畸形之一，小耳癥的發(fā)病率比較高，僅次于唇腭裂的發(fā)病率，位居第二名[1-2]。小耳癥在臨床中的典型表現(xiàn)為耳廓短小，嚴重的患兒其耳廓大部分是缺少的，僅殘留有小部分的皮贅，同時還伴有中耳畸形、外耳道閉鎖以及頜面部的急性，小耳癥患者不僅僅在形態(tài)以及功能方面造成缺陷，同時還對患者的心理發(fā)育造成了很大的影響[3-5]。本文旨在對取自體肋軟骨行雙側(cè)小耳畸形全耳再造術(shù)的護理臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月在我院住院的患者，共有30例擬行取自體肋軟骨行雙側(cè)小耳畸形全耳再造術(shù)的患者被納入本研究中。

納入標準：（1）臨床診斷為先天性小耳畸形；（2）住院擬行取自體肋軟骨行雙側(cè)小耳畸形全耳再造術(shù)；（3）無其他嚴重的合并疾??；（4）神志清，能夠進行正常的溝通和交流；（5）患者本人以及家屬均同意本研究的內(nèi)容。排除標準：（1）臨床診斷不明確；（2）有嚴重的合并疾??；（3）不能夠進行正常的溝通和交流；（4）中途退出本研究；（5）患者本人或者家屬不同意本研究的內(nèi)容。根據(jù)上述納入以及排除的標準.

1.2 手術(shù)方法

耳的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，耳再造術(shù)作為顏面部畸形修復(fù)術(shù)中的點睛之術(shù)，是非常具有挑戰(zhàn)性的。所有受試者均在局部麻醉下或者氣管插管的情況下進行全身麻醉，10周歲以上兒童，I期手術(shù)在局麻下，II期手術(shù)在局麻全麻下進行；10周歲以下的兒童個，I期手術(shù)在基礎(chǔ)麻醉局麻下，II其手術(shù)均需氣管插管全麻。

手術(shù)需要分為兩期進行。I期是在耳朵之后的皮下區(qū)域放入50ml腎形擴張器，在手術(shù)后需要定期注水。II期一般在術(shù)后2-3個月進行，分為兩組，一組取右肋區(qū)域全厚皮膚以及第7-8肋軟骨，按照正常耳朵的外形膜模片進行雕刻耳軟骨支架進行備用，另一組則需要掀起耳后擴張袋狀皮瓣，在經(jīng)皮下進入擴張囊，取出擴張器。按照切口設(shè)計線呈腎形距擴張皮瓣囊內(nèi)0.5cm切開皮瓣的邊緣，直到深筋膜下。在深筋膜下向前方做銳性分離至相當(dāng)于耳顱深處，讓其相連，形成一囊袋狀一并掀起，成為耳后擴張袋狀皮瓣。將成形的耳軟骨支架進行相應(yīng)的固定。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

在手術(shù)之前完善患者的胸片、血、尿、大便、心電圖等的各項一般檢查，以便判斷病人是否具有手術(shù)的禁忌證。同時還需要檢測患者的生命體征，觀察患者是否存在皮膚以及呼吸道的感染，重點檢查患者的耳部是否存在感染性的病變。護理人員需要指導(dǎo)患者進行合理飲食以及囑咐患者日常生活注意事項，從而提高患者自身的免疫力。在術(shù)前1天，護理人員需要告知患者進行洗頭、沐浴，協(xié)助患者將耳周圍的頭發(fā)進行適當(dāng)?shù)男藜?，同時還需要仔細擦拭耳部的污垢，從而防止手術(shù)區(qū)域刮破而導(dǎo)致的感染。護理人員還需要分別對患者耳對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)以及同側(cè)的胸部肋骨部分的皮膚進行常規(guī)的備皮，使用碘伏消毒并且需要用消毒紗布覆蓋，在備皮的過程中如果發(fā)現(xiàn)皮膚有炎癥以及紅腫等情況，護理人員需要及時匯報醫(yī)生。手術(shù)之前，護士需要準備合適的腹帶，以便在手術(shù)之后進行加壓包扎傷口。在手術(shù)之前6小時，患者需要禁食水，進行全身麻醉之前的術(shù)前準備等。除此之外，患者為了適應(yīng)手術(shù)之后臨床治療的需要，護理人員還需要在手術(shù)之前知道患者進行體位、深呼吸以及有效的咳嗽訓(xùn)練，減輕疼痛以及利于呼吸道分泌物的排出。護士需要及時向患者以及家屬講解手術(shù)之后正確體位的重要性，從而提高患者的依從性和配合度。

1.3.2 心理護理

在病人入院之后，護理人員需要評估患者的心理狀態(tài)，并且還需要根據(jù)患者的評估結(jié)果，實施個體化的護理服務(wù)干預(yù)。對于自卑感比較強的患者，護理人員需要在交流的過程中語言要聲音洪亮、語速慢一點，積極詢問患者的需求，并且還需要對患者的需求進行一定的滿足，鼓勵患者用積極的心態(tài)去面對臨床治療，主動融入環(huán)境中。對于心理比較敏感多疑的患者，護理人員需要做好手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)有關(guān)的注意事項，根據(jù)每一位患者的理解能力，采用口頭講解、觀察等的方式讓患者以及家屬了解手術(shù)的意義，從而消除患者不必要的恐懼以及緊張等的不良心理狀態(tài)。對年齡比較小的患者，護理人員需要適當(dāng)?shù)氖褂梅钦Z言溝通的方式，比如與兒童一起游戲、撫摸頭部等，從而縮短醫(yī)患之間的心理距離，對于患兒的家長，護理人員需要使用換位思考的方式給予家屬充分理解，引導(dǎo)患者家屬傾訴內(nèi)心的疑慮，護理人員還需要同時向患者家屬介紹手術(shù)相關(guān)的注意事項，防止患者和家屬對手術(shù)的期望值太高而造成術(shù)后的不滿。

1.3.3 術(shù)后護理

術(shù)后在將患者送回病區(qū)時，護理人員需要注意動作要輕柔，注意保護患者的胸部以及頭部，還需要固定好引流裝置，在病人返回病房之后，患者還需要去枕，采用平臥位，進行低流量吸氧，同時還需要及時清除患者的口腔分泌物，保證呼吸道暢通，在禁食6小時之后，墊軟枕，進食清淡、易消化的失誤，同時還需要密切關(guān)注患者的生命體征以及意識變化情況，注意觀察患者的敷料有無滲血、脫落、滲液等情況。在患者清醒后6小時，護理人員需要協(xié)助患者半臥位從而促進負壓引流，在術(shù)后24小時鼓勵患者下床活動，并且還需要指導(dǎo)患者合理進行頭部的制動，避免過度牽拉造成引流裝置移位等情況發(fā)生。

1.3.4 并發(fā)癥預(yù)防以及處理

負壓引流的護理，在手術(shù)之后，護理人員需要注意觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色等，注意引流裝置是否通暢、密閉，防治血腫以及無效腔的形成，如果引流液長時間呈現(xiàn)鮮紅的顏色或者是引流液的量比較大，護理人員需要及時同時醫(yī)生進行處理。定期檢查引流管是否存在阻塞、漏氣或者脫出。對患者的頭部敷料進行適度的加壓包扎，使用棉墊或者油紗進行打包耳廓植皮部位的敷料，在患者時，護理人員的動作應(yīng)該輕柔，同時還需要注意觀察皮瓣的雪云，如果病人訴手術(shù)區(qū)域疼痛感加重或者發(fā)現(xiàn)暗紫色的腫脹，這可能說明了存在血運的障礙。在手術(shù)之后早期使用瘢痕抑制藥物，同時還需要在外耳道皮膚基本愈合之后再外耳道防治透明質(zhì)酸，從而預(yù)防外耳道狹窄。在術(shù)后護理人員需要及時清除積血積液，在換藥沖洗的時候用無菌棉封堵。

2 結(jié)果

在本研究中，護理組患者有30例，在手術(shù)之后患者均有不同程度的疼痛，一般為輕度至中度疼痛，在實行上述護理干預(yù)之后，疼痛均有了明顯的減輕。在手術(shù)之后，護理組患者有4例患者的負壓引流出現(xiàn)了阻塞、漏氣等的情況，均被護理人員和家屬及時發(fā)現(xiàn)并進行了對癥處理，未發(fā)生不良后果。在本研究中，入組患者對護理工作的滿意程度達到了93.33%，比往年數(shù)據(jù)有所提高。

3 討論

臨床上小耳癥患者需進行耳廓整形再造手術(shù)進行耳廓再造，一直以來，小耳畸形再造手術(shù)在整形外科領(lǐng)域是最具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，要求嚴格，難度大，圍手術(shù)期的護理以及再造的耳部的保護是非常重要的[9-10]。

先天性小耳畸形耳廓再造手術(shù)比較復(fù)雜，是顯微外科、五官科、美容整形等多學(xué)科交叉的學(xué)科，其臨床治療以及會工作需要多學(xué)科的相關(guān)知識[11-12]。手術(shù)之后的康復(fù)除了與手術(shù)操作者的技巧有一定的相關(guān)性之外，還與嚴格的術(shù)前病例篩選、無菌操作、術(shù)后護理質(zhì)量以及患者的心態(tài)有密切的相關(guān)性[13]。要求建立起良好的醫(yī)護患三者之間的互動關(guān)系，在手術(shù)之前加強心理疏導(dǎo)以及護理，鼓勵患者樹立信心，提高患者依從性，主動配合臨床治療和護理[14]。在手術(shù)之后需要密切觀察，加強手術(shù)區(qū)域切口、皮膚以及負壓引流裝置的護理，合理的、科學(xué)的預(yù)防使用抗菌藥物，從而為手術(shù)的成功奠定良好的基礎(chǔ)[15]。

綜上所述，為取自體肋軟骨行雙側(cè)小耳畸形全耳再造術(shù)的患者實行護理干預(yù)能夠降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度，取得了良好的臨床效果。