董生榮 尹霞 劉永峰甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 甘肅 隴南 746000

摘要：目的：探析血液灌流搶救急性農(nóng)藥中毒患者時(shí)的臨床效果。方法：選取2012年1月1日～2020年12月31日我院收治的92例急性農(nóng)藥中毒患者研究對(duì)象，按照抽簽的方案將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組46例，對(duì)照組患者采用常規(guī)搶救辦法進(jìn)行搶救，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行規(guī)搶救的同時(shí)采取血液灌流的方案對(duì)患者進(jìn)行搶救，比較兩組患者恢復(fù)清醒狀態(tài)所需時(shí)間、膽堿酯恢復(fù)活性時(shí)間和阿托品使用量。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)醒清狀態(tài)和膽堿酯恢復(fù)活性用時(shí)以及阿托品使用量均比對(duì)照組要短（少）。（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于急性農(nóng)藥中毒患者采用血液灌流的搶救方案，治療效果明顯，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液灌流;急性農(nóng)藥中毒;阿托品

急性農(nóng)藥中毒多發(fā)生在農(nóng)村，特別是有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒對(duì)患者的損傷更大，此類患者如果發(fā)現(xiàn)、救治不及時(shí)會(huì)有非常高的死亡率，且搶救后患者也可能合并發(fā)生一系例后遺癥。有研究表示，急性農(nóng)藥中毒的死亡率可達(dá)20%左右[1]。傳統(tǒng)的搶救辦法就是給患者進(jìn)行催吐和洗胃，然后用解毒類藥物（阿托品）清除體內(nèi)殘留毒素，對(duì)產(chǎn)生的其他并發(fā)癥給予支持治療。但是此方法只能清除患者胃腸道內(nèi)的毒物，血液及臟器內(nèi)殘留的毒素雖然同時(shí)利用解毒藥解毒，但是達(dá)不到預(yù)期效果，患者死亡率還是居高不下。本次研究主要討論利用血液灌流的搶救方案對(duì)急性農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救時(shí)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月1日～2020年12月31日我院收治的92例急性農(nóng)藥中毒患者研究對(duì)象，按照抽簽的方案將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組46例。對(duì)照組患者年齡19-62歲，平均（40.36±4.24）歲，男性17例，女性29例，其中中毒類型分別為：樂(lè)果18例，敵百蟲(chóng)10例，敵敵畏6例，甲胺磷12例;實(shí)驗(yàn)組患者年齡18-64歲，平均（41.21±4.52）歲，男性19例，女性27例，中毒類型分別為：樂(lè)果16例，敵百蟲(chóng)11例，敵敵畏8例，甲胺磷11例。

所有患者中毒時(shí)間都不超24h。兩組基礎(chǔ)資料比較相似，（P>0.5），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

兩組患者均接受傳統(tǒng)的搶救辦法：先洗胃直到胃容物沒(méi)有異味，同時(shí)對(duì)周身用清洗劑進(jìn)行清洗，使用瀉藥促進(jìn)毒物排出，同時(shí)使用阿托品解毒。實(shí)驗(yàn)組患者在上述搶救方案的基礎(chǔ)上再使用血液灌流的方法，使用一次性血液灌流器，從患者頸部靜脈或是股靜脈進(jìn)行三腔血液灌流，將血液引出體外進(jìn)行排毒，同時(shí)注射抗凝藥物，2小時(shí)/次，視患者情況，可在24h以內(nèi)再進(jìn)行一次灌流。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者恢復(fù)清醒狀態(tài)所需時(shí)間、膽堿酯恢復(fù)活性時(shí)間和阿托品使用量。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n%），計(jì)量資料為（ ）;差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t;統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

比較兩組患者恢復(fù)清醒狀態(tài)所需時(shí)間、膽堿酯恢復(fù)活性時(shí)間和阿托品使用量。

從表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)清醒用時(shí)、和膽堿酯恢復(fù)活性時(shí)間均比對(duì)照組要短，阿托品的使用量也比對(duì)照組少。（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1：

3討論

不論是哪種農(nóng)藥，對(duì)人體的殺傷性都非常大，患者一旦出現(xiàn)誤服或是主觀服用被發(fā)現(xiàn)后必須馬上送醫(yī)院搶救，不然致死的可能性非常高。現(xiàn)在農(nóng)村常見(jiàn)的毒性非常強(qiáng)的農(nóng)藥是有機(jī)磷類物質(zhì)，它會(huì)與人體內(nèi)膽堿酯酶產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶就失去了水解乙酰膽堿的功能，而乙酰膽堿過(guò)量就會(huì)損害患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終能夠使人出現(xiàn)呼吸障礙導(dǎo)致死亡。常用的解毒藥物諸如阿托品類和洗胃等方法，不能有效的將血液中和胃腸紋理中殘留的毒清除體外，而且阿托品類藥品只能改善患者中毒癥狀，對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶的活性沒(méi)有太大效果，所以有毒物質(zhì)還會(huì)在體內(nèi)存留一段時(shí)間，最終只能通過(guò)肝、腎代謝才能排出體外，這一過(guò)程就會(huì)造成搶救效果不理想、產(chǎn)生并發(fā)癥甚至搶救失敗患者死亡的情況出現(xiàn)。

我院將血液灌流技術(shù)應(yīng)用于急性農(nóng)藥中毒患者的搶救上，它的原理就是將血流引流到體外，借助精密儀器對(duì)血液凈化，將血液中殘留的毒性物質(zhì)不經(jīng)肝腎就代謝出體外，減少毒性物質(zhì)在體內(nèi)存留的時(shí)間，降低毒性物質(zhì)對(duì)臟腑器官的傷害，從而達(dá)到提高搶救效果的目的。從本次研究結(jié)果可以見(jiàn)到，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)血液灌流搶救以后，不論是清醒用時(shí)、膽堿酯酶恢復(fù)活性用時(shí)都比常規(guī)組要短，而且阿托品的用量也比常規(guī)組要少。 （P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明此方案能夠有效的對(duì)急性農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救。

綜上可見(jiàn)，對(duì)于急性農(nóng)藥中毒患者在搶救上，除了傳統(tǒng)的洗胃和促排等方法，再給合血液灌流進(jìn)行體外排毒，搶救的效果更好。臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃小蝶， 詹鋒， 吳智丹，等. 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期血液灌流的效果分析[J]. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病， 2018， 44（06）：73-75.

[2]王陡， 岳亞杰， 宋克義，等. 單次或多次血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2019， 017（009）：1495-1497.