未來(lái)時(shí)間洞察力在新入職護(hù)士自我效能感與轉(zhuǎn)型沖擊中的中介作用

王悅，欒曉嶸

轉(zhuǎn)型沖擊(Transition Shock)是指護(hù)士由護(hù)生到臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)化期間所面臨的知識(shí)、操作、人際溝通、責(zé)任等方面的影響而在身體、心理、技能、文化、社會(huì)等方面所面臨的焦慮、懷疑、迷惘、困惑以及表述不清的個(gè)體感受和體驗(yàn)[1]。新入職護(hù)士是指參加臨床工作不足一年的護(hù)士[2-3]。他們?nèi)绻荒芰己玫貞?yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊，則可能對(duì)個(gè)體生理、心理、社會(huì)等各方面造成一定的負(fù)面影響，甚至影響個(gè)體的成長(zhǎng)與今后職業(yè)生涯的發(fā)展[4]。既往研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)型沖擊受到工作環(huán)境、社會(huì)支持、醫(yī)院政策、新護(hù)士培訓(xùn)等外部因素影響[5]，而針對(duì)新入職護(hù)士個(gè)體的內(nèi)部因素研究較少。未來(lái)時(shí)間洞察力和自我效能都是關(guān)于個(gè)體內(nèi)部自身屬性的概念，對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊水平有著重要作用。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，在情緒、認(rèn)知和行為三者當(dāng)中，認(rèn)知在其中扮演著協(xié)調(diào)和中介的作用，因此人們可以通過(guò)改變個(gè)體的認(rèn)知來(lái)糾正不良的情緒和行為[6]。未來(lái)時(shí)間洞察力是個(gè)體對(duì)自身發(fā)展?jié)撛诳赡苄缘淖晕艺J(rèn)知，新入職護(hù)士通過(guò)改變其未來(lái)時(shí)間洞察力改變個(gè)體對(duì)未來(lái)的認(rèn)知，從而使其對(duì)影響自身生活的因素及活動(dòng)采取控制措施，進(jìn)而降低轉(zhuǎn)型沖擊水平?；诖死碚?，本研究探討未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能與新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊間的中介作用，為新護(hù)士更好地完成護(hù)理學(xué)生到臨床護(hù)士的角色轉(zhuǎn)化，幫助新入職護(hù)士樹立職業(yè)信心與信念，做好護(hù)理工作職業(yè)規(guī)劃，發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取方便抽樣的方法，選取2019年11月至2020年11月山東省臨沂市4所三級(jí)醫(yī)院新入職護(hù)士405人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)在崗新護(hù)士；護(hù)理工作時(shí)間≤1年；正式入職前無(wú)護(hù)理相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般人口學(xué)資料 調(diào)查問(wèn)卷在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由研究者自行設(shè)計(jì)新入職護(hù)士的一般資料信息調(diào)查表，包括①基本人口學(xué)資料：性別、學(xué)歷、年齡、婚姻狀況、健康狀況(根據(jù)新職工體檢報(bào)告結(jié)果劃分等級(jí)，入職體檢報(bào)告內(nèi)容包括檢驗(yàn)科、影像檢查、超聲檢查、外科查體4項(xiàng)，檢查結(jié)果均正常為很好，1項(xiàng)有異常為良好，2項(xiàng)以上有異常為一般)。②專業(yè)相關(guān)資料：參加工作時(shí)間、工作科室、護(hù)理是否為從事職業(yè)的第一選擇、勞動(dòng)人事關(guān)系、夜班頻次，以及對(duì)未來(lái)時(shí)間洞察力、自我效能、轉(zhuǎn)型沖擊3個(gè)概念的了解程度。

1.2.2新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表 由薛友儒等[7]根據(jù)Duchscher[8]提出的轉(zhuǎn)型沖擊理論為概念框架編制，包括心理、社會(huì)文化與發(fā)展、知識(shí)和技能、身體4個(gè)維度，共27個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“完全不符合”計(jì)1分、“不大符合”計(jì)2分、“不確定”計(jì)3分、“比較符合”計(jì)4分、“完全符合”計(jì)5分，總分27～135分，得分越高代表新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平越高。本研究測(cè)得量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.801。

1.2.3一般未來(lái)時(shí)間洞察力問(wèn)卷 選用宋其爭(zhēng)[9]編制的一般未來(lái)時(shí)間洞察力問(wèn)卷，該問(wèn)卷有20個(gè)項(xiàng)目，包括目的意識(shí)、未來(lái)效能、遠(yuǎn)目標(biāo)定向、未來(lái)意象和行為承諾5個(gè)維度。各項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分，完全不符合計(jì)1分，有點(diǎn)符合計(jì)2分，比較符合計(jì)3分，完全符合計(jì)4分，總分20～80分，分值越高表明未來(lái)時(shí)間洞察力水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.932。

1.2.4一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES) 采用中文版GSES[10]，量表共包括10個(gè)題目，采用4級(jí)評(píng)分法，完全不正確計(jì)1分，有點(diǎn)正確計(jì)2分，多數(shù)正確計(jì)3分，完全正確計(jì)4分，總分10～40分，分值越高說(shuō)明護(hù)士的自我效能水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.837。

1.3資料收集方法 采用問(wèn)卷調(diào)查，以新護(hù)士科室為單位，由研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷，發(fā)送問(wèn)卷前說(shuō)明此次調(diào)查的目的、意義、填寫注意事項(xiàng)，在取得知情同意的前提下，匿名填寫，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放418份問(wèn)卷，得到有效問(wèn)卷405份，問(wèn)卷有效回收率96.89%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)百分比表示、計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)、方差分析，相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)分析，采用AMOS20.0進(jìn)行中介模型的構(gòu)建，bootstrap進(jìn)行中介模型的顯著性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料及轉(zhuǎn)型沖擊情況 405名新入職護(hù)士年齡20～31(24.28±2.43)歲。轉(zhuǎn)型沖擊得分(81.60±19.04)分。不同特征護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較見表1。

表1 不同特征護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較(n=405)

2.2新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊、未來(lái)時(shí)間洞察力、自我效能的相關(guān)性分析 未來(lái)時(shí)間洞察力得分為(56.14±10.28)，自我效能感得分為(26.81±6.41)，新入職護(hù)士未來(lái)時(shí)間洞察力與轉(zhuǎn)型沖擊呈負(fù)相關(guān)(r=-0.324，P<0.01)，自我效能與轉(zhuǎn)型沖擊呈負(fù)相關(guān)(r=-0.371，P<0.01)，自我效能與未來(lái)時(shí)間洞察力呈正相關(guān)(r=0.675，P<0.01)。

2.3未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能和轉(zhuǎn)型沖擊中的中介作用

2.3.1中介結(jié)構(gòu)方程模型 本研究構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型包括3個(gè)潛在變量，其中自變量為自我效能、中介變量為未來(lái)時(shí)間洞察力，因變量為轉(zhuǎn)型沖擊(見圖1)。使用方差極大似然法對(duì)模型的參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯示假設(shè)模型擬合較好：χ2/df=2.016，RMSEA=0.050，AGFI=0.906，IFI=0.983，GFI=0.952，CFI=0.983，NFI=0.967。

圖1 未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能和轉(zhuǎn)型沖擊中的中介結(jié)構(gòu)方程模型

2.3.2未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能和轉(zhuǎn)型沖擊之間的中介效應(yīng)分析 采用Bootstrap分析方法，重復(fù)取樣2 000次檢驗(yàn)中介效應(yīng)是否顯著，置信區(qū)間設(shè)定為95%，結(jié)果見表2?？偟拈g接效應(yīng)是-0.247，說(shuō)明未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能和轉(zhuǎn)型沖擊之間起部分中介效應(yīng)，間接效應(yīng)在總效應(yīng)所占的比例為0.247/(0.247+0.197)×100%=55.631%，即自我效能作用于轉(zhuǎn)型沖擊的效應(yīng)有55.631%是通過(guò)未來(lái)時(shí)間洞察力起作用。

表2 中介效應(yīng)模型路徑系數(shù)

3 討論

3.1新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀 此次研究結(jié)果顯示，405名新入職護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊總分(81.60±19.04)分，與相關(guān)研究結(jié)果[11-12]一致，低于該量表的開發(fā)者[13]對(duì)824名新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀的調(diào)查分析，這可能與調(diào)查醫(yī)院所在地文化背景、醫(yī)院政策、調(diào)查對(duì)象學(xué)歷不同有關(guān)。不同的健康狀況、工作科室、每日工作時(shí)間、對(duì)現(xiàn)在科室和職業(yè)的喜愛、對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊概念了解程度，新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平存在差異。身體健康的新護(hù)士，有更多的精力投入到工作中，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊壓力的能力較強(qiáng)；熱愛護(hù)理工作并喜愛現(xiàn)在科室的護(hù)士，工作中更有干勁，應(yīng)對(duì)工作中各種問(wèn)題的能力較強(qiáng)；本研究發(fā)現(xiàn)在兒科工作的護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平較低，可能是部分研究對(duì)象所在醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)政策針對(duì)兒科護(hù)理工作者，在職稱晉升、績(jī)效分配、評(píng)先樹優(yōu)等方面有傾斜；每日工作時(shí)間較少的護(hù)士，有充足的時(shí)間休息和學(xué)習(xí)，其轉(zhuǎn)型沖擊水平較低。

3.2自我效能對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊的影響 本研究表明，自我效能負(fù)向預(yù)測(cè)新入職護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平，即護(hù)士的自我效能水平越高，其轉(zhuǎn)型沖擊水平越低，這與相關(guān)研究相符[14-15]。個(gè)體可以通過(guò)提高工作經(jīng)歷，臨床經(jīng)驗(yàn)，改變環(huán)境因素等，從而提高自我效能，新入職護(hù)士自我效能水平越高，其焦慮水平越低，工作適應(yīng)能力越強(qiáng)，其受到的轉(zhuǎn)型沖擊水平越低。護(hù)理管理者要為新入職護(hù)士提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，可通過(guò)多種途徑增加新入職護(hù)士學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力、臨床技能水平、交流能力，增強(qiáng)新入職護(hù)士對(duì)自身能力的信心。了解他們工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其工作的薄弱環(huán)節(jié)，幫助其強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)，重建自信。此外，有計(jì)劃地開展臨床經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì)、心理咨詢輔導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)化溝通培訓(xùn)、瑜伽體操等健身活動(dòng)、廚藝插花等比賽活動(dòng)等，提高新入職護(hù)士的融入感，幫助新入職護(hù)士緩解壓力、提高業(yè)務(wù)、增強(qiáng)體質(zhì)、陶冶情操，充實(shí)生活，改善工作態(tài)度，擁有良好心態(tài)，提高自我效能感。

3.3未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能和轉(zhuǎn)型沖擊中的中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，自我效能可通過(guò)調(diào)節(jié)未來(lái)時(shí)間洞察力間接影響轉(zhuǎn)型沖擊水平。自我效能是一個(gè)人對(duì)影響自身生活的因素及活動(dòng)采取措施加以控制的能力[16]。自我效能水平越高的人，在面對(duì)問(wèn)題時(shí)容易采取積極的應(yīng)對(duì)措施[17]，其未來(lái)時(shí)間洞察力水平越高；未來(lái)時(shí)間洞察力可以幫助個(gè)體更好地面對(duì)未來(lái)，并為個(gè)體提供確定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、付諸行動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，進(jìn)而對(duì)個(gè)體的發(fā)展產(chǎn)生影響。良好的未來(lái)時(shí)間洞察力有助于提高新入職護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的積極性，提高其解決問(wèn)題的能力，未來(lái)時(shí)間洞察力越強(qiáng)，越傾向于對(duì)未來(lái)提前認(rèn)知并規(guī)劃，因而能更好地指導(dǎo)當(dāng)前行為[18]。經(jīng)常展望未來(lái)的人較安于現(xiàn)狀或懷舊的人職業(yè)生涯適應(yīng)水平要高[19]，而職業(yè)生涯適應(yīng)水平越高，護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平越低[20]。即未來(lái)時(shí)間洞察力較高的護(hù)士，其轉(zhuǎn)型沖擊水平越低，這與相關(guān)研究結(jié)果相符[19-21]。

鑒于未來(lái)時(shí)間洞察力的中介作用，醫(yī)院在新職工培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)盡量采取措施，制訂科學(xué)的培養(yǎng)方案，開展知識(shí)技能和職業(yè)規(guī)劃相關(guān)培訓(xùn)，使新入職護(hù)士明確職業(yè)目標(biāo)，更好地規(guī)劃自己的工作、生活和學(xué)習(xí)，從而強(qiáng)化新入職護(hù)士的未來(lái)意識(shí)，提高其綜合素質(zhì)和能力，幫助新入職護(hù)士正確面對(duì)未來(lái)，提高未來(lái)時(shí)間洞察力和自我效能水平，降低轉(zhuǎn)型沖擊帶來(lái)的負(fù)面影響，降低轉(zhuǎn)型沖擊水平，從而提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

4 小結(jié)

本研究對(duì)新入職護(hù)士未來(lái)時(shí)間洞察力、自我效能感、轉(zhuǎn)型沖擊三者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果自我效能可直接影響新入職護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊, 也可以通過(guò)未來(lái)時(shí)間洞察力間接影響轉(zhuǎn)型沖擊。使護(hù)理管理者認(rèn)識(shí)到提高新入職護(hù)士自我效能感、未來(lái)時(shí)間洞察力，從而降低轉(zhuǎn)型沖擊，為幫助新入職護(hù)士盡快完成角色轉(zhuǎn)化，良好適應(yīng)新工作環(huán)境，完善未來(lái)職業(yè)規(guī)劃，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍，提供理論依據(jù)。本研究為橫斷面研究，受限于人力、物力、時(shí)間等因素，研究恰逢新型冠狀病毒肺炎疫情期間，未對(duì)新入職護(hù)士實(shí)施干預(yù)措施，研究方法單一，在今后的研究可縱向調(diào)查或者進(jìn)行質(zhì)性研究。其次，本研究的研究對(duì)象來(lái)自山東省臨沂市的三級(jí)醫(yī)院，受地域因素的影響，結(jié)果有一定的局限性，在以后的研究中可以進(jìn)行多中心、大樣本的研究。