熒光標(biāo)記聯(lián)合視頻錄制反饋在護(hù)士穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)中的應(yīng)用

王姿涵，甄敏，周媛，王玲，肖銀芬，章曉云

近年來，新發(fā)烈性傳染病如嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、高致病性禽流感(H5N1、H7N9)、埃博拉病毒性出血熱以及新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情等，對(duì)人類健康造成極大危害[1-2]。醫(yī)護(hù)人員在接觸這類患者時(shí)，面臨極大的感染風(fēng)險(xiǎn),必須采取嚴(yán)格的防護(hù)措施。其中正確穿脫個(gè)人防護(hù)用品(Personal Protective Equipment，PPE)是保障醫(yī)護(hù)人員安全診療的關(guān)鍵措施[3]。而PPE的穿脫步驟繁多，特別是在脫卸過程中，極易造成醫(yī)護(hù)人員的二、三次污染[4]。熒光標(biāo)記是將熒光試劑視為“病毒微粒”，監(jiān)測穿脫防護(hù)用品技能操作的效果。此方法利用標(biāo)記物的熒光特性，來提供被監(jiān)測對(duì)象的信號(hào)。視頻錄制反饋教學(xué)依靠錄像設(shè)備進(jìn)行視頻記錄，通過學(xué)生不斷回顧分析、糾錯(cuò)和評(píng)估，以提高學(xué)生的動(dòng)手操作和行為語言等方面的能力。本研究于2020年3～4月，將熒光標(biāo)記聯(lián)合視頻錄制反饋應(yīng)用于穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn)中，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，感染科在職護(hù)理人員共120人，均為女性，年齡23～49歲，學(xué)歷：本科116人，碩士4人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組。兩組護(hù)理人員一般資料比較，見表1。

表1 兩組護(hù)理人員一般資料比較

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法

1.2.1.1成立專家組與培訓(xùn)督導(dǎo)組 ①專家組共5人，其中副教授1人，總護(hù)士長1人，病區(qū)護(hù)士長3人；負(fù)責(zé)統(tǒng)一制訂兩組操作培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)培訓(xùn)過程進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)。②培訓(xùn)督導(dǎo)組3人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師1人，從事臨床護(hù)理工作均為8年以上，已參加醫(yī)院關(guān)于恢復(fù)正常醫(yī)療工作期間院感防控重點(diǎn)要求相關(guān)技能知識(shí)培訓(xùn)，考核合格，有豐富的從事臨床護(hù)理操作培訓(xùn)與考核工作經(jīng)驗(yàn)；負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，制定技能培訓(xùn)方案，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)結(jié)果及時(shí)給予反饋。

1.2.1.2培訓(xùn)步驟 兩組均進(jìn)行二級(jí)防護(hù)用品穿脫培訓(xùn)，包括醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼罩、醫(yī)用乳膠手套、一次性防護(hù)鞋套、一次性圓帽[5]。在1個(gè)月內(nèi)完成1次教學(xué)演示和4次集中培訓(xùn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)方法，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)防護(hù)用品，由督導(dǎo)老師按照操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行演示；護(hù)士分組進(jìn)行反復(fù)操作練習(xí)，在練習(xí)過程中，督導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)、指正。觀察組在培訓(xùn)過程中利用熒光標(biāo)記聯(lián)合視頻錄制反饋的方法。①準(zhǔn)備檢測工具。環(huán)境清潔消毒監(jiān)測包(LINKWELL牌)，內(nèi)置熒光筆、紫外線手電筒；另備黃色熒光粉、噴壺。熒光粉與純凈水以1∶5的比例混合均勻，制成熒光染劑。黃色熒光染劑在紫外線手電筒照射下呈熒光黃色，熒光染劑安全性好[6]，可用清水清洗干凈。②護(hù)士練習(xí)時(shí)，在PPE穿戴完整后，脫卸前在手套、面罩、口罩、防護(hù)服、鞋套外層等部位噴灑熒光染劑，模擬從污染區(qū)進(jìn)入緩沖區(qū)時(shí)，被“病原微?！蔽廴镜姆雷o(hù)服的狀況。噴灑時(shí)，噴壺距離學(xué)員體表保持在10～15 cm，噴壺與體表夾角不小于45°。③護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)流程脫去防護(hù)用品，全程用手機(jī)錄制視頻。④在無光源房間，督導(dǎo)老師用紫外線手電筒檢查護(hù)士內(nèi)層工作服及全身體表熒光染劑污染情況，記錄拍照。⑤將拍攝的照片和操作視頻反饋給護(hù)士，由本人自我評(píng)價(jià)，找出不足，然后督導(dǎo)老師給予相應(yīng)的指導(dǎo)，根據(jù)污染部位尋查污染原因和操作缺陷，進(jìn)一步針對(duì)性訓(xùn)練。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①于培訓(xùn)前后進(jìn)行穿脫防護(hù)用品考核，兩組考核方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)相同。3位督導(dǎo)老師同時(shí)監(jiān)考1位護(hù)士，3位督導(dǎo)老師分別站在護(hù)士12：00、4：00和8：00位置，全方位觀察。培訓(xùn)前采用觀察法評(píng)價(jià)；培訓(xùn)后，將熒光標(biāo)記法應(yīng)用于脫卸防護(hù)服的考核中，觀察兩組內(nèi)層工作服及全身體表熒光染劑污染情況。兩組均采用統(tǒng)一的護(hù)理考核評(píng)估表記錄操作中的問題并計(jì)分?？偡?00分。②效果評(píng)價(jià)。于考核結(jié)束后，對(duì)兩組采用自制培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共設(shè)置6個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，幾乎無幫助(1分)，一般(2分)，有幫助(3分)，非常有幫助(4分)。共回收問卷120份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后兩組操作考核成績比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組操作考核成績比較 分，M(P25，P75)

2.2兩組培訓(xùn)滿意度評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組培訓(xùn)滿意度評(píng)分比較 分，M(P25，P75)

3 討論

醫(yī)護(hù)人員作為傳染性疾病患者的密切接觸者，確保不受病原體侵害和阻斷病原體傳播的有力保障就是正確、有效、規(guī)范的穿脫防護(hù)用品。因此，有必要對(duì)醫(yī)護(hù)人員廣泛開展穿脫防護(hù)用品技能培訓(xùn)。傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)模式可以幫助大部分護(hù)士熟練掌握基礎(chǔ)及?？撇僮鳎亲o(hù)士往往只是機(jī)械模仿操作流程，對(duì)具體操作的意義和內(nèi)涵缺乏深刻的認(rèn)識(shí)[7]。而采取熒光標(biāo)記聯(lián)合視頻錄制反饋培訓(xùn)法，教學(xué)形式新穎、形象，護(hù)士在訓(xùn)練過程中，不需老師一一觀察、指導(dǎo)，可通過視頻自我學(xué)習(xí)或相互學(xué)習(xí)，仔細(xì)糾正錯(cuò)誤，節(jié)省人力、時(shí)間，教學(xué)工具容易獲取，且操作方便。

3.1熒光標(biāo)記聯(lián)合視頻錄制反饋應(yīng)用于穿脫防護(hù)用品中有助于提高操作技能水平 研究顯示，通過不同方式培訓(xùn)后，兩組操作技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組成績顯著優(yōu)于對(duì)照組。本次培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，觀察組被熒光沾染的部位主要包括手、褲腿、前臂、胸前工作服、工作服領(lǐng)口、后側(cè)頸部、腹部等，其中“手”被熒光標(biāo)記的發(fā)生率最高。有關(guān)調(diào)查證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員感染的主要環(huán)節(jié)集中于脫卸隔離裝備過程，最易污染的部位包括雙手[8]，與本研究調(diào)查結(jié)果一致。手的污染可以發(fā)生在整個(gè)操作過程中的多個(gè)環(huán)節(jié)。通過視頻反饋可以追溯污染發(fā)生的環(huán)節(jié)，如“脫口罩時(shí)，手觸碰口罩污染面”“接觸污染部位后未進(jìn)行手衛(wèi)生”“脫防護(hù)服，雙手觸碰防護(hù)服污染面”“脫防護(hù)服，一只手觸碰另一只手套外層”等。本研究考核過程中，雙手被防護(hù)服污染發(fā)生率最高的是“脫防護(hù)服時(shí)，邊脫邊卷”這一環(huán)節(jié)。在真實(shí)的工作場景中，這些環(huán)節(jié)容易造成醫(yī)護(hù)人員的二次暴露。這與操作過程中的失誤往往無法通過肉眼觀察，不能引起操作者重視有關(guān)。觀察組將熒光試劑作為“病原體”的替代品，在安全的情況下，可以模擬“病毒環(huán)境”。護(hù)士在練習(xí)時(shí)的失誤，可以被準(zhǔn)確顯示出來，便于督導(dǎo)老師和護(hù)士反復(fù)揣摩、分析、整理，進(jìn)而糾錯(cuò)。視頻反饋教學(xué)可以增加護(hù)士的求知欲和好奇心，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)、自我學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。本研究將兩種方法相結(jié)合，使護(hù)士操作技能得到強(qiáng)化，細(xì)節(jié)問題得到重視，操作流程得以規(guī)范。

3.2熒光標(biāo)記聯(lián)合視頻反饋模式應(yīng)用于穿脫防護(hù)用品中有助于提高培訓(xùn)效率 表3結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)為該教學(xué)方法可以激發(fā)操作興趣等項(xiàng)目的評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)。穿脫防護(hù)用品在臨床操作中使用較少，過程復(fù)雜，細(xì)節(jié)繁多，護(hù)士往往在培訓(xùn)中會(huì)失去興趣、耐心。傳統(tǒng)的技能教學(xué)方法的單向灌輸不利于護(hù)士充分發(fā)揮學(xué)習(xí)積極性[9-10]。熒光標(biāo)記聯(lián)合視頻錄制反饋培訓(xùn)方法能夠寓教于樂，對(duì)護(hù)士進(jìn)行多感官的聯(lián)合刺激，如視覺、觸覺、聽覺等，可加強(qiáng)對(duì)知識(shí)技能的理解[11]。視頻反饋教學(xué)通過自身操作視頻回放與討論，可使護(hù)士看到操作中存在的問題[12]，通過視頻自我評(píng)價(jià)，也可以指出他人錯(cuò)誤環(huán)節(jié)，能夠起到相互促進(jìn)、學(xué)習(xí)的作用，思維得到啟發(fā)，加深了記憶[13]。同時(shí)護(hù)士可以不受時(shí)間、地理位置的影響，根據(jù)自己的進(jìn)度，隨時(shí)查看復(fù)習(xí)，并且可以針對(duì)自身薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)視覺沖擊，避免了傳統(tǒng)教學(xué)受到的時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境束縛。視頻反饋教學(xué)法使護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、學(xué)習(xí)效率均有提高。

4 小結(jié)

本研究通過改變傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)模式，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了技能操作水平。同時(shí)將訓(xùn)練與實(shí)際相結(jié)合，遇到突發(fā)問題可以學(xué)習(xí)模擬情境下的臨場應(yīng)對(duì)，具有實(shí)用性，并且加深記憶引起重視。醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)識(shí)到個(gè)人防護(hù)的意義及重要性，掌握了穿脫個(gè)人防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。技能操作是醫(yī)護(hù)人員勝任臨床工作的必備要素，為了熟練掌握各項(xiàng)操作，將熒光標(biāo)記聯(lián)合視頻反饋的方法運(yùn)用于無菌技術(shù)、穿脫隔離衣等技能培訓(xùn)中可以進(jìn)行嘗試。但本研究尚存在一定的不足，人工噴灑熒光染劑無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，每位學(xué)員噴灑的效果不盡相同，污染標(biāo)記結(jié)果存在差異；熒光染劑與真實(shí)“病原體”之間性質(zhì)存在差異等。針對(duì)以上不足，后續(xù)可進(jìn)行以下改進(jìn)：對(duì)于人工噴灑的不確定性，可以通過特定儀器將染劑以噴霧形式呈現(xiàn)，同時(shí)爭取尋找更適宜的染色材料，與“病原體”的特性更加貼合，這些改進(jìn)措施尚需實(shí)證研究。