雷東輝 安世昌 溫慶芳 張巧玲

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，老年人占的比例逐年增加，我國(guó)逐漸步入了老齡化社會(huì)。老年牙病不但影響老年人的飲食和生活質(zhì)量，還常引起全身疾病，牙周病又是老年牙病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)2017年第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告表明，65～74歲年齡組的牙周健康率僅為9.3%［1］。牙周病的始動(dòng)因子是菌斑，牙菌斑在牙齒潔治后不久又會(huì)重新附著在牙面上，尤其是刷牙不易清潔到的鄰面。有學(xué)者研究過(guò)一種或兩種牙間隙清潔工具對(duì)特定人群，比如正畸患者［2］、固定修復(fù)患者［3］、種植牙患者［4］等的清潔效果，但很少有學(xué)者研究牙線、牙間隙刷、沖牙器3種牙間隙清潔工具對(duì)老年牙周病患者牙周維護(hù)期菌斑控制、牙齦改善、附著喪失的影響。本實(shí)驗(yàn)是探討這3種鄰面清潔工具改善老年牙周病患者牙周健康的效果并進(jìn)行比較，旨為老年牙周病患者選擇適合的牙間隙清潔工具提供一定的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

牙刷、360牙膏（廣州高露潔公司）；牙菌斑指示劑（Ci公司，日本）；牙線、牙間隙刷（丹特博L型牙間刷，大平工業(yè)株式會(huì)社，日本）；沖牙器（VASI雅璽沖牙器FL-V8，深圳市方利來(lái)科技有限公司）；牙周探針（上海康橋齒科醫(yī)械廠）。

1.2 研究方法

納入2017年7月～2019年7月來(lái)醫(yī)院口腔科就診的212名老年牙周病患者為研究對(duì)象，其中男109名，女103名，年齡61～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為牙周病患者，至少有2個(gè)非同一個(gè)牙的鄰面位點(diǎn)CAL≥3 mm，且至少2個(gè)非同一個(gè)牙的鄰面位點(diǎn)PD≥4 mm或者1個(gè)位點(diǎn)PD≥5 mm［5］；（2）口腔中天然牙≥16顆，且被檢測(cè)牙位有天然牙的存在；（3）檢測(cè)牙位牙齒頸部無(wú)齲壞、無(wú)修復(fù)體修復(fù)；（4）具有一定的理解能力和生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差者；（2）實(shí)驗(yàn)前2周使用漱口水、抗生素等；（3）牙齦外形異?；虿荒苣褪苎乐軝z查者。受試者及家屬均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。

將研究對(duì)象在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療之后隨機(jī)分為4組，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中有3名受試者未按要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作，2名受試者服用抗生素，最終完成試驗(yàn)的受試者共207人，4組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。對(duì)照組采用巴斯刷牙法；牙間隙刷組采用巴斯刷牙加牙間隙刷法；沖牙器組采用巴斯刷牙加沖牙器法；牙線組采用巴斯刷牙加牙線法。除實(shí)驗(yàn)用品外，患者不得使用其他口腔清潔用品及相關(guān)藥品。檢查患者牙周基礎(chǔ)治療后、1個(gè)月、3個(gè)月后菌斑指數(shù)（quigley-heinplaqueindex，QPI）、牙齦指數(shù)（gingivalin-dex，GI）和附著喪失（clinical attachment loss，CAL）并進(jìn)行比較。被檢測(cè)牙為 Ramfjoid指數(shù)牙（16，21，24，36，41，44）。

表1 4組患者的性別、年齡（±s）Tab 1 Gender and age of the 4 groups of patients（±s）

表1 4組患者的性別、年齡（±s）Tab 1 Gender and age of the 4 groups of patients（±s）

分 組 性別男 女 年齡對(duì)照組22 30 68.16±4.22牙間隙刷組 25 27 67.55±4.24沖牙器組 29 23 69.22±3.60牙線組31 20 68.57±3.92

1.3 質(zhì)量控制

由同一名助手對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，每周會(huì)對(duì)患者進(jìn)行追蹤，督促患者用正確的方法、頻率使用實(shí)驗(yàn)工具，確保試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。所有檢查由同一名醫(yī)生執(zhí)行，試驗(yàn)前選取10名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，檢查2次，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，ICC＞0.75。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、口腔檢查、數(shù)據(jù)處理均嚴(yán)格遵循盲法原則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

試驗(yàn)3個(gè)月后牙間隙刷組、沖壓器組、牙線組QPI、GI、CAL均低于對(duì)照組（P＜0.05），牙間隙刷組、沖壓器組 QPI、GI均低于牙線組（P＜0.05）；4組 QPI 1個(gè)月、3個(gè)月后均高于基線（P＜0.05），對(duì)照組GI、CAL 3個(gè)月后均高于基線（P＜0.05）（表 2、圖 1）。

圖1 4組患者QPI、GI、CAL值的比較Fig 1 Comparison of QPI，GI and CAL values among the 4 groups of patients

表2 4組患者QPI值、GI值、CAL值的比較（±s）Tab 2 Comparison of QPI，GI and CAL among the 4 groups of patients（±s）

表2 4組患者QPI值、GI值、CAL值的比較（±s）Tab 2 Comparison of QPI，GI and CAL among the 4 groups of patients（±s）

注：①，與對(duì)照組相比P＜0.05，②，與牙線組相比P＜0.05，③，與基線相比P＜0.05

QPI值分 組n GI值個(gè)月對(duì)照組 52 0.57±0.22 1.61±0.44③ 1.65±0.60③ 1.14±0.45 1.27±0.40 1.63±0.31③ 3.22±0.63 3.43±0.64 3.64±0.66 CAL值基線 1個(gè)月 3個(gè)月 基線 1個(gè)月 3個(gè)月 基線 1個(gè)月 3③牙間隙刷組 52 0.56±0.22 1.03±0.38①②③ 1.10±0.48①②③ 1.12±0.36 1.15±0.42 1.18±0.47①② 3.33±0.63 3.35±0.75 3.37±0.67①?zèng)_牙器組 52 0.56±0.24 1.06±0.34①②③ 1.07±0.44①②③ 1.17±0.34 1.18±0.40 1.20±0.38①② 3.29±0.69 3.32±0.65 3.36±0.66①牙線組 51 0.57±0.24 1.28±0.39①③ 1.34±0.57①③ 1.15±0.39 1.25±0.35 1.37±0.30① 3.34±0.66 3.38±0.68 3.51±0.71①

3 討 論

老年牙周病患者一般牙齦萎縮，根面暴露，牙間隙比較大，更易于聚集食物、形成牙菌斑。牙周病最主要致病因素是牙菌斑，其包含的細(xì)菌及其產(chǎn)物直接或間接地參與牙周病的全過(guò)程。去除牙菌斑、維護(hù)口腔衛(wèi)生常用的方法就是刷牙，但是刷牙很難徹底清除牙菌斑。有學(xué)者研究表明，刷牙僅能清除70%左右的牙菌斑［6］，剩余的牙菌斑主要聚集在鄰面，這也是牙周病的好發(fā)位點(diǎn)，因此鄰面的清潔需要專(zhuān)門(mén)的工具。

牙線是人們比較熟知的牙間隙清潔工具，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明對(duì)老年牙周病患者輔助使用牙線比單純刷牙效果要好。但是使用牙線清潔后牙鄰面操作難度較大，操作不當(dāng)可能會(huì)割傷牙周組織，且牙線不易深入牙周袋內(nèi)，這可能是造成本實(shí)驗(yàn)牙線組效果不及間隙刷組以及沖牙器組的主要原因。牙間隙刷依據(jù)牙齒結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，有多種型號(hào)可供選擇，刷頭可以隨意扭轉(zhuǎn)，在清潔過(guò)程中刷毛可深入到齦乳頭萎縮后暴露出的三角地帶、齦溝內(nèi)、部分牙周袋內(nèi)。有學(xué)者研究證明對(duì)牙周病患者，刷牙輔助牙間隙刷可明顯降低菌斑指數(shù)，能更有效的維護(hù)牙周組織的健康［7］，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。本實(shí)驗(yàn)選擇的第三種牙間隙清潔工具是沖牙器，通過(guò)泵體對(duì)水加壓，產(chǎn)生超細(xì)高壓脈沖水柱，到達(dá)牙刷不易刷到的牙間隙、齦溝或牙周袋內(nèi)，并且高壓脈沖水流不會(huì)傷害口腔軟組織，還有按摩、促進(jìn)牙齦血液循環(huán)的作用，有利于牙周健康，且其在可操作性上明顯優(yōu)于牙線以及間隙刷。雖然試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)沖牙器對(duì)牙間隙嵌塞比較緊密的纖維和粘性比較大的食物沖刷效果一般，但是其與其他清潔工具相比可以對(duì)唇（頰）舌面頸部進(jìn)行二次沖刷清潔，其水流可到達(dá)牙周袋內(nèi)約50%～90%的深度［8］。Lyle［9］研究發(fā)現(xiàn)沖牙器高壓水流，可減少6 mm以內(nèi)牙周袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。本實(shí)驗(yàn)選擇的是用清水沖洗牙間隙、牙頸部，其結(jié)果均優(yōu)于單純巴斯刷牙組以及牙線組，與間隙刷組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如使用含有一定藥物成分的沖洗液是否對(duì)老年牙周病患者會(huì)有更好的療效還需要進(jìn)一步研究。

第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告表明，65～74歲老年人牙線使用率僅為0.8%［1］。有學(xué)者研究調(diào)查506名60～84歲老年患者牙線或牙間隙刷使用率僅為4.35%［10］。老年人沖牙器使用率筆者未查到相關(guān)數(shù)據(jù)，還需要進(jìn)一步調(diào)查研究，但因沖牙器在中國(guó)普及率不高，預(yù)測(cè)使用率也比較低。老年牙周炎的預(yù)防和治療后維護(hù)，關(guān)鍵在于自我口腔菌斑的控制和定期口腔保健治療。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)結(jié)果并考慮到各牙間隙清潔工具的優(yōu)缺點(diǎn)及可操作性，筆者更傾向于建議老年牙周病患者使用牙間隙刷和沖牙器去除菌斑，改善、維護(hù)牙周健康。