黃文霞，陳 云（通訊作者）

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院<江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院>護(hù)理部 江蘇 蘇州 215000）

（2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院<江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院>呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 蘇州 215000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，以氣流受限為主要特征，具有病情進(jìn)展緩慢、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。作為可預(yù)防及治療性疾病，COPD 患者病情呈進(jìn)行性加重，多數(shù)患者會(huì)存在反復(fù)入院治療等情況，不僅會(huì)影響患者勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量，亦可增加家庭及社會(huì)壓力[1]。臨床多采用常規(guī)護(hù)理方案對(duì)COPD 進(jìn)行慢性疾病管理，但該方案僅注重院內(nèi)護(hù)理及效果評(píng)價(jià)，對(duì)院外護(hù)理涉及較少且整體護(hù)理效果有限。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者在院內(nèi)病情得到有效控制，一旦出現(xiàn)患者病情便會(huì)加重[2]，因此需為穩(wěn)定期COPD 患者提供院外護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理可在患者出院后繼續(xù)為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并引導(dǎo)患者自覺樹立健康行為，為明確其臨床價(jià)值現(xiàn)將此研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020 年7 月—12 月收治90 例增強(qiáng)穩(wěn)定期COPD 患者，按1:1 比例分為兩組。觀察組45 例中男39 例、女6 例，年齡（57.43±3.64）歲；病程（15.51±2.91）年；受限程度：15 例1 級(jí)者、20 例2 級(jí)者、10 例3 級(jí)者。對(duì)照組45 例中男38 例、女7 例，年齡（57.57±3.71）歲，病程（15.55±2.92）年；受限程度：16 例1 級(jí)者、20 例2 級(jí)者、9 例3 級(jí)者。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰且病情穩(wěn)定者；②經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定者；③愿意接受家庭訪視及電話隨訪者；④自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤經(jīng)肺功能監(jiān)測(cè)儀確診者；⑥患者及其家屬手機(jī)安裝有微信或自愿安裝微信者[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官功能不全者；②急性加重期者；③惡性腫瘤者；④結(jié)核等嚴(yán)重感染者；⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者；⑥近期或正在參與其他研究者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：出院時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，出院后每月通過電話隨訪等方法就患者提出問題進(jìn)行解答，同時(shí)通過溝通了解患者身體及用藥情況，指導(dǎo)其定時(shí)、定量用藥，并定期入門診復(fù)查；其次在生活中保持科學(xué)、良好的生活習(xí)慣，合理飲食，避免感冒導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

觀察組給予延續(xù)護(hù)理：（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組：由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士等組成護(hù)理小組，并共同制定出院期間護(hù)理方案；其次對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，另外還邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)中醫(yī)臨床醫(yī)生和中醫(yī)護(hù)理專家對(duì)項(xiàng)目組的護(hù)理人員分別進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)，使其對(duì)延續(xù)護(hù)理方案、實(shí)施方法、辯證施護(hù)、中醫(yī)呼吸操等有一定掌握。（2）建立微信群：在患者住院期間由床位護(hù)士每天根據(jù)病情選擇指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)呼吸操鍛煉1次，出院前采集患者基礎(chǔ)信息、治療方案，并構(gòu)建健康管理檔案；其次建立“自由呼吸”微信群，打印群二維碼，使患者家屬參與；在群內(nèi)設(shè)置打卡小程序（打卡內(nèi)容包括日期、鍛煉方式、鍛煉時(shí)間），由主要照顧者如實(shí)填寫鍛煉情況并發(fā)送至微信群。再者出院前告知患者及其家屬每日10:00 及19:00 跟隨微信群內(nèi)視頻進(jìn)行中醫(yī)呼吸操鍛煉，家屬做好監(jiān)督工作[5]。（3）出院后：患者出院后每日推送1 條消息（包括呼吸功能訓(xùn)練、飲食、運(yùn)動(dòng)、情志、音樂療法等），為患者及其家屬普及健康知識(shí)，提高其健康理念。每周通過云隨訪方法對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，并通過微信與患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流，使其主動(dòng)交流出院后自我護(hù)理心得，針對(duì)總結(jié)、依從性較佳者指導(dǎo)其在微信群分享。為提高患者居家鍛煉積極性及有效性，指導(dǎo)患者借助呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉，繼而提高其肺活量，針對(duì)依從性不佳者醫(yī)務(wù)人員需上門進(jìn)行隨訪，并結(jié)合其家庭環(huán)境及日常生活方式進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，繼而提高其自我護(hù)理能力[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考ESCA 量表從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)等方面評(píng)價(jià)自我管理意識(shí)，分值0 ～172 分，得分越高管理意識(shí)越強(qiáng)[7]。（2）根據(jù)SGRQ問卷從呼吸癥狀、活動(dòng)能力、情緒問題等方面評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，分值0 ～100 分，得分越高生活質(zhì)量恢復(fù)越理想。（3）從COPD 急性發(fā)作次數(shù)（干預(yù)6 月內(nèi)）、依從性、呼吸困難指數(shù)（mMRC）、6MWD 等方面評(píng)價(jià)康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組自我管理意識(shí)及生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組自我管理意識(shí)、生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組自我管理意識(shí)、生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理意識(shí)及生活質(zhì)量比較（± s，分）

生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 94.52±3.82 150.92±20.64 70.34±2.91 92.34±3.82對(duì)照組 45 94.58±3.81 134.52±21.51 70.35±2.89 80.64±2.69 t 0.0746 3.6907 0.0163 16.7988 P 0.9407 0.0004 0.9870 ＜0.001組別 例數(shù) 自我管理意識(shí)

2.2 兩組康復(fù)效果比較

觀察組COPD 急性發(fā)作次數(shù)、呼吸困難指數(shù)低于對(duì)照組，依從性、6MWD 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較（± s）

表2 兩組康復(fù)效果比較（± s）

組別 例數(shù)COPD 急性發(fā)作次數(shù)/（次?月-1）呼吸困難指數(shù)/分 依從性/分 6MWD/m觀察組 45 1.21±0.42 1.21±0.34 93.52±2.91 448.35±46.71對(duì)照組 45 3.14±0.81 1.82±0.41 86.25±3.49 397.96±45.53 t 14.1896 7.6826 10.7325 5.1822 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

COPD 為老年人高發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病的出現(xiàn)與呼吸道損害性因素持續(xù)作用密切相關(guān)，例如工業(yè)性粉塵、吸煙、大氣污染等氣道損害因素自口鼻吸入后可直接損傷氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱機(jī)體釋放大量炎癥因子。隨著病情持續(xù)進(jìn)展，COPD 可引起肺實(shí)質(zhì)及小氣道破壞，造成肺氣腫、支氣管炎等危害機(jī)體健康，因此需及早進(jìn)行治療[6]。

大部分患者入院經(jīng)系統(tǒng)對(duì)癥治療后病情穩(wěn)定、出院，但循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)COPD 患者的治療不應(yīng)該僅限于院內(nèi)或急性期，在出院后、穩(wěn)定期也應(yīng)得到專業(yè)的治療及護(hù)理，避免疾病反復(fù)發(fā)作加重病情，但常規(guī)護(hù)理無法滿足院外護(hù)理需求，鑒于此本文將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在增強(qiáng)穩(wěn)定期COPD 患者護(hù)理中，以期通過該方案提高患者自我管理能力，結(jié)果顯示觀察組自我管理意識(shí)、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，且COPD 急性發(fā)作次數(shù)、呼吸困難指數(shù)低于對(duì)照組，依從性、6MWD 高于對(duì)照組，由此證實(shí)延續(xù)性護(hù)理在穩(wěn)定期COPD 護(hù)理中極具優(yōu)勢(shì)[7]，分析原因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理注重患者心理干預(yù)及隨訪工具的選擇，在患者出院前需做好健康教育及護(hù)理指導(dǎo)工作，使其對(duì)延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方案有基礎(chǔ)性了解，延續(xù)性護(hù)理通過康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等方法可提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，亦可通過微信打卡等方法對(duì)患者行為進(jìn)行監(jiān)督，使其在家庭環(huán)境中規(guī)律用藥、鍛煉，達(dá)到改善其肺功能的目的。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在增強(qiáng)穩(wěn)定期COPD 患者中的應(yīng)用效果顯著，亦可延長其6MWD，提高其護(hù)理依從性，值得借鑒。