吳雪娟

Ⅰ類切口屬于無菌切口,手術切口部位通常不會出現(xiàn)炎癥或損傷,恢復情況較好。但是近幾年,臨床發(fā)現(xiàn)Ⅰ類切口圍術期感染數(shù)量持續(xù)上升,故在圍術期給予抗菌藥物,預防感染?，F(xiàn)階段,抗菌藥物使用不合理情況頻繁發(fā)生,不僅增加了治療成本,造成資源浪費,還將增加藥物使用不安全性,危及生命健康安全［1］。尤其是在圍手術期治療期間,抗菌藥物使用不合理性較為突出,故應加大抗菌藥物監(jiān)管力度,提升抗菌藥物使用合理性,提升用藥安全。為此,本文選取100例Ⅰ類切口患者進行研究,對藥物干預在圍手術期使用抗菌藥物中產(chǎn)生效果做進一步探討,內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年8月期間于本院就診的100例Ⅰ類切口患者進行研究。采用隨機信封分組法,均分成對照組和實驗組,各50例。對照組男28例,女22例；年齡20～72 歲,平均年齡(37.01±11.67)歲。實驗組男26例,女24例；年齡22～71 歲,平均年齡(37.15±11.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合Ⅰ類切口手術適應證；②圍手術期未發(fā)生任何感染；③單一接受Ⅰ類切口手術治療者；④知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標準：①免疫功能嚴重障礙者；②累及多種疾病者；③抗菌藥物禁忌證；④配合度較低,或嚴重抵抗者。

1.2 方法 臨床藥劑師根據(jù)病情狀況、生理狀況及手術執(zhí)行情況,對癥給予抗菌藥物,預防感染。在此期間,對照組給予常規(guī)治療；實驗組給予藥學干預,具體內容如下：①制定Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物制度。首先根據(jù)Ⅰ類切口圍手術期使用抗菌藥物情況、產(chǎn)生不良反應及相關政策規(guī)定等,制定完善的Ⅰ類切口圍手術抗菌藥物制度；接下來細化抗菌藥物在圍手術期使用流程,規(guī)范操作；最后加強監(jiān)督管理,確保藥物干預有序開展。②抗菌藥物使用方案。手術治療前1 天,查房了解患者病情狀況,根據(jù)實際情況對檢驗報告進行分析。同時積極回答執(zhí)行醫(yī)生提出的有關抗菌藥物使用問題,提升圍手術使用配合度。最后針對執(zhí)行醫(yī)生開具醫(yī)囑進行審核,發(fā)現(xiàn)問題,應及時反饋和溝通,分析醫(yī)囑中存在問題,以不斷提升抗菌藥物使用方案,提升用藥合理性。③藥學監(jiān)護?？咕幬锸褂闷陂g,加強藥學監(jiān)護,密切用藥后是否產(chǎn)生不良反應,發(fā)現(xiàn)異常應立即停止用藥,及時與執(zhí)行醫(yī)生交流,更換抗菌藥物使用方案。針對病情危及患者,使用抗菌藥物前,還應告知家屬抗菌藥物作用及可能產(chǎn)生不良反應等,提升對抗菌藥物清楚認知,保障手術配合度提升。同時告知存在疑惑或質疑,可隨時咨詢,消除心中困惑。每月臨床藥劑師針對當月類切口圍手術期抗菌藥物使用存在不合理出進行總結,分析引起問題根本原文,制定解決方案,提升抗菌藥物使用合理性。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組抗菌藥物合理應用情況。②比較兩組不合理用藥情況,包括：給藥時間不恰當、藥物選擇不恰當、持續(xù)用藥時間不恰當及更換藥物無依據(jù)。③比較兩組生活質量改善情況,使用生活質量評估量表(SF-36)評估兩組術后生活質量改善情況,評分內容包括：社會關系、生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境功能。每項滿分均為100 分,得分與生活質量呈正相關。④比較兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物合理應用情況比較 實驗組抗菌藥物合理應用率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組抗菌藥物合理應用情況比較［n(%)］

2.2 兩組不合理用藥情況比較 實驗組給藥時間不恰當、藥物選擇不恰當、持續(xù)用藥時間不恰當及更換藥物無依據(jù)發(fā)生率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不合理用藥情況比較［n(%)］

2.3 兩組生活質量改善情況比較 實驗組社會關系、生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量改善情況比較(,分)

表3 兩組生活質量改善情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組住院時間比較 實驗組住院時間為(6.01±1.53)d,短于對照組的(10.03±1.71)d,差異具有統(tǒng)計學意義(t=12.388,P=0.000＜0.05)。

3 討論

Ⅰ類切口手術在臨床中應用較為廣泛,如甲狀腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術及經(jīng)血管途徑介入診斷手術等,雖然該手術類型切口感染可能性較低,圍術期使用抗菌藥物比例較小,但是近幾年隨著切口感染例數(shù)越來越多,圍術期使用抗菌藥物越來越廣泛［2］?？咕幬镏饕康氖墙档透腥?促進切口部位快速愈合,改善轉歸。臨床研究發(fā)現(xiàn),Ⅰ類切口圍術期使用抗菌藥物不合理現(xiàn)象頻繁存在,其中藥物選擇不恰當、給藥時間不合理、頻繁更換藥物等較為常見。一旦圍術期抗菌藥物使用不合理,不僅會造成大量資源浪費,增加醫(yī)療負擔,還將使得病情遷延,增加醫(yī)治費用。疾病久治不愈,將增加醫(yī)患糾紛,給患者和醫(yī)院帶來不利影響。且在Ⅰ類切口圍手術期使用抗菌藥物種類較少,抗菌藥物預防作用時間較短,因此易被臨床藥師忽視,增加用藥不合理發(fā)生風險［3］。由此可見,Ⅰ類切口圍手術期加強抗菌藥物使用合理性,提升用藥安全,是當前亟待解決的問題。

研究發(fā)現(xiàn),在Ⅰ類切口圍手術期使用抗菌藥物時介入藥學干預,可加強對抗菌藥物監(jiān)管力度,對用藥合理性、安全性提升效果顯著。且在大量臨床實踐中,均證實了藥物干預在Ⅰ類切口圍手術期的抗菌藥物治療中發(fā)揮了重要作用。開展藥學干預前,臨床藥師應先對Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象、規(guī)章制度及產(chǎn)生不良反應等情況進行詳細分析,制定完善制度和流程,保障接下來工作順利開展。由于每位患者病情狀況、身體狀況存在較大差異,手術治療前還應巡房,根據(jù)實際情況選擇合適抗菌藥物,制定抗菌藥物使用方案。同時糾正對抗菌藥物錯誤認知,提升圍術期抗菌藥物使用配合度。開展手術前,還應對執(zhí)行醫(yī)生開出醫(yī)囑進行核對,檢查是否合理,發(fā)現(xiàn)異常應及時糾正,減少錯誤用藥。用藥過程中,密切觀察不良反應發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時停止,避免醫(yī)療事故發(fā)生。最后針對Ⅰ類切口圍手術期使用抗菌藥物中存在問題做進一步分析和研究,以不斷提升抗菌藥物應用合理性。通過藥學干預,能不斷提升抗菌藥物使用合理性,規(guī)范用藥,保障患者治療安全同時,提升醫(yī)療服務技術。為此,本文選取100例Ⅰ類切口患者進行研究,結果顯示：實驗組抗菌藥物合理應用率明顯高于對照組；實驗組給藥時間不恰當、藥物選擇不恰當、持續(xù)用藥時間不恰當及更換藥物無依據(jù)發(fā)生率均明顯低于對照組；實驗組社會關系、生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境功能評分均高于對照組；實驗組住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果與王毓敏等［4］研究結果相似,說明藥學干預在Ⅰ類切口圍手術期使用抗菌藥物中更具有明顯優(yōu)勢。其主要是因為藥學干預對圍術期使用抗菌藥物監(jiān)管力度更大,在了解患者實際病情基礎上,加強對處方審核,可及時發(fā)現(xiàn)用藥不合理之處,對用藥安全性、合理性提升具有重要意義。此外,在藥學干預中通過加強溝通,可有效提升手術治療配合度,保障后期治療有序開展。黃均初等［5］對此進行研究發(fā)現(xiàn),實施藥學干預后,抗菌藥物使用量較少,治療費用明顯降低,再次印證藥學干預在Ⅰ類切口圍手術期合理使用抗菌藥物中發(fā)揮的重要作用。但是在藥學干預后,仍存在1例給藥時間不恰當,3例藥物選擇不當情況發(fā)生,說明藥學干預中仍存在缺陷,還應加強監(jiān)管力度,規(guī)避抗菌藥物使用不合理危險因素,提升用藥安全。在本次研究中,我們還發(fā)現(xiàn)實施藥學干預后,患者體內炎癥因子平均水平接近正常水平,說明合理、規(guī)范使用抗菌藥物能控制體內炎癥反應發(fā)生,預防感染效果顯著,對患者盡快康復出院具有促進 作用。

綜上所述,在Ⅰ類切口圍手術期使用抗菌藥物期間給予藥學干預,能有效提升藥物使用合理性,減少不合理用藥發(fā)生,對生活質量的提升具有明顯促進作用。同時還能明顯縮短住院時間,有助于康復效果提升,值得各大醫(yī)院推廣和使用。