賈幫盛，金泓宇 ，張 蔓 ，鄭智堯 ，汪明瑤 ，李真林 *

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041；3.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041；4.四川大學(xué)華西生物治療國家重點實驗室，四川 成都 610041）

通過對醫(yī)學(xué)類課程授課模式的長期探究和改革實踐，目前我國醫(yī)學(xué)類課程逐漸形成以傳統(tǒng)理論教學(xué)法為主，基于團隊的教學(xué)方式為輔，配合多種創(chuàng)新性教學(xué)形式（如劇情教學(xué)、情景演繹教學(xué)）的全程教學(xué)模式[1]。基于團隊的教學(xué)方式在近10年得到長足發(fā)展，其中得到廣大師生認可的主要有基于團隊的學(xué)習(xí)（Team Based Learning，TBL）及基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）[2]。

TBL于2002年由美國俄克拉荷馬州的Larry Michaelsen教授團隊提出，最初用于大班課堂教學(xué)，后經(jīng)改良逐漸形成以小組討論為核心的系統(tǒng)化練習(xí)—反饋式教學(xué)體系[3-4]。PBL同樣基于小組討論，但研討內(nèi)容則主要為難度較大的完整臨床病案，要求學(xué)生設(shè)定階梯學(xué)習(xí)目標、查漏補缺，進而達到獲取知識的目的[5]。

作為一種以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生核心競爭力及勝任力為導(dǎo)向的新型教學(xué)方法，無論是PBL還是TBL，均被證實不僅可以大幅度提高學(xué)習(xí)興趣，還能促使學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，并有助于提升學(xué)生自學(xué)能力及團隊合作解決問題能力[6]。然而，教學(xué)方法飛速發(fā)展、教學(xué)理論不斷完善，但全國卻僅有少部分醫(yī)學(xué)院校有供TBL、PBL使用的高質(zhì)量智慧教室及教學(xué)環(huán)境。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開始重視教學(xué)方法改良，鮮有院校將教學(xué)環(huán)境、教學(xué)軟硬件設(shè)施視為影響教學(xué)效率的重要因素[7-8]。

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)用TBL及PBL等以團隊為核心的教學(xué)方式已近20年，目前應(yīng)用率超過30%，也曾為TBL及PBL等教學(xué)法實施打造專用智慧教室，在智慧教室的設(shè)計及管理中取得了一些經(jīng)驗。因此，本文通過問卷調(diào)查及實地采訪的方式對四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院的教師、學(xué)生群體進行調(diào)研，探究目前針對基于TBL及PBL設(shè)計的智慧教室存在的問題，結(jié)合改革經(jīng)驗提出合理建議。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究納入四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院大一至大五（包括臨床醫(yī)學(xué)八年制、五年制，醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)及護理學(xué)專業(yè)）學(xué)生136人及四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院曾參與過專業(yè)課TBL、PBL教學(xué)的教師、教學(xué)管理人員共36人，通過問卷調(diào)查及訪談的方式對以團隊為核心的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育尤其是專業(yè)課教育中的重要性，智慧教室設(shè)計在以團隊為核心的教學(xué)方法實施中的重要性，當前此類智慧教室設(shè)計存在的主要問題，此類智慧教室需具備的軟硬件條件，對該類智慧教室設(shè)計的改革建議進行調(diào)查。調(diào)查對象（學(xué)生）年級、專業(yè)分布情況見表1。

1.2 調(diào)研工具

本研究的調(diào)研工具以針對學(xué)生、教師及教學(xué)管理人員的紙質(zhì)版、電子版問卷為主。共35個問題，包括以團隊為核心的教學(xué)方法的重要性，以團隊為核心的教學(xué)方法的專用智慧教室現(xiàn)狀，以團隊為核心的教學(xué)方法的專用智慧教室的軟硬件需求，以團隊為核心的教學(xué)方法的專用智慧教室存在的主要問題幾個維度。問卷Cronchbach’α系數(shù)均高于0.85。問卷采用自評式量表的形式，對學(xué)生、教師及教學(xué)管理人員對TBL、PBL專用教室的滿意度進行評估；在詢問存在問題時采取選擇題+開放式問題的形式。為保證研究的準確性，對電子版及紙質(zhì)版問卷質(zhì)量進行嚴格管控，排除填寫時間短于60 s的問卷、選擇明顯不合理的“陷阱”選項的問卷。

1.3 調(diào)查方法

研究團隊向被調(diào)查者詳細解釋研究目的和意義，待其簽署知情同意書后發(fā)放問卷，要求研究對象獨立完成，紙質(zhì)問卷填寫完畢后立即收回，電子問卷在填寫后24 h內(nèi)導(dǎo)出數(shù)據(jù)。本次調(diào)研累計發(fā)放問卷180份（紙質(zhì)問卷45份，電子問卷135份；學(xué)生問卷140份，教師及教學(xué)管理人員問卷40份）。回收問卷172份（紙質(zhì)問卷45份，電子問卷127份）?；厥章蕿?5.6%，其中紙質(zhì)問卷回收率為100.0%，電子問卷回收率為94.1%。

2 結(jié)果

2.1 對課程的滿意度、認可度

TBL及PBL教學(xué)法是為了引導(dǎo)學(xué)生深度思考、團隊協(xié)作、查閱資料而設(shè)立的以綜合能力、自學(xué)能力、交流能力等技能培養(yǎng)為目標的新型教學(xué)模式。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，80.9%（110/136）的學(xué)生對TBL及PBL的教學(xué)效果表示滿意（見表2）。個別訪談中，學(xué)生對TBL及PBL評價較高，認為其不僅可以加深對課程重點內(nèi)容的理解，還著力培養(yǎng)了領(lǐng)導(dǎo)能力、團隊協(xié)作能力、資料查閱能力。教師及教學(xué)管理人員方面，77.8%（28/36）的人認為TBL及PBL可以給學(xué)生帶來更好的教學(xué)體驗并有助于提高教學(xué)效果。91.2%（31/34）的教師同時認為教師參與及師生討論反饋是保證TBL及PBL教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

表2 學(xué)生對TBL及PBL教學(xué)效果的滿意程度[n（%）]

2.2 學(xué)生對教室設(shè)計現(xiàn)狀的滿意度、認可度

77.9%（106/136）的學(xué)生認為TBL及PBL的教學(xué)效率與教學(xué)環(huán)境尤其是教室軟硬件設(shè)施密切相關(guān)，認為增進師生良性互動、提高討論小組的獨立性、建立教師監(jiān)督與反饋的多元化信息渠道可大幅度提高TBL及PBL的教學(xué)效果。在對當前基于TBL、PBL的教室設(shè)計現(xiàn)狀調(diào)查中，44.1%（60/136）的學(xué)生表示滿意。學(xué)生認為還有待改進的有以下幾方面：（1）教室硬件設(shè)施。包括討論組之間隔音效果不佳，致使討論時不同組別互相干擾，難以實現(xiàn)小組獨立思考。（2）教師對各小組的監(jiān)督、反饋不足，占85.3%（116/136）。無論是TBL還是PBL，學(xué)生大多被要求對自己不熟悉或沒有全面掌握的知識進行探討。故即便可以充分查閱資料、廣泛討論，也難免在知識點的掌握、臨床邏輯推理方面與有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師有所差距。因此，教師對學(xué)生討論過程的督促及反饋，尤其是對學(xué)生不合理思路的糾正十分重要。然而，現(xiàn)在的教室設(shè)計大多關(guān)注營造小組討論氛圍（如設(shè)置討論圓桌等），致使討論區(qū)域分散，教師容易顧此失彼，面對學(xué)生遇到的困難，難以快速識別并予以反饋和引導(dǎo)。（3）權(quán)威醫(yī)學(xué)資源提供量小。訪談及問卷調(diào)查顯示，學(xué)生均提到對于未知知識，如疾病診治原則、實驗室檢查結(jié)果解讀等大多需通過互聯(lián)網(wǎng)查詢，因此知識來源、準確性難以保證。由于輔助檢查結(jié)果、實驗室檢查指標、影像學(xué)報告閱讀及疾病知識強調(diào)準確性，因此可考慮在討論區(qū)放置醫(yī)學(xué)相關(guān)資料或提供正規(guī)醫(yī)學(xué)資源供學(xué)生查閱。

2.3 教師及教學(xué)管理人員對教室設(shè)計現(xiàn)狀的滿意度、認可度

調(diào)研顯示，55.6%（20/36）的教師及教學(xué)管理人員對當前基于TBL、PBL的教室設(shè)計表示滿意，且100.0%（36/36）的教師及教學(xué)管理人員認為TBL、PBL的教學(xué)效率與教學(xué)環(huán)境、教室軟硬件設(shè)施存在密切關(guān)系。97.2%（35/36）的教師及教學(xué)管理人員認為可以嘗試為TBL、PBL等教學(xué)方法實施打造專用教室。83.3%（30/36）的教師及教學(xué)管理人員提出可以嘗試打造信息化教室，以保障教師對學(xué)生答題情況、討論進度、查閱資料情況實時監(jiān)督，促進師生實時互動。75.0%（27/36）的教師及教學(xué)管理人員認為要營造獨立的討論環(huán)境，避免小組間互相干擾?？傮w來說，教師及教學(xué)管理人員一致認為在TBL、PBL教學(xué)理論日益完善的背景下，為TBL、PBL等教學(xué)方法實施提供良好的教學(xué)環(huán)境是促使該類教學(xué)模式更上一層樓的重要方式。

3 討論

3.1 主要問題

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學(xué)生、教師及教學(xué)管理人員均對當前基于TBL、PBL的教室設(shè)計表示擔(dān)憂，認為進一步提高TBL、PBL教學(xué)效率有賴于對教學(xué)環(huán)境的改良，以保證教學(xué)過程信息化、反饋及時化、討論獨立化?，F(xiàn)將調(diào)研中師生反映的問題總結(jié)如下。

（1）教室的信息化教學(xué)管理體系尚不完善。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當前我國大部分開展TBL、PBL的教室僅僅是分隔出了討論區(qū)域與空間，教學(xué)過程未實現(xiàn)信息化；且TBL及PBL，尤其是TBL教學(xué)很難保證每個小組配有一名教師對研討過程進行監(jiān)督。大部分學(xué)者認為，教師對討論進程的反饋是促進學(xué)生高效學(xué)習(xí)的必要條件，指出教師的良性干預(yù)有助于引導(dǎo)討論方向、避免討論主題偏離。然而，國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校難以在教學(xué)人員有限的情況下保證對每個小組討論進程進行監(jiān)督，故教師難以了解學(xué)生在討論中遇到的困難，并對邏輯的冗余或不正確之處及時糾正。因此，打造信息化教室對學(xué)生討論進程進行實時監(jiān)控，促進師生良性互動是推動我國TBL、PBL等教學(xué)模式發(fā)展的重要方式。

（2）小組討論的獨立性難以保證。在個別訪談及問卷調(diào)查中，學(xué)生、教師及教學(xué)管理人員均指出，為小組提供良好的討論環(huán)境，有助于減少小組間的干擾及影響。學(xué)生指出，不同小組的討論思路及邏輯不同，不希望本小組的討論思路被其他小組提出的理論及意見所影響。教師則指出，提高小組討論的獨立性能夠真實反映小組考核成績。

3.2 改革建議

本次調(diào)研主要反映出的問題是實施TBL、PBL的專用教室信息化不足及小組討論空間獨立程度較低，進而影響教師對學(xué)生討論進度的把控，造成師生反饋效率低下及組間相互影響。基于這些問題，結(jié)合我院在智慧教室設(shè)計方面的經(jīng)驗，提出以下教室設(shè)計、管理改革方案，以期推動我國TBL、PBL等教學(xué)模式發(fā)展。

3.2.1 建立協(xié)同控制系統(tǒng) 教師對學(xué)生研討過程的觀察記錄有助于其及時識別學(xué)生討論過程中遇到的困難及學(xué)生討論思路、邏輯存在的問題，并在課上及課后向?qū)W生反饋。因此，建立可實時監(jiān)控各小組討論進程的協(xié)同控制系統(tǒng)，將學(xué)生討論過程的影像、音頻同步傳輸?shù)浇處煓C終端，教師可以同時通過多窗口對每個小組的討論進程進行監(jiān)督。一方面，遠程實時監(jiān)控平臺可讓教師遠離學(xué)生，減少教師對學(xué)生的影響；另一方面，該平臺有助于教師全程觀察學(xué)生討論情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題。

3.2.2 建立錄像反饋系統(tǒng) 國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校在TBL及PBL設(shè)置討論題目時遵循提高難度、應(yīng)用臨床病例等原則，大多數(shù)題目的要求高于學(xué)生現(xiàn)階段臨床知識掌握水平。因而，討論過程中學(xué)生不可避免地出現(xiàn)知識不足、邏輯混亂甚至錯誤的情況。此外，部分第一次接觸TBL及PBL的教師難以對教學(xué)進程進行把控?？晒┙處熍c學(xué)生課后回看的錄像反饋系統(tǒng)一方面可以讓學(xué)生在進一步掌握知識后再次對課堂上的病例及自己當時的思路、邏輯進行反思，在反思中提高；另一方面，可供教師對自己的課堂組織、師生互動等環(huán)節(jié)進行反思。此外，教學(xué)管理者也可通過錄像反饋系統(tǒng)對TBL及PBL過程中教師及學(xué)生的表現(xiàn)進行評估。

3.2.3 打造獨立的研討區(qū)域 此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學(xué)生及教師均反映非獨立的研討區(qū)域會對討論進程產(chǎn)生影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低。因此，可仿照部分大學(xué)獨立討論區(qū)域的建設(shè)辦法，用隔音材料將討論區(qū)域隔開，將小組間的影響降到最低。

3.2.4 提供權(quán)威參考資料 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對于尚未掌握的知識及技能，學(xué)生在討論時存在輕易相信非權(quán)威網(wǎng)站內(nèi)容的問題。因此，可提供權(quán)威的醫(yī)學(xué)參考資料，如各種疾病的臨床診治指南、國外經(jīng)典英文教材、相關(guān)權(quán)威國內(nèi)外論文等。一方面，可提高學(xué)生查閱資料、篩選資料的能力；另一方面，可以促使學(xué)生閱讀權(quán)威、官方材料，增加學(xué)生知識儲備。

3.2.5 增加教師投入 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校有能力提供“一教師配一小組”的配置，部分教師對參與以學(xué)生為主導(dǎo)的研討式小組學(xué)習(xí)有較濃厚的興趣。因此，將一定數(shù)量的教師引入研討式教學(xué)團隊，打造“一教師配一小組”的合作督促模式，將會在很大程度上提升教學(xué)質(zhì)量。

雖然我國TBL、PBL教學(xué)理論已經(jīng)發(fā)展到一個較高的階段，但本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生、教師及教學(xué)管理人員認為TBL、PBL教學(xué)環(huán)境尚不令人滿意，存在討論區(qū)域獨立性不強、教學(xué)反饋渠道缺失等問題。為進一步提升我國TBL、PBL教學(xué)效率，未來應(yīng)對TBL、PBL專用教室的設(shè)計及管理做進一步探究。