謝珍麗，羅 擎，陸柳雪，黃瑩瑩，張 明，農(nóng)芳苑

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

社會主義制度背景下，醫(yī)德是傳統(tǒng)醫(yī)學在儒家“仁愛”思想主導下，歷經(jīng)漫長歷史沉淀傳承下來的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化[1]。護理服務與人民群眾的健康密切相關，隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的普及，醫(yī)學與人文聯(lián)系日益緊密，現(xiàn)代醫(yī)學人文教育逐漸向人文素養(yǎng)培養(yǎng)靠攏[2]。2020年5月，教育部等部門發(fā)布的《關于加快構建高校思想政治工作體系的意見》指出，“醫(yī)學類專業(yè)課程要加強醫(yī)德醫(yī)風教育，加強醫(yī)者仁心教育，教育引導學生尊重患者，學會溝通，提升綜合素質(zhì)”。目前，高校普遍關注理論知識學習和專業(yè)技能培養(yǎng)，往往忽視醫(yī)德教育[3]。新一輪醫(yī)學教育改革中，在校生醫(yī)德教育已成為關注的對象。本研究通過查閱大量文獻自制調(diào)查問卷，以右江民族醫(yī)學院為例，隨機抽取本科護理專業(yè)、專科護理專業(yè)口腔護理方向（簡稱口腔護理方向）、?？谱o理專業(yè)助產(chǎn)方向（簡稱助產(chǎn)方向）、護理專業(yè)“2+3”（簡稱護理“2+3”）、?？谱o理專業(yè)（簡稱護理?？疲W生進行醫(yī)德教育認知現(xiàn)狀問卷調(diào)查，對護理專業(yè)在校生醫(yī)德教育現(xiàn)狀及存在的問題進行分析，為提高學生醫(yī)德素養(yǎng)水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以右江民族醫(yī)學院為調(diào)查點，隨機抽取在校本科護理專業(yè)、護理“2+3”、口腔護理方向、助產(chǎn)方向、護理?？茖W生若干人為調(diào)查對象，發(fā)放問卷300份，回收有效問卷265份，問卷有效回收率88.3%。調(diào)查對象中，男生30人（占11.3%），女生235人（占88.7%）；50人來自城市（占18.9%），215人來自農(nóng)村（占81.1%）；10人政治面貌為黨員（占3.8%），241人為團員（占90.9%），14人為群眾（占 5.3%）；平均年齡（20.5±1.7）歲。

1.2 方法

查閱相關文獻，自制護理專業(yè)醫(yī)德教育調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般情況，醫(yī)德教育認知情況，在校生對院校開設醫(yī)德教育課程的態(tài)度、需求以及認為需要改進的方面等。采用Excel軟件整理錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學描述。本次問卷調(diào)查采取匿名方式。

2 結果與分析

2.1 選擇本專業(yè)的動機

調(diào)查結果顯示，在校生選擇本專業(yè)的動機排名第一的是“家人或老師建議”，占43.8%（見表1）。對于“對自己的專業(yè)、發(fā)展和就業(yè)的了解”問題，65.0%的本科護理專業(yè)學生和60.0%的護理專科學生選擇“了解”，選擇“不是很了解”的口腔護理方向、助產(chǎn)方向、護理“2+3”學生分別占 51.7%、45.0%、44.0%?？梢?，大部分學生選擇本專業(yè)并非出于個人喜歡，且對所學專業(yè)了解甚少。

表1 學生選擇本專業(yè)的動機[n（%）]

2.2 在校生醫(yī)德教育認知現(xiàn)狀與需求

80.0%的學生對醫(yī)德教育的認知來源于學校開設的相關課程以及講座，說明大部分學生是通過學校了解醫(yī)德相關知識的（見表2）。60.0%的助產(chǎn)方向?qū)W生對醫(yī)德教育不太了解，對醫(yī)德教育比較了解的本科護理專業(yè)、口腔護理方向、護理“2+3”、護理?？茖W生分別占 65.0%、63.3%、56.0%、63.3%（見表 3）。69.8%的學生認為醫(yī)德教育活動應在所有學習階段開展，20.8%的學生則認為應在基礎學習階段開展（見表4）。大部分學生醫(yī)德教育認知度不高，但醫(yī)德教育活動需求較強烈。

表2 學生醫(yī)德教育認知來源[n（%）]

表3 學生醫(yī)德教育認知情況[n（%）]

表4 學生對不同學習階段開展醫(yī)德教育活動的需求[n（%）]

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，面對患者送紅包情況，94.3%的學生選擇“堅決拒收”，2.6%的學生選擇“悄悄收下”；對于“臨床進行有創(chuàng)操作與患者傳統(tǒng)思想沖突”問題，79.2%的學生選擇“耐心向患者解釋操作的必要性”；對于“認為造成醫(yī)患關系緊張的主要原因”問題，選擇“醫(yī)護人員在診療過程中沒有以患者為中心”的學生占9.1%?？梢?，學生醫(yī)德水平普遍較高。

2.3 家庭及社會實踐對醫(yī)德教育的影響

認為家庭教育對醫(yī)德教育“非常有用”和“比較有用”的學生占90.2%（見表5）；對于“社會實踐對醫(yī)德教育的影響”，選擇“非常有用”和“比較有用”的學生占82.2%（見表6），說明大部分護理專業(yè)學生認同家庭及社會實踐對醫(yī)德教育有正面影響。

表5 家庭對醫(yī)德教育的影響[n（%）]

表6 社會實踐對醫(yī)德教育的影響[n（%）]

2.4 學生認為當前醫(yī)德教育存在的不足

調(diào)查結果顯示，對于“學校開設的醫(yī)德教育課程存在的不足（多選）”，超過半數(shù)的學生選擇“教學內(nèi)容枯燥”“教材未及時更新”“授課方式單一”“缺少相關實踐活動”（見表7）；對于“對所在院校醫(yī)德教育課程授課教師的看法”，選擇“教學模式單一”和“認同感不高”的學生分別占7.5%、20.4%，說明學生認為當前醫(yī)德教育尚有需要改進的地方。

表7 學校開設的醫(yī)德教育課程存在的不足（多選）[n（%）]

2.5 學生愿意接受的醫(yī)德教育方式

不同專業(yè)學生喜歡的醫(yī)德教育方式不同，護理本科學生喜歡臨床案例分析和PBL教學，口腔護理方向、助產(chǎn)方向、護理“2+3”、護理專科學生則更喜歡臨床案例分析和團隊合作模式教學（見表8）?？梢姡蟛糠謱W生傾向理論教學結合臨床案例分析教學模式。

表8 學生愿意接受的醫(yī)德教育方式[n（%）]

3 討論

3.1 以學生行為特征為著力點，創(chuàng)新教學模式

醫(yī)學是一個神圣的學科，“健康所系，性命相托”的誓詞意味著醫(yī)學生必須有明確的學醫(yī)目的[4]，只有真正熱愛醫(yī)學才能敬畏生命。本次調(diào)查結果顯示，僅19.6%的學生因為個人喜好而選擇本專業(yè)，說明大部分學生自我價值取向不明確，16.6%的學生選擇本專業(yè)的原因為就業(yè)前景好，部分學生學醫(yī)的目的趨向功利化，弱化了救死扶傷的責任感。有學者研究發(fā)現(xiàn)，“90后”醫(yī)學生醫(yī)德認知普遍高于醫(yī)德行為，價值取向呈多元化，功利性擇業(yè)心理與追求職業(yè)發(fā)展并存[5]。傳統(tǒng)教學模式多是向?qū)W生灌輸醫(yī)德原則和規(guī)范，單純通過傳統(tǒng)教學方法和醫(yī)德理論知識考核評價體系難以使學生將對醫(yī)德的認知轉(zhuǎn)化為行動，表現(xiàn)為學生醫(yī)德認知水平較高，而醫(yī)德行為有所欠缺。應結合當代學生行為特征，突出學生在學習過程中的主體地位，使教學模式從單一向多樣化轉(zhuǎn)變，由以教為主向以學為主轉(zhuǎn)變，激發(fā)學生學習主動性。

3.2 實行分階段醫(yī)德教育滿足不同階段學生需求

新時代背景下，教師的職責不再僅僅是向?qū)W生傳授知識，更多的是培養(yǎng)學生自主學習能力，向“以學生為主體、教師為主導”的授課方式靠攏[6]，在“對學校醫(yī)德教育課程教師的看法”選項中，選擇“貼近學生醫(yī)德教育需求”的學生占69.8%，說明大部分授課教師的教學能力較強，但仍有部分學生認為授課方式與教學模式單一。應鼓勵教師盡量滿足學生需求，把醫(yī)德教育外化為向患者表現(xiàn)出的各種道德價值觀[7]。學生在不同學習階段對醫(yī)德教育的需求不同，基礎學習階段可通過臨床案例分析、觀摩、情景模擬等教學手段，授課方式多選擇學生喜歡的團隊學習法、PBL、TBL等教學方法，將醫(yī)德教育與時政相結合，理論教學與實踐教學相結合，增強學生醫(yī)德認同感，促進醫(yī)德認知向醫(yī)德行為轉(zhuǎn)化。大部分醫(yī)學院校專業(yè)課教師也是醫(yī)務工作者，臨床實習階段的醫(yī)德教育在很大程度上是一個向榜樣學習的潛移默化的過程[8]，這就要求教師在傳授知識的同時，提高醫(yī)德修養(yǎng)，言傳身教。

3.3 通過家庭教育和社會實踐豐富醫(yī)德教育途徑

家庭教育是學校教育的基礎，也是學校教育的延伸[9]，家庭醫(yī)德教育是對醫(yī)德教育內(nèi)容的豐富，在醫(yī)德教育中發(fā)揮輔助作用，增強醫(yī)德教育體驗感[10]。大部分學生認為家庭教育和社會實踐對醫(yī)德教育有很大的正面影響作用。學生可結合自身情況，積極參加社區(qū)義診、暑期“三下鄉(xiāng)”、健康送藥咨詢等社會實踐活動，了解民情，主動參加學校或社團組織的醫(yī)院、養(yǎng)老院志愿服務活動，將所學知識與實踐相結合[11]。

3.4 以校園文化為載體營造濃厚醫(yī)德教育氛圍

大部分護理專業(yè)學生對醫(yī)德教育比較了解。我國護理教育的重心是提高護理能力、培養(yǎng)專業(yè)技能以及講授理論知識，在學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面有所欠缺[12]。醫(yī)學院校應轉(zhuǎn)變觀念，將醫(yī)德教育與專業(yè)理論知識學習、專業(yè)技能培養(yǎng)結合起來，提高醫(yī)德教育課程的比例，堅持德育為先原則，以本校實際情況為基礎，以社會主義核心價值觀為醫(yī)德價值取向，積極開展與醫(yī)德教育相關的校園活動，包括建設文化長廊、舉辦醫(yī)德知識競賽、建設醫(yī)德情景模擬實踐基地等，通過文化滲透，加深學生對醫(yī)德的了解。

3.5 借助互聯(lián)網(wǎng)平臺進行醫(yī)德教育

在校生了解醫(yī)德知識的途徑主要是學校開設的相關課程，認知來源單一，應充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的優(yōu)勢，通過網(wǎng)絡平臺進行情景體驗、志愿服務活動等[13]。目前，醫(yī)學生最喜歡的上網(wǎng)設備是智能手機[14]，可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，進行醫(yī)德教育，宣傳醫(yī)務人員的先進事跡，豐富醫(yī)德教育形式，提高學生醫(yī)德認知水平。

4 結語

個人價值觀影響學生職業(yè)價值觀[15]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷進步，護理專業(yè)學生也受到西方職業(yè)思想以及功利主義的影響，醫(yī)德價值取向出現(xiàn)偏差，弱化了救死扶傷的使命感。醫(yī)學院校作為醫(yī)德教育的重要基地，承擔著向社會輸送高素質(zhì)護理人才的重擔，因此，要重視護理專業(yè)學生醫(yī)德培養(yǎng)。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，結合家庭醫(yī)德教育以及社會實踐，豐富醫(yī)德教育途徑，將醫(yī)德教育貫穿于各個學習階段，借助校園平臺營造良好醫(yī)德教育氛圍，基于學生需求創(chuàng)新授課方式，增加課堂趣味性，以身作則，樹立榜樣，促進學生醫(yī)德認知內(nèi)化。醫(yī)德教育是一項長期任務，要在學校、教師、學生共同努力下構建完善的醫(yī)德培養(yǎng)體系，提升學生醫(yī)德品質(zhì)，為社會輸送優(yōu)質(zhì)人才。