宋姍姍，楊艾華，王微微，王小敏

（遵義醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000）

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是臨床、檢驗(yàn)、護(hù)理等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的一門必修課程，具有較強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)踐性，與臨床檢測(cè)和診斷等有著密切的聯(lián)系。因此，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)并重，兩者相輔相成。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為理論與實(shí)踐銜接的橋梁，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的整體教學(xué)中有著重要地位，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能和科研能力的重要環(huán)節(jié)，是臨床、檢驗(yàn)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生樹立生物安全意識(shí)和培養(yǎng)無菌操作技能的重要途徑[1-4]。關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是將實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容與前期實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備和后期實(shí)驗(yàn)結(jié)果處理等相結(jié)合，旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和操作技能以及靈活應(yīng)用本專業(yè)知識(shí)、分析解決實(shí)際問題的能力。本項(xiàng)目將關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其初步樹立無菌觀念和生物安全意識(shí)，幫助學(xué)生更好地進(jìn)行后續(xù)實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本著公平自愿、雙向選擇的原則，選擇責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)。最終，以2017級(jí)臨床專業(yè)40名學(xué)生為對(duì)象，開展醫(yī)學(xué)微生物學(xué)關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。共回收有效問卷40份，有效回收率100%。

1.2 研究工具

本研究編制“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)問卷調(diào)查表”，內(nèi)容為：（1）你認(rèn)為課程內(nèi)容設(shè)計(jì)是否合理；（2）你認(rèn)為關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是否有助于提高動(dòng)手能力；（3）你認(rèn)為關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是否有助于提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性；（4）你認(rèn)為關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是否有助于培養(yǎng)無菌觀念。

1.3 研究方法

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)主要以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)所需的材料、試劑、儀器設(shè)備等均由實(shí)驗(yàn)室教師準(zhǔn)備，每次實(shí)驗(yàn)獨(dú)立存在、關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，很難形成一個(gè)完整的體系。學(xué)生在課堂上完成對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的重復(fù)驗(yàn)證，僅知道實(shí)驗(yàn)原理、課上實(shí)驗(yàn)操作和結(jié)果，很難掌握知識(shí)的連貫性，無法對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析和討論，更難以對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過程和內(nèi)容有一個(gè)全面掌握[5-6]。因此，本項(xiàng)目讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)操作和結(jié)果分析等環(huán)節(jié)，使整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程銜接緊密、層層遞進(jìn)，形成一個(gè)完整的體系，以此激發(fā)學(xué)生興趣，提高其學(xué)習(xí)效率以及動(dòng)手和分析結(jié)果的能力。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，制定關(guān)聯(lián)性綜合實(shí)驗(yàn)大綱，為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供參考。

1.3.1 安全意識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)涉及細(xì)菌、真菌、病毒和一些強(qiáng)腐蝕性化學(xué)品，因此學(xué)校應(yīng)高度重視實(shí)驗(yàn)室環(huán)境與安全，要求實(shí)驗(yàn)室人員定期參加安全操作規(guī)程和生物安全意識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)，高壓蒸汽滅菌器、干燥箱等特種儀器須嚴(yán)格按照安全操作規(guī)程操作。此外，為提高師生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，還需組織師生模擬標(biāo)本灑溢、銳器刺傷、強(qiáng)酸強(qiáng)堿試劑灼傷、高溫燙傷等突發(fā)情況的應(yīng)急演練[7-8]。參與本項(xiàng)目的師生在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前均需進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，考核通過后方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.3.2 關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方案的制訂 根據(jù)實(shí)驗(yàn)課程和項(xiàng)目特點(diǎn)，讓學(xué)生組成實(shí)驗(yàn)小組，每組4～5人，每組學(xué)生共同完成一個(gè)實(shí)驗(yàn)，包括實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的擬定、實(shí)驗(yàn)試劑的準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)操作的學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析、實(shí)驗(yàn)物品的處理等。同時(shí)，為每組配備一名有經(jīng)驗(yàn)的教師作為指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)各小組基本實(shí)驗(yàn)技能的培訓(xùn)、儀器設(shè)備使用方法的講解、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備方案的審核及實(shí)驗(yàn)技術(shù)的指導(dǎo)等。

1.3.3 教學(xué)流程 關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)以“樹立生物安全意識(shí)和無菌觀念—實(shí)驗(yàn)方案的制訂—實(shí)驗(yàn)試劑和用品的準(zhǔn)備—實(shí)驗(yàn)操作技能的學(xué)習(xí)—結(jié)果分析與討論—實(shí)驗(yàn)物品的處理”為設(shè)計(jì)思路，要求學(xué)生按組編寫實(shí)驗(yàn)講義，制作多媒體課件，并選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的教師從旁指導(dǎo)。以菌株分離與鑒定為例，實(shí)驗(yàn)室提供臨床模擬標(biāo)本，要求學(xué)生通過已掌握的病原微生物學(xué)知識(shí)和查閱文獻(xiàn)等方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，包括如何制備培養(yǎng)基、計(jì)算用量，如何安排時(shí)間、分配人手等，綜合考慮后制訂詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)流程。指導(dǎo)教師在保證學(xué)生安全的前提下，僅講授相關(guān)理論知識(shí)和基本實(shí)驗(yàn)操作，讓學(xué)生獨(dú)立安排整個(gè)實(shí)驗(yàn)。待實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察，讓學(xué)生復(fù)盤實(shí)驗(yàn)，分析實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是否存在問題、實(shí)驗(yàn)操作是否規(guī)范、導(dǎo)致該實(shí)驗(yàn)結(jié)果的原因，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中掌握培養(yǎng)基制備技術(shù)、消毒滅菌方法、無菌操作技術(shù)、細(xì)菌接種和培養(yǎng)等基本實(shí)驗(yàn)技能，將無菌觀念貫穿實(shí)驗(yàn)體系。并且強(qiáng)化知識(shí)和技能的結(jié)合與應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生逐步思考的科學(xué)思維以及獨(dú)立思考、團(tuán)結(jié)合作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力。

1.4 資料收集

由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行無記名式問卷調(diào)查，要求學(xué)生獨(dú)立完成，填寫時(shí)間為10 min，填寫全程教師無提示性語言，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收并核實(shí)份數(shù)。

2 結(jié)果

學(xué)生參與關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，既加深了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?nèi)容、原理、操作步驟、儀器設(shè)備使用等的認(rèn)識(shí)和理解，又有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐應(yīng)用。

2.1 對(duì)關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方式與效果的評(píng)價(jià)

在本項(xiàng)教學(xué)改革研究中，設(shè)計(jì)針對(duì)該教學(xué)改革的調(diào)查問卷，以無記名投票的形式調(diào)查學(xué)生對(duì)本次教學(xué)改革的滿意度及意見。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 40名學(xué)生對(duì)關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方式與效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響

在本項(xiàng)教學(xué)改革研究中，統(tǒng)計(jì)分析40名學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課成績(jī)（見表2），其中97.5%的學(xué)生實(shí)驗(yàn)課成績(jī)達(dá)80分以上，成績(jī)普遍高于未參與該教學(xué)改革的學(xué)生。這充分說明關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)得到學(xué)生的普遍認(rèn)同，是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的一個(gè)成功案例，在提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果上意義重大。

表2 40名學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課成績(jī)[n（%）]

3 討論

3.1 學(xué)生參與關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)

由于實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)室資源限制，導(dǎo)致很多學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上操作機(jī)會(huì)不夠多，而實(shí)驗(yàn)技能的提高是一個(gè)熟能生巧的過程，需要不斷進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，這就使得很多學(xué)生在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，容易對(duì)實(shí)驗(yàn)操作遺忘。參與關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的學(xué)生不僅能參與一般的實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)，而且能參與前期的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，能得到更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。通過實(shí)踐，不僅能熟悉和鞏固實(shí)驗(yàn)基本技能，而且能提高獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)合作能力及自身綜合素質(zhì)，也為其今后參加復(fù)雜的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 學(xué)生參與關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，提高自身操作能力

學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等一系列完整的實(shí)驗(yàn)過程，使其更了解整個(gè)實(shí)驗(yàn)流程。通過總結(jié)整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中在實(shí)驗(yàn)操作上易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，讓學(xué)生能更好地發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，樹立并強(qiáng)化無菌觀念，提高自身實(shí)際操作能力和分析、解決問題能力。

3.3 學(xué)生參與關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)自身科研思維

學(xué)生通過參與關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，自主查找文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、合理安排時(shí)間、探索實(shí)驗(yàn)條件、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終確定實(shí)驗(yàn)步驟并付諸實(shí)踐。這樣的教學(xué)模式既新穎又具有代表性，還能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，對(duì)提高學(xué)生的時(shí)間支配能力、文獻(xiàn)查閱能力和科研思維能力均有所幫助。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革的探索與實(shí)踐，可以明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和積極性，為其將來從事科研工作和臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)[9-12]。本文介紹了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革路徑，研究和探討了如何在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中形成醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的完整體系，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更具完整性、實(shí)踐性、科學(xué)性和延續(xù)性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。實(shí)踐表明，關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)不僅使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中感受到了實(shí)踐能力、觀察能力和思辨能力的重要性，而且使學(xué)生意識(shí)到應(yīng)從現(xiàn)在起珍惜學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)資源，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，為今后從事醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維、實(shí)際操作和分析技能等綜合素質(zhì)的提高是理論和實(shí)踐教學(xué)的最終目標(biāo)。為達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)一步探索挖掘有利于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，探索更先進(jìn)的教學(xué)模式和教學(xué)方法，不斷提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量，真正達(dá)到學(xué)以致用的效果，培養(yǎng)出高素質(zhì)的專業(yè)型醫(yī)學(xué)人才。