徐超 陶麗玲 王玨璇 溫偉波

摘要：我國人口眾多，近年來我國人口老齡化進(jìn)程加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也在不斷增高，成為威脅中老年人群健康的重要因素。本文從不同地域骨質(zhì)疏松患者具有不同的體質(zhì)傾向性、骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)之間具有一定相關(guān)性及基于中醫(yī)“體質(zhì)可調(diào)”理論預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松三方面對骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)之間的相關(guān)性進(jìn)行探討，為今后進(jìn)行骨質(zhì)疏松防治工作提供中醫(yī)理論依據(jù)，開展相關(guān)研究及臨床診療提供思路和數(shù)據(jù)參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì);骨質(zhì)疏松;骨代謝標(biāo)志物;體質(zhì)可調(diào)

中圖分類號：R683?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0089-04

骨質(zhì)疏松是一種常見的全身性骨骼疾病，以骨組織微結(jié)構(gòu)破壞和低骨量為其顯著特征，臨床常見于老年人，通常易導(dǎo)致骨脆性增加、骨強度降低，易發(fā)生骨折等[1]。研究發(fā)現(xiàn)近年來全球骨質(zhì)疏松患者人數(shù)已高達(dá)10.2 億，預(yù)計2030 年將增長至13.6億，我國40歲及以上人群骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)25%，人數(shù)約為1.4億，其中男性患病率低于女性[2]。骨質(zhì)疏松患病率與年齡呈正比，男性及女性的骨質(zhì)疏松患病率伴隨年齡的增長而均逐漸增加，男性患病率增長相對平緩，女性到達(dá)50歲后，患病率則明顯增高[3-6]。我國老年患者跌倒時多數(shù)并發(fā)有骨質(zhì)疏松性骨折，給中老年群體的健康帶來了極大的危害。

中醫(yī)認(rèn)識骨質(zhì)疏松的歷史由來已久，認(rèn)為骨質(zhì)疏松主要是由肝腎虧耗、脾胃虛弱、外邪、瘀血、久病不愈等病因病機引起[7-12]。《黃帝內(nèi)經(jīng).上古天真論》中提到“男子七八肝氣衰，筋不能動。八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去[13]。”人類步入中老年以后，肝腎虧耗，腎陽虛衰，脾陽無法得到溫煦，脾運化水谷失司，化生氣血不足，氣虛行血無力，最終易出現(xiàn)氣滯血瘀，加上先天稟賦不足及后天調(diào)養(yǎng)失宜致經(jīng)脈失養(yǎng)、骨枯髓減而發(fā)為骨痿[14]。近年來研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說聯(lián)系密切，體質(zhì)學(xué)說是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探索人類的體質(zhì)特征、體質(zhì)類型及其相關(guān)的生理病理特點，并以此為基礎(chǔ)分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、疾病變化的性質(zhì)及預(yù)測疾病未來發(fā)展的趨勢，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說[15]。王琦教授認(rèn)為，現(xiàn)代體質(zhì)類型除平和質(zhì)以外，還有陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)和特稟質(zhì)8種偏頗體質(zhì)[16-17]。研究表明，老年骨質(zhì)疏松患者與中醫(yī)陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等偏頗體質(zhì)關(guān)系密切[18]。不同地域骨質(zhì)疏松患者存在不同的體質(zhì)傾向性，骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)存在一定的相關(guān)性，通過調(diào)整中醫(yī)偏頗體質(zhì)可以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。

1 不同地域骨質(zhì)疏松患者具有不同的體質(zhì)傾向性

體質(zhì)是人類與生俱來的一種穩(wěn)定的綜合固有特質(zhì)，在大多數(shù)情況下這種綜合固有特質(zhì)將決定個體對某些致病因子存在易感性及對某種病理過程存在傾向性。目前，國內(nèi)已有一些骨質(zhì)疏松患者體質(zhì)傾向性的相關(guān)研究報道，不同地區(qū)的骨質(zhì)疏松患者體質(zhì)類型具有不同的傾向。有學(xué)者[19]通過對北京市城區(qū)3894名老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識得出骨質(zhì)疏松患者的主要體質(zhì)類型是血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)的結(jié)論。范春蘭等[20]在上海某社區(qū)做的研究顯示骨量異常的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)類型密切相關(guān)，陰虛、陽虛、氣虛、血瘀體質(zhì)易發(fā)生骨量異常。翟愛蓮等[21]在濟南市機關(guān)人員中做完調(diào)查后認(rèn)為骨密度降低可能相關(guān)的中醫(yī)體質(zhì)類型是陽虛質(zhì)。李鸞等[22]認(rèn)為陽虛質(zhì)是長春地區(qū)最常見的骨質(zhì)疏松體質(zhì)類型，氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)次之。曹小青[23]通過對上海市浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的540例骨質(zhì)疏松患者研究后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥患者體質(zhì)類型初期以血瘀質(zhì)為主，后期以陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為主。劉雷等[24]通過對北京市海淀區(qū)薊門里醫(yī)院300例骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類研究表明：在9種中醫(yī)體質(zhì)中，陰虛質(zhì)與氣虛質(zhì)人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，說明體質(zhì)類型與骨質(zhì)疏松發(fā)病率存在密切的相關(guān)性。王朋潔等[25]通過對濟南市山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院253例絕經(jīng)后骨密度降低患者研究認(rèn)為陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)相對容易引發(fā)絕經(jīng)后骨密度降低，其概率由高到低為陽虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>陰虛質(zhì)，陽虛質(zhì)患者骨密度降低發(fā)生的概率最高。王艷等[26]通過以上海曙光醫(yī)院骨傷科門診絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象進(jìn)行研究后認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者中陽虛體質(zhì)最常見，而痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)患者比較容易發(fā)生髖部骨折。白璧輝等[27]通過研究總結(jié)到華東及華北地區(qū)骨質(zhì)疏松患者大多為氣虛型及陰虛型體質(zhì)，而在西北及中南地區(qū)骨質(zhì)疏松患者中，氣虛型與陽虛型體質(zhì)則占據(jù)了大部分。曾昭洋等[28]對蘭州市城關(guān)區(qū)502例骨質(zhì)疏松患者研究發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為最常見的體質(zhì)類型。綜上所述，不同地區(qū)的骨質(zhì)疏松人群體質(zhì)傾向不同，但陽虛型體質(zhì)、氣虛型體質(zhì)、陰虛型體質(zhì)以及血瘀型體質(zhì)可能是不同地區(qū)骨質(zhì)疏松患者共同的主要體質(zhì)類型。

2 骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)之間存在一定相關(guān)性

測定骨代謝標(biāo)志物可有助于骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)，通過骨代謝標(biāo)志物可以了解骨組織新陳代謝的情況、評價骨代謝狀態(tài)和預(yù)測骨折發(fā)生的風(fēng)險。研究骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，對于早期發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)人群可能易感的疾病及預(yù)測疾病未來發(fā)展的趨勢存在幫助[29]。梁惠陶等[30]認(rèn)為不同體質(zhì)人群的骨代謝標(biāo)志物結(jié)果不同，結(jié)合體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)的I型前膠原氨基端延長肽（Propeptide of type I Procollagen，PINP）和β-膠原特殊序列（β-CrossLaps）明顯高于其他體質(zhì)，表明痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)出現(xiàn)高轉(zhuǎn)換狀態(tài)的概率更高，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)的人群相比其他體質(zhì)人群則應(yīng)更需重視和預(yù)防骨質(zhì)疏松。唐苗苗等[31]通過中醫(yī)體質(zhì)辨識量表分別對骨質(zhì)疏松、骨量減少及骨量正常的三組受試者進(jìn)行評估，同時檢測受試者血清骨代謝指標(biāo)的抗酒石酸酸性磷酸酶（Tartrated Resistant Acid Phosphatse，TRACP）和骨堿性磷酸酶（Bone Alkaline Phosphatase，BALP）、雌二醇（Estradiol，E2）及紅細(xì)胞膜脂肪酸水平后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松組痰濕體質(zhì)檢出率及分值最高，痰濕體質(zhì)分值與骨吸收指標(biāo)TRACP呈明顯正相關(guān)關(guān)系，骨質(zhì)疏松痰濕質(zhì)患者更易出現(xiàn)骨紊亂病理特征。朱音等[32]認(rèn)為骨質(zhì)疏松偏頗體質(zhì)患者中陽虛質(zhì)明顯增多，陽虛質(zhì)與血清肌酐水平存在相關(guān)性，陽虛質(zhì)人群的肌酐水平低于非陽虛質(zhì)人群，25羥維生素D（25（OH）D）水平也低于非陽虛質(zhì)人群。楊立進(jìn)等[33]認(rèn)為骨質(zhì)疏松氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)患者的骨鈣素（Osteocalcin，OC）、PINP及β-膠原降解產(chǎn)物（β-isomerized C-telopeptide，β-CTX）水平較其他體質(zhì)類型高，非陽虛質(zhì)人群的肌酐水平及25（OH）D水平均高于陽虛質(zhì)人群。綜上所述，骨質(zhì)疏松患者的骨代謝標(biāo)志物大多低于正常人群;其中陽虛質(zhì)患者自身體內(nèi)的血清肌酐和25（OH）D水平均低于非陽虛質(zhì)人群;痰濕質(zhì)患者更易出現(xiàn)骨代謝標(biāo)志物紊亂。

3 基于中醫(yī)“體質(zhì)可調(diào)”理論預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松

中醫(yī)向來注重中醫(yī)養(yǎng)生，有“圣人不治己病治未病”[34]之說。根據(jù)王琦教授“體病相關(guān)論”和“體質(zhì)可調(diào)論”[35]，體質(zhì)類型影響疾病的傾向性，通過干預(yù)可以調(diào)整體質(zhì)偏頗。范琳燕[36]認(rèn)為在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松時，可以因人制宜，以“治未病”作為指導(dǎo)思想，根據(jù)“虛者補之”，針對患者的中醫(yī)體質(zhì)分型，予以滋陰補腎、溫陽活血、填精益髓等日常飲食建議及治療，進(jìn)而降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。郭楊等[37]認(rèn)為臨床實踐中應(yīng)牢牢把握中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的基本內(nèi)容，并以此為基礎(chǔ)探索出骨質(zhì)疏松發(fā)病與病人體質(zhì)之間的聯(lián)系，確定好調(diào)節(jié)體質(zhì)的方法，基于體質(zhì)的可調(diào)性，可以先從改善體質(zhì)入手，進(jìn)而改善骨質(zhì)疏松患者個體的病理狀態(tài)，最終實現(xiàn)個體化診療。有學(xué)者[38]通過對老年2型糖尿病患者進(jìn)行1年的“鈣磷比例均衡的糖尿病飲食模式”管理以調(diào)整偏頗體質(zhì)后發(fā)現(xiàn)該飲食模式可有效降低糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險。鄧強等[39]采用體質(zhì)調(diào)節(jié)法干預(yù)陽虛質(zhì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者療效滿意，不僅可幫助調(diào)節(jié)患者偏頗體質(zhì)、緩解腰背部疼痛、提高雌二醇水平，還可改善骨代謝、增加骨密度。通過早期體質(zhì)辨識，可以在無癥狀人群中發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的“高危體質(zhì)”，并對應(yīng)高風(fēng)險的骨質(zhì)疏松信息，做到早篩查、早預(yù)警，通過體質(zhì)調(diào)節(jié)，可以預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，骨質(zhì)疏松不僅危害患者健康，還會對患者的生活質(zhì)量造成消極的影響。不同地域的骨質(zhì)疏松患者具有不同的體質(zhì)傾向性，但存在共同的體質(zhì)傾向類型，骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)也相互具有聯(lián)系，人的體質(zhì)具有可調(diào)性，通過干預(yù)可以調(diào)整人的偏頗體質(zhì)。分析骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)、骨代謝標(biāo)志物與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，完善骨質(zhì)疏松早期風(fēng)險篩查預(yù)測手段，根據(jù)個人體質(zhì)類型建立辨體防治方案，充分貫徹中醫(yī)“治未病”思想，這將對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療帶來極大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅樹君，曾榮，胡資兵.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：14-15.

[2]白璧輝，謝興文，李鼎鵬，等.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病因素及其與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究進(jìn)展[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會，2019：270-271.

[3]韓亞軍，帖小佳，伊力哈木·托合提，等.中國中老年人骨質(zhì)疏松癥患病率的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，18（7）：1129-1134.

[4]羅令，孫曉峰，皮丕喆，等.近10年來我國中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率的薈萃分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（11）：1415-1420.

[5]柴波，馮皓宇，常強，等.中國各地區(qū)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患病率及骨密度測量檢出率分析[J].實用骨科雜志，2020，26（9）：792-796.

[6]賀麗英，孫蘊，要文娟，等.2010-2016年中國老年人骨質(zhì)疏松癥患病率Meta分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（12）：1590-1596.

[7]梁偉喬，鐘誠，李宇明.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機認(rèn)識與治療進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（1）：135-139.

[8]胡竹元，應(yīng)瑛，方偉英，等.中醫(yī)體質(zhì)類型與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（10）：892-894.

[9]孫益，童培建，肖魯偉.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志，2009，50（8）：696-698.

[10]徐桂琴，王樹芬，鄒建華.古代文獻(xiàn)對骨質(zhì)疏松癥病因病機的認(rèn)識[J].中醫(yī)雜志，2008，（6）：568-569.

[11]柳承希，任艷玲.古代文獻(xiàn)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（7）：2089-2092.

[12]譚清武.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機研究[J].中外醫(yī)療，2009，28（23）：80-81.

[13]柴劍波譯.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2012：03-06.

[14]吳亞東.從“因虛致瘀”論治“骨痹病”、“骨萎病”的臨床研究[E].山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，2019.

[15]王琦，盛增秀.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[M].南京：江蘇科技出版社，1982：15-32.

[16]李東，王琦.王琦教授基于“辨體論治”的三辨診療模式臨床應(yīng)用探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（9）：2332-2334.

[17]李永強，溫波，夏泉，等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的分類及體質(zhì)與證的研究概況[J].中國民間療法，2012，20（6）：79-80.

[18]華誠峰，潘佩嬋，利結(jié)芳，等.老年骨質(zhì)疏松癥合并2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與生活習(xí)慣的相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（3）：40-43.

[19]石勱，劉兆蘭，許美艷，等.北京城區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)與慢性病的關(guān)系研究[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35（1）：28-46.

[20]范春蘭，江長纓，顧聯(lián)斌.上海某社區(qū)老年人骨量異常與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析[J].上海醫(yī)藥，2019，40（12）：39-42.

[21]翟愛蓮，鞏雅欣，孫雨菡，等.濟南市機關(guān)人員骨密度降低與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性及中藥干預(yù)的效果研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2019，17（2）：137-139.

[22]李鸞，羅宗鍵，吳海龍，等.長春地區(qū)骨質(zhì)疏松患者中醫(yī)體質(zhì)類型與骨代謝指標(biāo)相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（22）：5562-5564.

[23]曹小青.中老年人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者中醫(yī)體質(zhì)類型與骨代謝指標(biāo)關(guān)系分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2019，33（2）：49-50.

[24]劉雷，塔拉，楊紅云，等.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)體質(zhì)與辨證分型的相關(guān)性研究——附300例臨床分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（10）：1099-1103.

[25]王朋潔，劉瑞芬，師偉，等.絕經(jīng)后女性骨密度降低與中醫(yī)體質(zhì)辨識的相關(guān)性[J].河北中醫(yī)，2015，37（5）：657-659+665.

[26]王燕，郭海玲，吳玉云，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨折風(fēng)險與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性[J].河南中醫(yī)，2020，40（7）：1038-1041.

[27]白璧輝，謝興文，李鼎鵬，等.近五年來中醫(yī)體質(zhì)類型與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性研究的現(xiàn)狀[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（9）：1229-1235.

[28]曾昭洋，胡文斌，魏學(xué)玲，等.中老年人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松中醫(yī)體質(zhì)及辨證分型分布[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（2）：435-438.

[29]申浩，趙海燕，魏戌，等.骨代謝標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥診療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（10）：1386-1390.

[30]梁惠陶，袁遠(yuǎn)，譚清波，等.骨代謝標(biāo)志物與中老年中醫(yī)體質(zhì)人群的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4571-4573.

[31]唐苗苗，趙丹，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與痰濕體質(zhì)及紅細(xì)胞膜脂肪酸的相關(guān)性研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（12）：865-867.

[32]朱音，王晶，李晨光，等.上海市社區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型與骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（2）：178-182.

[33]楊立進(jìn)，陳博來，林涌鵬，等.廣州市社區(qū)中老年骨質(zhì)疏松癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型與骨代謝指標(biāo)關(guān)系的病例對照研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，35（4）：580-585.

[34]方旖旎，王琦，張國輝，等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在“治未病”中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)雜志，2020，61（7）：581-585.

[35]王琦.以九體辨識為核心技術(shù)打造中醫(yī)“治未病”健康工程升級版[J].天津中醫(yī)藥，2019，36（6）：521-527.

[36]范琳燕.老年性骨質(zhì)疏松癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型與辨證分型相關(guān)性研究[J].新中醫(yī)，2020，52（2）：169-172.

[37]郭楊，馬勇，董維，等.骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（24）：6211-6213.

[38]趙明月，高永紅.老年糖尿病患者飲食對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2020，22（2）：47-49.

[39]鄧強，彭冉東，李中鋒，等.體質(zhì)調(diào)節(jié)法干預(yù)陽虛質(zhì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2020，27（4）：18-22.

（收稿日期：2021-04-08）

基金項目：高層次科技人才及創(chuàng)新團(tuán)隊選拔專項-創(chuàng)新團(tuán)隊項目（云人社通[2020]156號）

第一作者簡介：徐超（1994-），男，碩士研究生在讀，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床。

通信作者：溫偉波，Email：850923441@qq.com