王瑩 趙坤 韓亞飛

[摘 要] 《傷寒論》作為中醫(yī)四大經典之一，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的地位舉足輕重。為提高學生對本課程的學習效果，切實實現(xiàn)掌握基本理論，建立中醫(yī)臨床辨證思維和初步臨床診療能力的課程學習目標，課程組開展了立體化遞進式“傷寒論”教學模式改革，圍繞以學生為中心的現(xiàn)代教育理念，結合對學生進行的綜合、全面的學情分析，有的放矢地將多樣化教學手段、多元化教學方法、多要素考核評價體系、優(yōu)質化教學設計融入整個課堂教學之中，取得了良好的教學效果和學習效果。

[關鍵詞] 傷寒論;教學模式;立體化;遞進式

[基金項目] 2018年度中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會、中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會醫(yī)學教育研究立項課題“基于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的立體化遞進式傷寒論課程改革探索”（2018B-N20008）;2018年度中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會、中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會醫(yī)學教育研究立項課題“中醫(yī)類院校‘賽教融合教學模式創(chuàng)新與實踐效果研究”（2018A-N08030）;2019年度河北省高等教育學會課題“以學生為中心，創(chuàng)新四見式傷寒論思政教育新模式”（GJXH2019-002）

[作者簡介] 王 瑩（1982—），女，河北玉田人，中醫(yī)學碩士，河北北方學院中醫(yī)學院副教授，主要從事中醫(yī)學與中醫(yī)教育研究。

[中圖分類號] G642? ?[文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）22-0113-04? ?[收稿日期] 2021-01-25

《傷寒論》為中醫(yī)四大經典之一，不僅是歷代中醫(yī)學家成才的必讀之書，更是中醫(yī)藥專業(yè)學生學習的必修課程和主干課程，在整個中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中具有舉足輕重的地位。隨著中醫(yī)藥教育目標的變革，學生通過對“傷寒論”的學習，不僅要繼承醫(yī)圣張仲景的學術理論，將中醫(yī)基礎與臨床知識有機結合，培養(yǎng)自身的中醫(yī)臨床辨證思維和初步臨床診療能力，更要提高自身的創(chuàng)新思維能力。那么如何在課程教學中做到“以學生為中心”[1]，建立起學生的中醫(yī)臨床辨證思維、臨床診療能力，進而培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，是本課程亟待解決的問題。

一、“傷寒論”課程的教學現(xiàn)狀

目前在“傷寒論”教學中，大家的落腳點都集中在培養(yǎng)中醫(yī)藥學生的中醫(yī)臨床思維能力，為此各高?！皞摗苯處熞恢痹诓恍概?，將各種教學手段引入其中。比如多媒體模擬臨床場景、畢博教學平臺、基于多媒體的形象教學法、慕課、微課、翻轉課堂、賽教融合、案例教學、PBL教學等，均在一定程度上提高了“傷寒論”理論教學水平，但這些教學手段大多是“單兵作戰(zhàn)”，沒有根據(jù)教學內容將各種教學手段有機結合、合理運用。為此，有些學者將多元化教學法引入“傷寒論”教學，第二軍醫(yī)大學楊學等探索并實施了課堂教學—網絡自學—課后導學—實踐促學—考核科學的教學模式;湖南中醫(yī)藥大學郁保生等采用多元化教學模式，強化學生辨證思維能力。但這些教學法缺乏有效的教學效果量化，對學生學情分析亦有所欠缺。

基于以上現(xiàn)狀，建立立體化遞進式“傷寒論”教學模式，將學生的學情、傷寒教學內容與教師采取的教學手段和方法有機結合，從而合理有效地檢驗教師教學與學生學習效果，進而達到當代大學生創(chuàng)新型人才培養(yǎng)標準。

二、立體化遞進式教學模式的主要內容

《傷寒論》確立了中醫(yī)辨證論治的臨床診療體系。本課題深入探索“傷寒論”知識內容與學生知識結構的優(yōu)化結合，以尋找有益于學生的智慧教學方法，結合現(xiàn)代教育技術與手段，深度進行教學改革探索，以提高“傷寒論”教學效果和教學水平。

（一）更新教學理念，修訂課程教學目標

“傷寒論”是以六經辨證論治理論體系的內涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律為主要研究內容，以提高臨床辨證論治水平與臨床療效為最終目的的一門學科。本學科是基礎學科和臨床學科的橋梁，是中醫(yī)專業(yè)的主干課程和核心課程。通過本課程的學習，要求學生不僅掌握“經方”的因機證治，更要幫助學生樹立中醫(yī)臨床辨證思維，使學生在今后的臨床診療過程中，能夠熟練運用自己掌握的六經辨證論治理論，靈活判斷和分析疾病的本質、發(fā)病規(guī)律，制定有效的治療方案或預防疾病發(fā)展，并準確處方用藥。本課程的總體目標為：“鞏固基礎，活用臨床，以培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床辨證思維能力。”

（二）圍繞課程目標，建立立體化遞進式教學模式

1.前期調研摸實情。

（1）學生普遍人文素質基礎相對薄弱，需大力宣揚中醫(yī)藥文化。課程授課對象為中醫(yī)學本科學生，學生多以第一志愿錄取，專業(yè)認同度較高;學生都是一本生，基礎知識扎實，理解與接受能力相對較強，這些有利于本門課程的教學。但經調研發(fā)現(xiàn)學生的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化知識底蘊相對薄弱，不利于“傷寒論”的教學。針對這一問題，通過校園傳統(tǒng)文化氛圍的建設、宣揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化等方式培養(yǎng)學生的學習興趣。學院通過開展中華傳統(tǒng)文化知識大賽、課程組組建“經方研究協(xié)會”學生社團和開展“醫(yī)圣杯”傷寒等級大賽等系列活動，弘揚中醫(yī)藥文化，提高校園傳統(tǒng)文化氛圍。

（2）學生前期中醫(yī)學專業(yè)基礎知識掌握良好，教學重點在于幫助學生進行知識點的融會貫通。本專業(yè)學生學習“傷寒論”是在大二第二學期，前期已經學習了“中醫(yī)基礎理論”“中醫(yī)診斷學”“中藥學”“方劑學”等基礎課程，雖有社區(qū)見習、跟師抄方等實踐環(huán)節(jié)，但總體對知識的掌握缺乏整體性、連續(xù)性。因此，在教學中側重于將這些基礎課程知識用六經辨證論治理論體系進行綜合連貫，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床辨證思維，為后期將要學習的中醫(yī)臨床各科奠定堅實的基礎。教師授課中多選用臨床病案分析法來幫助學生建立中醫(yī)臨床辨證論治體系[2]。如從小青龍湯“干嘔、發(fā)熱、咳喘”的臨床癥候中運用中基、中診、中藥、方劑、內經的知識分析出是寒飲咳喘的病機，進而引導出寒飲咳喘的治療法則，再運用中藥四氣五味知識確定小青龍湯的組方意義。通過案例分析、門診見習等指導學生參與整個臨床診斷和疾病治療全過程，建立整個辨證論治體系，培養(yǎng)學生初步處理臨床疾患的能力。為避免教學內容重復，授課教師需要從臨床診療的角度來闡釋病機、治法、方藥[3]。比如可以從辨證的角度來論方義;用《內經》理論幫助理解《傷寒論》，比如講第一章第六節(jié)水氣病時，可以運用《黃帝內經·素問·經脈別論》中“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也”這段話來加以理解和運用。