楊列美 劉允 郝海燕 劉平平

滕州市中心人民醫(yī)院手外科 277500

內(nèi)生軟骨瘤是臨床較常見的手指良性骨腫瘤，其生長緩慢且隱匿，大多數(shù)患者出現(xiàn)病理性骨折后才就診或拍攝X線片時才偶然發(fā)現(xiàn)〔1〕。出現(xiàn)病理性骨折后，在對腫瘤治療的基礎(chǔ)上，骨折需要進行復(fù)位和固定。隨后的護理中，如果對患者主訴評估不夠準(zhǔn)確，病痛的折磨將影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)，循證護理方法減輕了患者的痛苦。本文通過兩種不同護理方法對手指良性骨腫瘤伴有病理性骨折治療效果的影響，探究循證護理方法在手指良性骨腫瘤伴發(fā)病理性骨折患者康復(fù)方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月滕州市中心人民醫(yī)院確診的手指良性骨腫瘤伴有病理性骨折患者，并經(jīng)過篩選后得到的64例符合實驗選擇標(biāo)準(zhǔn)的受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手指發(fā)生內(nèi)生軟骨瘤，②伴有病理性骨折，③隨訪記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≤16歲，②合并其他軟骨組織損傷疾病。64例患者中男26例，女38例；年齡17～63歲；47例患者發(fā)病位置在指骨；護理距骨折的時間2 d～3年。將64例受試者隨機分為按照入院先后順序進行排序并將其按單雙號隨機分為兩組，每組32例。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理常規(guī)宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，進行功能鍛煉。研究組采用循證護理，內(nèi)容如下。

1.2.1提出問題 骨折疼痛對患者的生理和心理有影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、絕望、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的生活和睡眠質(zhì)量，對手指良性腫瘤伴有病理性骨折患者的臨床護理提出以下問題：如何開展心理護理？如何促進護理知識和觀念的進步？如何改善受試者手術(shù)治療的護理？如何進行營養(yǎng)和飲食護理？

1.2.2循證 根據(jù)提出的問題，以手指良性腫瘤、疼痛和循證護理作為關(guān)鍵詞進行檢索并查閱相關(guān)文獻，針對患者制定個性化的護理計劃。

1.2.3護理措施 ①心理護理：對患者進行心理干預(yù)治療，如意念放松、氣功練習(xí)、欣賞音樂等措施以緩解患者的緊張情緒和減輕患者疼痛。②加強護理人員疼痛護理的技能，不斷更新和改進護理人員對疼痛護理的理解。建立專業(yè)的疼痛管理小組，組員為具有高年資的護理人員，護理人員進行疼痛知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括對患者疼痛進行評估等。③手術(shù)治療護理：根據(jù)患者的手術(shù)方法和疼痛程度選擇適當(dāng)?shù)淖o理方法。④飲食和環(huán)境護理：護理人員對患者飲食注意事項進行介紹，同時根據(jù)患者的愛好和需要對患者提供較舒適的體位。

1.3 評價指標(biāo)

①使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛的改善情況。VAS的評分范圍在0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。②采用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進行評估，其內(nèi)容包括患者社會功能(SF)、生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RF)、情感職能(RE)、身體健康、生命活力(VP)，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 循證護理對患者疼痛的影響

手術(shù)治療后患者的VAS評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后1 w和2 w觀察組患者VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較(n=32)，(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者SF-36評分高于對照組(P<0.05)，見圖1。

圖1 不同護理方式對患者SF-36評分影響

3 討論

循證護理即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題、尋找實證、運用實證，對患者實施最佳的護理。它包含了3個要素：①可利用的、最適宜的護理研究依據(jù)；②護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；③患者的實際情況、價值觀和愿望〔1〕。這種以患者為中心，以提高護理質(zhì)量和水平為目標(biāo)，不斷提高護理有效性和科學(xué)性的護理方法越來越受到重視。毛美蓉和黃鳴紅〔2〕對45例骨折患者進行循證護理治療1個月后，觀察組患者的骨折愈合情況明顯好于對照組，患者的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量有明顯的改善。張蕾和尹素娟〔3〕對老年骨質(zhì)疏松性骨折護理效果的meta分析中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的骨折護理比較，循證護理雖不能提高老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨折愈合度，但可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，縮短住院時間。多項臨床實踐〔4-9〕發(fā)現(xiàn)，循證護理能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，均與本研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理方法相比，循證護理方法可降低手指良性骨腫瘤伴發(fā)病理性骨折患者的疼痛感受，在降低患者的VAS評分的同時可提高患者各維度的SF-36評分，促進功能恢復(fù)，明顯提高了生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突